Атеросклероз та захворювання артерій

Встановлений у клініці Валь-де-Самбр в Мобежі та в Поліклініці де ла Тієраш, доктор Ванвійсберге С., судинний хірург, працює у співпраці з доктором Леклерк Б., ангіологом, щоб запропонувати населенню '' Avesnois et de la Thiérache, найповніша послуга з ангіології та судинної хірургії.

Атеросклероз та захворювання артерій

Артерії - це судини, які приносять кров від серця до різних органів і кінцівок.

Атеросклероз - поширена патологія, яка полягає у накопиченні відкладень матеріалу (холестериновий наліт, згусток тощо) в стінці артерії і яка може призвести до її закупорки.

Наліт атероми (А): Він утворюється в артеріальній стінці через скупчення ліпідів та фіброзної тканини. Цей наліт виступає всередині артерії, викликаючи турбулентність і перешкоду для кровотоку, що ще більше сприятиме її розвитку.
Стеноз (B): розвиток атероматозного нальоту призводить до дедалі важливішої обструкції просвіту артерії, що відповідає за порушення на нижчій течії (судоми під час ходьби, наприклад)
Тромбоз (С): стеноз такий, що спричиняє утворення згустку, який повністю перешкоджає артерії, і спричиняє загибель тканин, що перебувають за течією (інфаркт мозку або пошкодження кінцівки)
Емболія (D): Цей наліт атероми тривалий час є крихким на поверхні, уламки можуть від нього відокремлюватися і таким чином звільнятись, блокуючи менші артерії: мозок (геміплегія) або ішемія в кінцівці.

Найпоширенішими факторами ризику цього захворювання є:

тютюн
діабет
гіперхолестеринемія
гіпертонія
фібриляція
аномалії коагуляції (тромбофілія)

Ознаки та симптоми

Існує класифікація ознак та симптомів, які проявляються відповідно до тяжкості ураження артерій. Це класифікація Фонтена:

I стадія: Симптомів немає, але артерії мають великі бляшки атероматозу.
II стадія: виникає біль при ходьбі у вигляді судоми, що змушує пацієнта зупинитися на кілька хвилин, перш ніж починати знову. Ці болі можна виявити в литці, стегні та/або сідницях залежно від топографічного розташування артеріального ураження.
III стадія: є болі в стані спокою. Вони можуть з’являтися протягом ночі, змушуючи пацієнта пускати ногу поза ліжком. Цей жест змушує ці болі зникати.
IV стадія: Це стадія трофічних розладів; є серйозні порушення кровопостачання ноги, що призводить до виразок, некрозу (чорнуватого зміни кольору шкіри) або навіть гангрени.

Методи розслідування

Медичний огляд ніг (фарбування шкіри, пальпація пульсацій, вимірювання поетапного перфузійного тиску тощо) дозволяє виявити захворювання артерій.

Однак дуже важливо вдатися до додаткових обстежень для уточнення місця та тяжкості захворювання.

УЗД або УЗД (доплерівське ультразвукове дослідження): це обстеження проводиться за допомогою зонда на шкірі і дає змогу візуалізувати звужені або закупорені ділянки судин і дати характер внутрішньоартеріальних відкладень.
ангіосканер або ядерно-магнітно-резонансна ангіографія: ці два обстеження дають зображення всіх артерій тіла. Це дає повний огляд морфології артерій з точним розташуванням ураженого артеріального сегмента.
артеріографія: це більш інвазивне дослідження складається з помутніння артерій за допомогою йодного катетера, що дає можливість побачити всю артеріальну мережу. Це тест, який проводиться, якщо КТ або ядерно-магнітно-резонансна ангіографія протипоказані.

Лікування

Тип лікування залежить від стадії захворювання (див. Ознаки та симптоми):

І ЕТАП - Безсимптомний

відмова від куріння
суворий контроль факторів ризику (ожиріння, високий кров'яний тиск, гіперхолестеринемія, діабет)
тренування ходи.

II ЕТАП - періодична кульгавість

Лікування на цій стадії залежить від ступеня обмеження ходьби.

Біль більше 200 метрів:

подібно до I стадії
ангіопластика: це лікування складається з розширення ендоваскулярним шляхом звужених або закупорених ділянок артерій за допомогою балона. Для того, щоб зберегти перевагу розширення, іноді потрібно розмістити стент всередині посудини. Це втручання проводиться в операційній. Це обстеження проводиться за допомогою артеріальної пункції і, як правило, не вимагає загальної анестезії.

Біль в радіусі 200 метрів:

ангіопластика
хірургічне втручання: на цьому етапі може бути показано проведення тромбоендертеректомії або шунтування.

Під час тромбоендертеректомії хірург розкриває артерію і послаблює закупорений атероматозний наліт. Він видаляє атеросклеротичний наліт і все сміття, після чого обережно закриває артерію, використовуючи дуже тонкий надзвичайно стійкий дріт. Якщо артерія невелика, вона розширює її пластиром (пластир - це невеликий шматочок тканини дакрону або вени).

Байпас (зелена стрілка) - це втручання, яке полягає у встановленні шунтування за допомогою вени або протеза між двома нормально функціонуючими артеріями, щоб обійти артеріальну область (червону стрілку), закупорену процесом `` атеросклерозу.
Матеріалом, що використовується для шунтування, є поверхнева вена кінцівки (найчастіше внутрішня підшкірна вена ноги) або синтетичний протез.

III ЕТАП - Біль у стані спокою

ангіопластика
хірургічне втручання - шунтування або тромбоендертеректомія

ЕТАП IV - Трофічні ураження (виразки пальців ніг, критична ішемія ніг, гангрена).

ангіопластика
хірургічне втручання: на цьому етапі те саме, що на 3 етапі, але іноді бувають:
великі виразки, що вимагають проведення трансплантації шкіри після шунтування.
некроз одного або декількох пальців ніг, що вимагає обмеженої ампутації.

Післяопераційні ускладнення

Оклюзія: байпас може бути закупорений або дуже рано, або на відстані від операції, найчастіше потрібна нова операція. Під час госпіталізації призначається антиагрегантне та/або антикоагулянтне лікування для розрідження крові, яке, як правило, продовжується після повернення додому.

Ампутація: коли немає можливості провести шунтування, можна провести ампутацію, щоб запобігти гангрені ноги.

Крововилив: судинна хірургія піддає ризику крововиливу під час або після операції, що спричиняє наявність гематоми, іноді вимагає хірургічного перегляду.

Тромбоз глибоких вен: будь-яка операція, особливо операція на ногах, піддає ризику тромбозу глибоких вен. Цей ризик пом'якшується шляхом застосування превентивних антикоагулянтів.

Втрата чутливості: під час розкриття шкіри та розсічення судин жертвують дрібні нервові волокна, що може спричинити зниження чутливості частини ноги.

Інфекція: Будь-яка операція ризикує заразитися раною. Цей ризик збільшується у пацієнта, який страждає судинними патологіями.

Серцеві ускладнення: Оскільки ураження артерій часто є дифузним, пацієнти, які перенесли операцію шунтування нижніх кінцівок, мають більший ризик розвитку стенокардії або інфаркту міокарда. Саме з цієї причини вивчення серцевих ризиків проводиться в передопераційний період.