Атопічний дерматит - Керівництво з діагностики та лікування M.S.

Посібник з діагностики та лікування атопічного дерматиту

керівництво

  1. Вступ
  2. Атопічний дерматит - визначення
  3. Атопічний дерматит - клінічні стадії
  4. Атопічний дерматит - діагностика
  5. Атопічний дерматит - лікування
  6. Терапевтичний алгоритм
  7. Бібліографія

  1. Вступ
  • останні десятиліття спостерігається зростання поширеності атопічного дерматиту (АД) [1]
  • у Західній Європі у 20% дітей розвивається БА, з яких 15% мають серйозні порушення [2]
  • наявність DA збільшує ризик розвитку астми [3]
  • ТАК суттєво впливає на якість життя, причому вплив є більш серйозним, ніж той, що викликаний наявністю псоріазу, і дорівнює такому, що спричинений початком діабету
  1. Атопічний дерматит - визначення
  • Атопічна деменція - це запальний, свербіжний, хронічний стан шкіри, який виникає у людей з атопічним рельєфом. Це проявляється сильно зудящими папулами, що розвиваються у напрямку до ліхенізації. Пацієнти з атопічним дерматитом можуть асоціювати інші прояви атопії (алергічний риніт, астма) [5], [6].
  1. Атопічний дерматит - клінічні стадії [5], [7]
  • Дитяча ДА (ураження обличчя та опуклих ділянок, часто інфіковані ураження)
  • ТАК у дітей (ураження згинанням, часто ліхеніфіковані ураження)
  • ТАК у дорослих (симетричні ураження: складки, кисті, перимамелонари; ліхеніфіковані ураження)

  1. Атопічний дерматит - діагностика
  • критерії Британської дослідницької групи з атопічного дерматиту - діагноз є позитивним за наявності основного критерію, що супроводжується 3 незначними критеріями [5], [8], [9], [10].
  1. А) основний критерій

(1) свербіж шкіри

(1) настання до 2 років (не стосується дітей до 4 років)

(2) анамнез згинальних травм (включаючи щоки у дітей віком до 10 років)

(3) історія генералізованого ксерозу шкіри

(4) особиста історія інших атопічних захворювань (або спадкова історія атопічної хвороби у родичів першого ступеня у дітей до 4 років)

(5) явний згинальний дерматит (або щік/лоба та дистальної частини кінцівок у дітей до 4 років)

  • Критерії Ханіфіна та Райки виявилось важко застосувати на практиці, а деякі діагностичні критерії визнано неспецифічними (наприклад, екзема сосків, хейліт, кератоконус, передня субкапсулярна катаракта) [11]
  • параклінічні дослідження іноді необхідні для підтримки/доповнення діагнозу АД [7]
  • біопсія шкіри (гістопатологічне дослідження)
  • аналіз крові (кількість еозинофілів)
  • підтвердження атопічного рельєфу (загальний підвищений рівень IgE в сироватці крові, специфічний Ig E з тестами RAST)
  • бактеріологічне дослідження (дослідження прямої секреції, посів, антибіограма)
  • мікологічне обстеження (безпосереднє обстеження, посів)
  • тестування чутливості до пневмалергену (70% пацієнтів чутливі до домашнього пилу)
  • тест на чутливість до харчових алергенів - тест на укол (позитивний, папула мінімальним діаметром 2 мм або еритема мінімальним діаметром 3 мм)
  • випробувальні тести (алергени, що потрапляють всередину або застосовуються до слизової носа)

  1. Дерматитатопічний- лікування [6], [12], [13]

  • виявлення та виключення тригерів
  • дитина: харчові алергени, інфекції, побутові алергени
  • дорослий: контактні алергени/подразники, інфекції, побутові алергени, стрес
  • зволожувач повітря
  • дієта (незамінна добавка жирних кислот)
  • одяг з натуральних волокон (бавовна, шовк)
  • належної гігієни
  • психотерапія

  • місцеве лікування
  • лікування нападу (7 днів)
  • Інфантильний DA: нефторований дерматокортикоїд класу III, фармацевтична форма крему
  • ТАК у дітей: нефторований дерматокортикоїд класу III, фармацевтична форма крему
  • ТАК у дорослих: дерматокортикоїди III класу, крем/мазь фармацевтична форма
  • підтримуюче лікування (до ремісії епізоду)
  • нефторований дерматокортикоїд, фармацевтична форма крем/мазь
  • місцевий інгібітор кальциневрину
  • пом’якшувальний/зволожуючий крем
  • місцеве лікування, розпочате дерматологом для окремих випадків: такролімус, пімекролімус
  • антигістамінний препарат проти Н1
  • адаптоване пошкодження
  • суперінфіковані ураження: місцеві антибіотики (фузидова кислота, гентаміцин, мупіроцин, ретапамулін тощо) або системні
  • дисемінована висипка/атопічний дерматит середньої форми

