Атеросклероз серцево-судинних захворювань, симптоми, діагностика та лікування

Визначення атеросклерозу

атеросклероз відноситься до втрати еластичності артерії внаслідок накопичення ліпідів (жирових речовин, головним чином холестерину), що утворюють наліт атероми на внутрішній стінці артерії (інтими).

Цей наліт може призвести до звуження артеріального просвіту, перешкоджаючи проходженню крові і, отже, надходженню кисню (стеноз), або перейти до перешкоди судна (тромбоз). Хоча більшість атероматозних бляшок стабільні, все ще існує ймовірність того, що один з них трісне, що призведе до таких драматичних наслідків, як інфаркт міокарда або інсульт.

атерома впливає на всі артерії тіла, але головним чином на великі та середні калібри:

Аорта та артерії кінцівок;
Каротиди;
Ниркові артерії;
Коронарні артерії;
Травні артерії.

Фактори ризику та населення

Тарілкиатерома дуже поширені: майже кожна людина носить ці бляшки з самого початку дорослого віку. Генетичні, екологічні та особисті фактори роблять їх більш-менш вразливими до розвитку цих бляшок.

Основні фактори ризику

атеросклероз - патологія, присутня переважно в розвинених країнах, чинниками ризику якої є наступні:

Малорухливий спосіб життя;
Надмірна вага;
Артеріальна гіпертензія;
Гіперліпідемія з високим рівнем холестерину ЛПНЩ: основний фактор ризику у чоловіків та жінок у постменопаузі;
Жирний діабет 2 типу;
Спадщина серцево-судинної системи;
Стрес;
Тютюн.

Первинна профілактикаатеросклероз полягає у боротьбі з найбільш частими та легко уникнутими серцево-судинними факторами ризику, такими як високий рівень холестерину, надмірна вага або високий кров'яний тиск.

Симптоми

Зазвичай, бляшкиатерома протікають безсимптомно. Симптоми можуть проявлятися з віком і обумовлені поступовим потовщенням нальоту та закупоркою судини або пошкодженням цієї області.

Симптоми широко варіюються в залежності від місця ураженої артерії та ступеня звуження, викликаного нею.атерома:

У серці: звуження (стеноз) коронарної артерії може спричинити у спокої або при навантаженні біль у грудях, що називається стенокардією або стенокардією; обструкція або оклюзія (тромбоз) спричинить гострий коронарний синдром або інфаркт міокарда;
У мозку: неправильний наліт або щільний стеноз сонної артерії може спричинити транзиторну ішемічну атаку (ТІА) або на більш запущеній стадії інсульт;
У легенях: закупорка легеневої артерії згустком крові з вени на нижніх кінцівках або малого тазу (таза) може призвести до легеневої емболії;
В кінцівках: артеріальний стеноз або оклюзія може призвести до артеріїту нижніх кінцівок.

Існує дуже тісний зв'язок міжартеріальна гіпертензія таатеросклероз. Високий кров'яний тиск спричиняє пошкодження судин, що призводить до або погіршує атеросклероз. І навпаки, атеросклероз, із затвердінням артерій, ускладнює і погіршує гіпертонію.

Діагностика та додаткові обстеження

Обстеження (електрокардіограма, еходоплер артерій, артеріографія) дозволяють спостерігати бляшки та оцінювати їх небезпеку, зокрема вимірюючи їх товщину. Дійсно, ретельне клінічне обстеження та точний допит, як правило, проводяться перед будь-яким функціональним дискомфортом.

Щорічне біологічне обстеження (дозування холестерин і тригліцериди, сечова кислота): можуть бути розглянуті для пацієнтів із надмірною вагою (які шукають діабет) або серцево-судинної спадковості;

Доплерівське ультразвукове дослідження аорти, периферичних артерій та сонних артерій для пацієнта з:

Симптоми артеріїту нижніх кінцівок;
Транзиторна ішемічна атака;
Або у пацієнтів старше 40 років із принаймні 3 факторами серцево-судинного ризику (гіпертонія, куріння, дисліпідемія, надмірна вага, діабет, малорухливий спосіб життя, стрес, спадковість).

Основні методи лікування

№ 1: Профілактика

Основним методом лікування залишається профілактика серцево-судинних факторів ризику та погіршенняатеросклероз:

Відмова від куріння;
Фізична активність;
Контроль артеріального тиску;
Корекція дисліпідемії;
Баланс діабету;
Дієтична корекція зайвої ваги.

№ 2: Медикаментозне лікування

Тим не менше, у людей з високим рівнем серцево-судинний ризик, особливо у випадку анамнезу, може застосовуватися медикаментозне лікування для зменшення серцево-судинних факторів ризику, щоб допомогти стабілізувати розвиток бляшок:

Антитромбоцитарні препарати, такі як малі дози аспірину або клопідогрелю, призначені для зменшення згустку,
Антигіпертензивні препарати, призначені при високому артеріальному тиску,
Статини, пов'язані з ефективними гігієно-дієтичними заходами, призначають для нормалізації рівня холестерину ЛПНЩ та ліпідів. Після першої ішемічної атаки профілактика рецидивів статинами є систематичною.

№ 3: Хірургічне лікування

У разі життєво важливого ризику, значних функціональних порушень або великого ризику, пов’язаного з органом або кінцівкою, хірургічним лікуванням або ендоваскулярний можна досягти. Ці методи спрямовані на відновлення артеріального діаметра, зрошення території або видалення згустку:

Ангіопластика або ендопроменева дилатація: введення балона в уражену артерію. Набряк останнього сприяє розширенню областіартерія постраждалий і при необхідності встановити стент (невеликий механічний пристрій, який підтримує постійний діаметр артерії). Це найпоширеніший спосіб лікування із успішністю 85-95%;

Кліренс ендертеректомії, який передбачає видалення ендартера (утвореного інтимою та середовищем) із судини, що страждає відатеросклероз. Це тривала і делікатна операція (ізоляція судини від загального кровообігу, а потім надріз для видалення ураженої ділянки), яка проводиться під загальним або регіональним наркозом.
Шунтування, яке створить колатеральний кровообіг і «обійде» заблоковану артерію. Ця операція проводиться з венозним, артеріальним або протезним матеріалом. Це дозволяє пропускати кров зартерія здоровий вище за течією до проникної артерії нижче за течією.

Операція не позбавлена ризику. У всіх випадках ризики та вигоди повинні бути належним чином вивчені та пояснені, залежно від функціональної стадії, загального стану та віку кожної людини.

Моніторинг

Моніторинг повинен бути регулярним:

Після шунтування рекомендується провести клінічне обстеження та біологічний моніторинг залежно від прийнятих ліків. Це стосується, наприклад, антикоагулянтів, які іноді необхідні.
Після ангіопластики або будь-якої звичайної хірургічної процедури рекомендується регулярно проводити допплерівське УЗД через 1 місяць, 6 місяців, а потім щороку, щоб простежити за розвитком атеросклеротичної хвороби або виявити погіршення проведеного лікування.

Тільки судинний хірург зможе рекомендувати проведення більш конкретних обстежень, таких як КТ-ангіографія або МРТ-ангіографія під час щорічної консультації.

Марі Б., фармацевт; Шарлайн Д., фармацевт