Астма та апное уві сні часто зникають SpringerLink
Баріатрична хірургія у пацієнтів з надмірною вагою в першу чергу вважається метаболічною хірургією: метаболічні параметри значно покращуються в результаті значного зниження ваги, а цукровий діабет може навіть регресувати. Корисні побічні ефекти для людей із ожирінням із захворюваннями органів дихання, такими як бронхіальна астма або апное сну, обговорюються рідше.
Баріатричні втручання, тобто зазвичай шлункове шунтування або шлункова гастректомія (формування шлункового втулки), рідко проводяться в Німеччині в міжнародному порівнянні. Щороку в цій країні проводять близько 8000 втручань, що приблизно в 5 разів менше, ніж у США або Швейцарії, наприклад, щодо загальної кількості населення, повідомив проф. Арне Фрідріх, завідувач відділення баріатричної хірургії в Університетській лікарні Лейпцига.
В даний час баріатричні втручання показані пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ)> 40 або> 35 плюс супутніми супутніми захворюваннями, якщо довготривала консервативна терапія (зміна дієти, спорт) не дала результату. У Німеччині, згідно досвіду Фрідріха, через обмеження відшкодування витрат, як правило, проводять лише пацієнтам з ІМТ ≥50. Однак при визначенні показань не слід зосереджуватись виключно на ІМТ, сказав хірург ожиріння. Тому що навіть люди з ІМТ 50 можуть бути метаболічно здоровими. Більш значущими, ніж ІМТ, є вісцеральна жирова маса, співвідношення стегон-талії або система балів за ожирінням в Едмонтоні.
До 90% ремісії апное сну
Ожиріння корелює не тільки з підвищеним ризиком метаболічних та серцево-судинних захворювань, але також із такими пневмологічними захворюваннями, як бронхіальна астма та апное сну. У хворих на астму із надмірною вагою контроль астми гірший, і ризик загострень вищий, ніж у пацієнтів із нормальною вагою, сказав Фрідріх. Як відомо, синдром обструктивного апное сну (OSAS) дуже поширений у пацієнтів із ожирінням і корелює з метаболічним синдромом. Крім того, інсулінорезистентність, метаболічний синдром та порушення регуляції адипокіну можуть сприяти розвитку легеневої гіпертензії.
Конгрес Німецького товариства пневмології та респіраторної медицини (DGP) з 2 по 5 березня 2016 року в Лейпцигу
Відповідно, сильне зниження ваги в результаті зменшення шлунка сприяє зменшенню пневмологічних симптомів. У дослідженні, проведеному на 113 баріатричних хворих на астму або OSAS, у 50% хворих на астму та 80% хворих на OSAS було повністю послаблено симптоми, повідомляє Фрідріх (Hewitt et al., Obes Surg 2014). Згідно з мета-аналізом 164 досліджень з більш ніж 160 000 пацієнтами з ОСАС, частота ремісії апное уві сні після баріатричної операції становила навіть від 90% до 96% (Chang et al., JAMA Surg 2014). Періоди подальшого спостереження становили по п’ять років.
Надмірна діагностика астми у ожирілих
Існує ризик того, що пацієнти з ожирінням з респіраторними симптомами будуть неправильно діагностовані як астма. За словами Фрідріха, близько половини кандидатів на баріатричні втручання мають пневмологічні скарги. У дослідженні на 86 пацієнтах із планованою баріатричною хірургією, у тому числі на 32 з діагнозом астма, цей діагноз фактично міг бути підтверджений лише у 19 пацієнтів (59%), повідомляє Фрідріх (van Huisstede et al., Respir Med 2013). Однак це дослідження також показало ризик недодіагностики бронхіальної астми у людей із сильною надмірною вагою. Астма була діагностована у 17 з 54 пацієнтів (31%) без відомої астми.
Вигоди перевищують ризики
За словами Фрідріха, переваги баріатричної хірургії явно перевищують ризики, якщо пацієнт підібраний правильно. "Баріатричні втручання також можна безпечно проводити у пацієнтів з попередньою хворобою легенів, і іноді вони є єдиним причинно-наслідковим методом лікування". 30-денна смертність після первинної баріатричної операції становить близько 0,15%. Процедура безпечніша, ніж звичайна холецистектомія, каже Фрідріх. Частота ускладнень, залежно від процедури, становить від 10% до 17% (вища при перев'язуванні шлунка, ніж при резекції шлунка), а також залежить від віку, ІМТ та попередніх захворювань. Позитивною стороною є те, що крім значного зниження ваги та сприятливого впливу на супутні захворювання, існує також перевага в довгостроковому виживанні.