Атака кислот ... Зубні ерозії; стоматологічне дзеркало ®

Атака кислот ... Зубні ерозії

В останні роки зросла важливість ерозії зубів, зміни речовини твердого зуба без участі бактерій. Це показує не лише досвід щоденної практики, а й дослідження (West NX, Sanz M, Lussi A et al (2013) Поширеність денситової гіперчутливості та вивчення супутніх факторів: Європейське популяційне поперечне дослідження. J Dent 41: 841-851)

кислот

Оцінка BEWE в системі ParoStatus

/// Спеціальний анамнез

Як і для будь-якого іншого пацієнта, важливо ретельно взяти анамнез. Вам потрібно запитати не лише про проблеми зі шлунком, ліки та звички у догляді за зубами, а й ретельний анамнез харчування. Як уже зазначалося, харчова поведінка пацієнта має великий вплив на лікування ерозій. Саме тут потрібен фахівець з профілактики. Порада вимагає впевненого інстинкту та знання того, що повна заборона не завжди є ефективною. Журнал харчування може бути дуже корисним. Це повинно проводитися щонайменше чотири дні поспіль, а також включати вихідні. Більшість пацієнтів не знають, які продукти містять кислоту. Крім того, харчова поведінка часто сильно відрізняється у вихідні. Подальшу дієтичну пораду слід використовувати, щоб поінформувати пацієнта про те, які продукти мають ерозійну дію. Якщо щодня надходить більше 4 кислот і існує принаймні ще один фактор ризику, існує підвищений ризик ерозії.

/// Висновки та індекси

Тому хороший клінічний діагноз ерозій на ранніх стадіях дуже важливий. Як тільки клінічно визначаються ерозії або є ознаки підвищеного ризику ерозії, пацієнта слід ретельно обстежити. Короткий огляд (BEWE = Basic Erosive Wear Examination), розроблений Бартлеттом, Гансом та Луссі, добре підходить для кількісного визначення та документування ерозії.

Оцінка BEWE дозволяє оцінити пошкодження кислотою набору зубів з невеликими витратами часу. Це легко навчитися і підтримує практикуючого в плануванні подальшого ведення пацієнта. За винятком третіх молярів, всі зуби оглядаються вестибулярно, оклюзійно та ротово на предмет пошкодження кислотою. Кожному зубу присвоюється значення від 0 до 3, залежно від втрати речовини, і додається найвище значення в кожному секстанті.

Клінічний вигляд

Поточні клінічні дані також можна записати фотографічно для постійного спостереження.

Оцінку BEWE можна легко записати в програмі ParoStatus.de. Тут реєструється та документується лише ступінь ерозії. Розрахунки та наслідки виконуються та відображаються автоматично в ParoStatus. Ступінь ерозії вибирається зі спливаючого меню.

Сума секстантів

Уточнення та моніторинг ситуації за допомогою моделей та фотографій. BEWE кожні 2 роки

Інструкція MH про харчовий протокол

Додаткова рекомендація щодо заходів фторування. Можливі відновлювальні заходи

BEWE кожні 12 місяців.

Інструкція MH про харчовий протокол

крім того, особливий догляд за швидким прогресуванням ерозії

ерозій. Відновлювальні заходи. Повторюйте BEWE кожні 6 місяців.

/// Фактори ризику, пов’язані з пацієнтом

Харчові та питні звички: Спосіб вживання ерозійної їжі або напоїв (ковтками, з соломинкою або без неї) визначає тривалість і місце кислотної атаки, а отже, і появу ерозій. Частота та тривалість нападів кислоти мають вирішальне значення для руйнування структури твердого зуба, а отже, і для вжиття профілактичних заходів.

Рефлюкс

Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає у 10% випадків у дітей та дорослих і часто призводить до ерозійних пошкоджень зубів. Асиметрично розподілені ерозії свідчать про нічний рефлюкс з перевагою на одній стороні ліжка.

Можливі симптоми гастро-езофагеального рефлюксу:

  • Ерозії
  • Кислотна ерукція
  • печія
  • Кислий або гіркий смак вранці в роті
  • нудота
  • Блювота
  • Хронічні захворювання, такі як астма.

