Атопічний дерматит із пізнім початком, у дитини або у зрілому віці
Атопічний дерматит - це стан, який може початися в будь-якому віці. У постраждалих пацієнтів є генетична схильність до розвитку таких алергічних станів, як екзема, алергічний риніт, астма, алергічний кон’юнктивіт, кропив’янка. Незважаючи на те, що у 80% випадків початок захворювання є до 5 років, є багато випадків, коли атопічний дерматит може розпочатися в зрілому віці, з переважанням серед чоловіків.
Більшість випадків, які трапляються в дитячому віці, мають прояви, які досить очевидні, щоб не викликати діагностичних проблем. Морфологія та розподіл уражень різняться залежно від віку. Таким чином, діагностуючи хворого на атопічний дерматит, ми повинні враховувати час ураження шкіри.
Атопічний дерматит у дитячому віці виникає або як продовження дитячого дерматиту, або de novo, з пізнім початком у дитячому віці. Залучаються згинальні ділянки великих суглобів (ліктьова складка, суглоб кулака, підколінна ямка), потилиця, латероцервікальна область, тильна сторона кистей і стоп.
Дорослий атопічний дерматит характеризується симетричними ураженнями, розташованими на обличчі (повіки, лоб, періорал), шиї, передньо-верхній грудній клітці, лопатковому поясі, згинальних ділянках великих суглобів, тильній стороні кистей. Лихенифікація відбувається в області кистей і згиначів, а свербіж інтенсивніший.
Екзема рук може бути першим проявом багатьох дорослих з атопічним дерматитом
Симптоми атопічного дерматиту можна прищепити за такими клінічними ознаками, як: шкірний ксероз, іхтіоз, блідість шкіри, стовповий кератоз (на руках, стегнах та щоках), наявність додаткової складки в нижній повіці (знак Денні-Моргана), набряк периорбіталу, трикутна алопеція в скроневій області, напади гіпергідрозу, периорбітальної пігментації, долонної гіперлінійності, сухих та потрісканих губ (псевдо-папугальні борозенки).
Атопіки демонструють функціональну аномалію м’язів дрібних судин, що проявляється надмірною схильністю до реакцій звуження судин. Це пояснює блідість шкіри, тривале звуження судин після впливу холоду, низьку температуру кінцівок, мінімальну реакцію на внутрішньошкірне введення гістаміну, білий дермографізм
Існує багато факторів, що впливають на пізній початок розвитку атопічного дерматиту як у дітей, так і у дорослих. Сюди входять як генетичний багаж, так і екологічні та імунологічні фактори. Алергічні захворювання викликаються понад 20 генами. Це, зокрема, мутації гена філагріну на хромосомі 1q21, які спричиняють пошкодження бар’єрної функції шкіри, втрачаючи велику кількість води (трансепідермальної) та отримуючи доступ до алергенів, антигенів та хімічних речовин у навколишньому середовищі.
Атопічний дерматит передається сімейно із сильним материнським впливом, так що уражені пацієнти мають родича першого ступеня з алергічним захворюванням і існує ступінь специфічності передачі атопії.
Що може викликати атопічний дерматит?
Існує великий перелік факторів, що впливають як на виникнення, так і на підтримку уражень атопічного дерматиту. Харчові алергени, що містяться в яйцях, коров'ячому молоці, рослинних продуктах (соя, арахіс, пшеничне борошно), відповідальні за спровокування захворювання приблизно у 40% дітей з середньою та важкою формою. Також до цієї категорії входять речовини, що вивільняють гістамін (сир, червоне вино, ракоподібні, полуниця) та судинорозширювальні речовини (алкоголь, спеції), які вивільняють гістамін і викликають свербіж, сприяючи свербіння екземи, що виникає при атопічному дерматиті.
Трофалергени можуть частіше брати участь у виробництві хронічних свербіжних уражень у дорослих. Вони мають сенсибілізацію до металів: хрому, нікелю, кобальту, а дієта з низьким вмістом металів полегшує симптоми.
Дуже важливим фактором є шкірний бар'єр, який, поки він змінюється, є воротами для збудника інфекції. Йдеться про явище регулювання пуху в роговому шарі, що знижує рівень керамідів, збільшує рівень ендогенних протеолітичних ферментів, збільшує трансепідермальні втрати води. Таким чином, при контакті шкіри з миючим засобом (милом) відбувається підвищення рН та посилення активності ендогенних протеаз, що призведе до розриву шкірного бар’єру.
Деякі бактерії беруть участь у загостренні пізнього атопічного дерматиту?
Золотистий стафілокок посилює запалення при гострому дерматиті. Понад 90% пацієнтів з атопічним дерматитом мають колонізацію шкіри золотистим стафілококом. У шкірі, ураженій цим захворюванням, корнеоцити спричиняють зменшення кількості вільних керамідів та жирних кислот, молекул, які виконують роль підтримання води в тканинах. Таким чином, збільшені втрати трансмембранної води роблять шкіру дуже чутливою, сухою, потрісканою і, отже, воротами для алергенів, контактних подразників, інфекційних агентів.