- дерматокортикоїдно-антибіотичні асоціації максимум 2 тижні

- нефторований дермокортикоїд ІІІ класу, крем протягом 7-14 днів, застосовується

щодня, потім періодично, потім замінюється класом I або

дерматокортикоїди нового покоління

- крем пімекролімус, мазь такролімус

- пом’якшувальні засоби - підтримуюче лікування

- системний антистафілококовий антибіотик 3-7 днів

- антигістамінні препарати проти H1 покоління II або покоління I залежно від випадку

  • важкі випадки, стійкі до лікування (не повертаються через 6 тижнів терапії)

на додаток до попередніх (внутрішньолікарняне лікування):

- дерматокортикоїди IV класу

  • Профіктивне підтримуюче лікування атопічного дерматиту такролімусом [15], [16], [17] середніх та важких випадків для запобігання рецидивів та продовження часу між двома рецидивами буде рекомендовано пацієнтам з епізодами загострення. записи із збільшеною частотою (4 рази і більше на рік). Пацієнтам віком від 16 років рекомендується застосовувати мазь такролімус 0,1% [18], а дітям та підліткам віком від 2 років рекомендується застосовувати мазь такролімус 0,03% [19].

Оцінка стану здоров’я проводиться через 12 місяців.

5.3. Критерії прийому та керівництва

- нещодавно виявлені випадки для первинних досліджень та встановлення терапевтичної програми

- важкі випадки і нестійкі до лікування

- виявлення нових випадків та звернення до дерматолога для підтвердження діагнозу та встановлення терапевтичної програми

- комплексне амбулаторне лікування у співпраці з педіатром (для дітей), можливо, з психологом

- заходи щодо соціально-професійної реінтеграції

- моніторинг лікування та побічних ефектів

- виключно дерматовенеролог

  1. Бібліографія

[1] Ханіфін Дж. Епідеміологія атопічного дерматиту. Immunol Allergy Clin NA 2002; 22: 1-24

[2] Європейський дерматологічний форум. Біла книга - Дерматологія в Європі. Редактор Пітер Фріч. Інсбрук, 2000 рік.

[3] Brinkman L, Raaijmakers JA et al. Бронхічна та шкірна реактивність у хворих на астму з атопічним дерматитом та без нього. Eur Respir J 1997; 10: 1033-40

[4] Su JC, Kemp AS та ін. Атопічна екзема: її вплив на сім’ю та фінансові витрати. Arch Dis Child 1997; 76: 159-62

[5] Forsea D та співавт. Компендіум дерматології та венерології. Технічне видавництво, Бухарест, 1996.

[6] Ellis C, Luger T et al. Міжнародна консенсусна конференція з питань атопічного дерматиту II (ICCAD II): клінічне оновлення та сучасні стратегії лікування. Br J Dermatol 2003; 148 (додаток 63): 3-10.

[7] Чемпіон з HR, Бертон Дж. Л. та співавт. Підручник з дерматології. 6 Ед, Наука Блеквелл.

[8] Williams HC, Burney PG, Hay RJ et al. Діагностичні критерії робочої групи Великобританії щодо атопічного дерматиту. I. Виведення мінімального набору дискримінаторів для атопічного дерматиту. Br J Dermatol 1994; 131: 383-96.

[9] Williams HC, Burney PG, Strachan D, Hay RJ. Діагностичні критерії робочої групи Великобританії щодо атопічного дерматиту. II. Варіації клінічного діагнозу спостерігача та ознаки атопічного дерматиту. Br J Dermatol 1994; 131: 397-405.

[10] Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, Hay RJ. Діагностичні критерії атопічного дерматиту робочої групи Великобританії. III. Незалежна валідація лікарні. Br J Dermatol 1994; 131: 406-16.

[11] Нагараджа КАМ, Дхар С та ін. Частота та значення незначних клінічних особливостей у різних вікових підгрупах атопічного дерматиту у дітей, Pediatr Dermatol 13: 10-13, 1996.

[12] Церій Р. Терапія атопічного дерматиту. JEADV 8 (Додаток 1) (1997) S6-S10.

[13] ***. Національний консенсус щодо використання дерматокортикоїдів. Дерматологія,

[14] Вінереану Д. Посібники з медичної практики: методологія розробки, Infomedica, Бухарест, 2000.

[15] Leung DYM, Boguniewicz M, Howell MD et al. Нові уявлення про атопічний дерматит. J Clin Invest 2004; 113; 5: 651-657.

[16] Корк М.Дж. Важливість функції шкірного бар'єру. Журнал дерматологічного лікування 1997; 7-13.

[17] Wollenberg A, Bieber T. Проактивна терапія атопічного дерматиту - нова концепція. Алергія 2009; 64: 276-278.

[18] Wollenberg A, Reitamo S, Girolomoni G, Ruzicka T et al. Проактивне лікування атопічного дерматиту у дорослих 0,1% такролімусовою маззю. Алергія 2008; 63: 742-750.

[19] Thaci D, Reitamo S, Ruzicka T et al. Проактивне лікування захворювання за допомогою мазі такролімусу 0,03% для дітей з атопічним дерматитом: результати рандомізованого, багатоцентрового, порівняльного дослідження Br J Dermatol 2008; 159: 1348-1356.