Слина та ліки

Інший фактор - слина. До захисних властивостей слини у разі нападу кислоти належать: розбавлення кислоти, нейтралізація кислоти, зменшення розчинення емалі іонами кальцію та фосфату. Існує багато препаратів, що зменшують секрецію слини. Сюди входять транквілізатори, антигістамінні препарати та препарати проти паркізону. Тому, зокрема, пацієнтів з ерозією слід завжди запитувати про ліки, які вони приймали.

Інструкція з домашньої стоматологічної допомоги

/// Фактори ризику, пов’язані з дієтою

Кислотний тип, РН, буферна ємність

Давно відомо, що кислі продукти і напої можуть пом’якшити тверду структуру зубів. Частка безалкогольних напоїв та фруктових соків у споживанні напоїв у Європі постійно зростає і становить понад 30% для безалкогольних напоїв. Дослідження 14-річних дітей показало, що 80% дітей вживають безалкогольні напої. Більше 10% цих дітей пили безалкогольні напої більше 3 разів на день. Ерозійність їжі визначається не тільки частотою та значенням рН, але також буферною ємністю, хелатовими властивостями та іншими факторами, такими як вміст кальцію або фосфату. Наприклад, хелатні властивості рідин можуть впливати на процес ерозії шляхом взаємодії зі слиною. Напої та їжа можуть мати різний ерозійний потенціал, незважаючи на однакові значення рН. Чим більша буферна здатність напою чи їжі, тим довше потрібно, щоб слина підвищила значення рН.

Фосфат кальцію

Тому вміст кальцію та фосфатів у напої чи їжі дуже важливий. Збагачений кальцієм апельсиновий сік не виявляє ніякого пом’якшення поверхні емалі, і його також можна рекомендувати пацієнтам з ризиком ерозії. На відміну від цього, апельсиновий сік, не доданий з кальцієм, демонстрував сильне розм'якшення поверхні емалі.

/// Рекомендації для пацієнтів

Після виявлення проблеми вирішальне значення має співпраця пацієнта у лікуванні. Оскільки втрачену емаль відновити неможливо. Тому бажано рекомендувати пацієнту особливо злегка абразивну зубну пасту, що містить фтор і олово. З одного боку, вони утворюють кислотостійкий захисний шар на поверхні зуба, а з іншого боку, осідають на ерозійних поверхнях у вигляді іонів олова. Регулярне використання розчину для полоскання з вмістом фтору та олова та фтористого гелю надає додатковий позитивний ефект. М’яка зубна щітка з м’якою технікою чищення зубів підходить для догляду за зубами в домашніх умовах. Щоб стимулювати швидкість потоку слини, корисні жувальні гумки (з ксилітом) або льодяники, що не допускають зубів. Бажано зменшити кількість кислої їжі та обмежити якомога менше основних прийомів їжі. Зараз існує багато напоїв та продуктів, збагачених кальцієм та фосфатом, яким тоді слід віддати перевагу. Ще одна практична порада: кислі та солодкі напої не можна вживати дрібними ковтками протягом тривалого періоду часу або навіть виривати через зуби.

/// Висновок

Ерозія є багатофакторною, і іноді виникає не одна ... саме тому цих пацієнтів на практиці повинен супроводжувати стоматолог та його команда. Частота відкликання повинна бути орієнтована на ризик, тут зарекомендувала себе систематична система ParoStatus, яка також оцінює оцінку BEWE і включає її до рекомендованої частоти відкликання. Під час призначення відкликання слід також реєструвати знахідки пародонта, показники гігієни порожнини рота та діагностику карієсу - тобто всебічний моніторинг пацієнта, як завжди.

Тільки так можна зберегти поточний стан та уникнути подальшої втрати зубів.

- АВТОР

Головний стоматолог-гігієніст у спеціалізованій практиці д-р Вестермана в Емсдеттені

- КОНТАКТ

Сільвія Фресманн
Німецьке товариство гігієністів зубів e.V.
Фасаненвег 14
48249 Дуельмени
Факс: 02590/94 65 30
Електронна адреса: [email protected]

Клацніть на зображення, щоб "прокрутити" в стоматологічному: дзеркалі.