Психічний стрес - важлива складова для запуску пізнього атопічного дерматиту
Психологічні фактори, представлені стресом, є важливою складовою патогенезу атопічного дерматиту. Помічено, що усунення цього фактора іноді дозволяє вражаючі регресії. Найбільше постраждали діти шкільного віку, на яких чиниться сильний тиск як з точки зору успішності школи, так і соціального середовища, до якого вони належать. У більшості випадків канікули супроводжуються покращенням до зникнення на обмежений період часу уражень атопічного дерматиту.
Сонце має хороший вплив, але у дорослих може спостерігатися фотосенсибілізація. Надмірне тепло і холод - фактори, що посилюють атопічний дерматит
У атопічного пацієнта, будь то дорослий чи дитина, спостерігається посилена звуження судин дрібних судин з такими проявами, як блідість шкіри, холодні кінцівки, стійкість звуження судин протягом більш тривалого періоду після впливу холоду, білого дермографізму тощо.
Ми можемо запобігти атопічному дерматиту?
Ми можемо спробувати максимально обмежити появу уражень шкіри, зменшивши вплив факторів навколишнього середовища, що беруть участь у появі атопічного дерматиту. Ген атопії є трансмісивним, тому ми не можемо виключити його передачу майбутнім поколінням у межах однієї родини. Рекомендується уникати харчових алергенів, аероалергенів, трофаллергенів, автоалергенів. Необхідно підтримувати інтактний шкірний бар'єр, обмежуючи появу сухості шкіри. Слід уникати стресових подій якомога більше, а також вживання наркотиків, які можуть бути інкримінованими для спровокування атопічної висипки. Беручи до уваги ці події, які можуть спричинити атопічний дерматит, кожен, хто має схильність до атопії, може максимально зменшити кількість захворювань.
Поради щодо лікування та загоєння уражень дерматиту пізнього періоду (дитячого або дорослого віку)
Лікування починається з гігієни шкіри, так що надмірна гігієна призводить до видалення захисної ліпідної плівки шкіри, що призведе до дисбалансу цілісності шкіри.
Часті зливи можуть призвести до сухості шкіри, але обмеження їх лише одним душем на день, якомога коротший час і з якомога нижчою водою допомагає зволожити шкіру та вивести бактерії та інші мікроорганізми. які можуть спричинити шкірні інфекції. Пацієнт з атопічним дерматитом повинен приймати душ щодня, оскільки в більш ніж 90% уражень атопічного дерматиту відбувається колонізація шкіри золотистим стафілококом, що може посилити запалення. Дуже важливо, щоб після душу, коли шкіра ще трохи волога, нанести специфічний пом’якшувальний засіб для атопічної шкіри.
Рекомендується уникати лужного мила, кольорового мила, а також миючих засобів. Абсолютно необхідно використовувати засоби по догляду за шкірою, спеціально розроблені для атопічної шкіри, формули без алергенів, без мила, без парабенів, без штучних барвників, гіпоалергенні, які м’яко очищають і захищають баланс шкіри. Сьогодні ми маємо широкий асортимент гелів для душу, мила або масел для душу, таких як лінійки Atoderm. Після їх використання рекомендується додатковий догляд за допомогою бальзамів та зволожуючих кремів того ж асортименту (зволожувач Atoderm, бальзам Atoderm pp, інтенсивний бальзам Atoderm). Не слід також опускати продукти, що підтримують сприятливий терапевтичний ефект.
Сигнал тривоги повинен лунати на дерматокортикоїдах, які надмірно використовуються для лікування уражень атопічного дерматиту. Слід зазначити, що їх зловживання може спричинити такі ускладнення, як: атрофія шкіри (супроводжується синцями, телеангіектазією, дефектним загоєнням шкіри), вугрі кортизону, розацеа, періоральний дерматит. Системне лікування кортикостероїдами, що застосовується при атопічному дерматиті, може ускладнитися появою синдрому Кушинга. Тому їх можна застосовувати лише за рекомендацією лікаря і лише за схемою застосування, рекомендованою фахівцем.
Доктор Раду Михаела - дерматовенеролог
ОСТАННІ СТАТТІ
Атопічний дерматит безпосередньо впливає як на життя дитини, так і на його сім’ю. У дитини можуть спостерігатися епізоди ремісії або рукоділля.
"Атопічний дерматит" і "вакцина" можуть бути одними з найбільш часто шуканих слів в Інтернеті новоспеченими матерями. Чому? Тому що закінчено .
Атопія - це сімейна схильність до продукції антитіл Ig E у відповідь на низькі дози алергенів та до розвитку захворювань t.
Мікробні або вірусні суперінфекції - найпоширеніші ускладнення атопічного дерматиту. Ураження решітки (подряпини) становлять f.