Астма - Клінічні випадки - Документ PDF
Документи
КЛІНІЧНІ ВИПАДКИ БРОНІЧНИЙ АСТМАТ КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 1 БОННІЧНА АСТМА Пацієнт віком від 24 років, який проживає в окрузі Прахова, у нього в дитячому віці діагностується атопічний дерматит, госпіталізується через важку задишку, що супроводжується хрипами, кашлем та звуженням грудної клітини. Симптоматично проживання в Бухаресті, де він представився на іспит Пацієнт має ІМТ = 30,5 кг/м2 і курить 15 ігор/день
БРОНІЧНА АСТМА Фактори ризику -зміна в навколишньому середовищі (забруднення) -стрес, пов'язаний з обстеженням-атопічне поле (атопічний дерматит)-ожиріння-курецьНа Rx існують: -легенева гіперінфляція
Пірометрія ASTMUL BRONICS відображає: -VEMS знизився до 72%, -Співвідношення VEMS/CVF зменшився до 0,62 При соматичному обстеженні: -AV = 100 уд./Хв, BP = 130/80 мм рт.ст.- частота дихання 25/хв Лабораторні аналізи: -загальний рівень холестерину 240 мг/дл, холестерин ЛПВЩ 30 мг/дл, тригліцериди 200 мг/дл бронхіальна астма
АСБУЛЬСЬКА БРОНІКАЛікування: -Кисень на чоловіка в концентрації понад 90% - 2-агоніст з коротким часом дії, такий як сальбутамол, який слід вводити при необхідності-показання для схуднення (низькокалорійна, гіполіпідемічна дієта), психологічне консультування щодо куріння -рекомендується аллергологічна оцінка
БРОНІЧНА АСТМА Пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги через хрипну задишку через тиждень, заявивши, що з першої презентації у нього було 5 епізодів астми, коли він застосовував інгаляційний сальбутамол, але реакція на нього почала бути слабший.
ASTMUL BRONICSe переходить до наступного етапу лікування: - інгаляційні кортикостероїди вважаються найефективнішим контрольним препаратом у дорослих та підлітків для полегшення симптомів, функції легенів та запобігання загострення у дорослих та підлітків. цьому пацієнту було призначено 400 г беклометазону дипропіонату, розділених на дві дози на день
БРОНІЧНА АСТМА Ефективність інгаляційних кортикостероїдів у хворих, що палять, як правило, нижча, тому рекомендувалось поступово збільшувати дози беклометазону дипропіонату до 800 г/добу (середня доза), розділену на дві дози на день. БРОНІЧНА АСТМА - Сальбутамол підтримувався як інгалятор. У надзвичайних ситуаціях знову рекомендуються дієтичні програми та програми відмови від куріння, уникаючи забруднюючих речовин та стресових факторів.
БРОНІЧНА АСТМА Визначення пацієнтом значення ПЕФ за допомогою портативного пікфлоуметра показує добові коливання на 30-35% принаймні протягом 3 днів тижня; з іншими причинами. БРОНХІЧНА АСТМА
БРОНІЧНА АСТМА Антагоністи лейкотрієну мають помірний бронходилататорний ефект, зменшують симптоми, покращують вентиляційну функцію та зменшують частоту загострень. для кризового втручання
АСБУЛЬ БРОНІКА Подальші щомісячні хвилі виявили хороший контроль симптомів, і через 6 місяців було прийнято рішення зменшити дозу інгаляційного глюкокортикоїду + агоніст бета-2 з інгалятором тривалої дії до 250/25 г/добу. Варіації PEF не були вищими 15%, а співвідношення FEV1/CVF було нижче 70% через 9 місяців.Ефективність у повсякденній діяльності зросла, а також спектр дозвіллєвих дій, оскільки пацієнт ставав стабільнішим.КЛІНІЧНИЙ ВИПАДК 3 БРОНІЧНА АСТМАПацієнт у віці 53 років У віці 25 років з бронхіальною астмою, що надходить у відділення невідкладної допомоги при кудиспное, кашлі та хрипах, що починаються приблизно протягом 2 годин, з поступовим погіршенням стану, пацієнт постійно отримує терапію будесонідом/формотеролом 80/4,5 г/затяжкою (комбінація глюкокортикоїди та бета2-агоніст пролонгованої дії) і часто робить респіраторні взаємодії. Пацієнт є курцем 10 гейм/день і хронічним споживачем етанолу (8 напоїв на день)
Астма BRONICCRITERIIASTM BRONICBPOCDEBUTLa у віці молодих кризи dispneeFrecvent після 40 років з expectoraie продовжені, можливо, задишка в стадії avansateDISPNEEParoxisticProgresivTUSEn crizPrelungitEXPECTORAIERar в кінці crizeiCronicCIANOZRarFrecventEFECT CSIFoarte eficaceEfect limitatEVOLUIEEpisodicProgresivECGRar елементів CPCFrecvent елементів CPCOBSTRUCIEAmplu reversibilPuin або не звернути progresivASTMUL BRONICPe на основі оцінки клінічного, EC, Спірометричні, рентгенологічні та анамнестичні тести показують, що у пацієнта спостерігається сильний напад астми, симптоми якого не пов'язані з ХОЗЛ. Тяжкість кризи підтверджується:/хв-AV = 120/хв-PEF 35% від найкращого особистого значення-SaO2 = 90%
ASTMUL BRONICSe втручається терміново наступним чином: -O2, що вводиться носовою трубкою, для підтримки SaO2 понад 94% -бета2 швидкодіючого агоніста, небулізація O2 (сальбутамол 5 мг) -метилпреднізолон iv 1 мг/кг-іпратропію 0,5 мг додається до небулайзера оскільки реакція на попередню схему була недостатньою. БРОНІЧНА АСТМА