Атопічний дерматит - терапевтичні засоби в дерматології

Резюме

  • Атопічний дерматит
  • 1 - ПОДЯКИ
  • 2 - ЩО ТАКЕ АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ ?
  • 3 - ЯКА ЧАСТОТА АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ ?
  • 4 - ЯК ВПІЗНАТИ АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ ?
  • 5 - ЩО ПРИЧИНА АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ ?
  • 6 - АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ - АЛЕРГІЯ ?
  • 7 - ЯК ЕВОЛЮЮЄ АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ ?
  • 8 - ЩО ТАКОЕ ПУСК ?
  • 9 - ЯКІ ПРИЧИНИ РОСТУ ХВОРИХ НА ХВОРИХ НА АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ (.)
  • 10 - ЯКІ НАСЛІДКИ ТЯЖКОГО АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ ?
  • 11 - ТРИ ВАЖЛИВИХ РЕЧЕЙ ПРО ЛІКУВАННЯ АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ
  • 12 - ЩОДЕННО ЯК ЛІКУВАТИ ЧЕРВОНІ ПЛИТКИ/ЗАПАЛЕННЯ АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ (.)
  • 13 - ЯКІ ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ДОГЛЯДУ ЗА ШКІРОЮ ПРИ АТОПНОМ ДЕРМАТИТІ (.)
  • 14 - НЕБЕЗПЕЧНО ДЕРМОКОРТИКОЇДИ ?
  • 15 - ЩО ТЕМАТИЧНІ ІНГІБІТОРИ КАЛЬЦЕНЕВРИНУ (ТКІ), ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРОТИ ДЕРМАТИТУ
  • 16 - ЩО МИ МОЖЕМ СКАЗАТИ ПРО ІНФЕКЦІЮ ШКІРИ ?
  • 17 - КОЛИ І ЯК ЛІКУВАТИ АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ СИСТЕМАМИ ?
  • 18 - КОРИСНІ ПОСИЛАННЯ

Текст нижче надано нам ETFAD (Європейська робоча група з атопічного дерматиту, Європейська робоча група з питань атопічного дерматиту) та EADV (Європейська академія дерматології та венерології).

атопічний

Цей текст написав Себастьян Барбаро, Крістіан Вестергоард, Андреас Волленберг, для ETFAD.

Оновлення від лютого 2018 року.

Тут можна завантажити PDF-файл

Термін екзема - паралельний термін для запалення шкіри (червона, набрякла, лущиться, свербить шкіра). Найбільш поширеною формою екземи є атопічний дерматит (АД), який також називають атопічною екземою або нейродермітом. Найкращий спосіб дізнатися, чи є у вашої дитини АД (а не якась інша форма екземи) - це звернутися до лікаря. Дерматологи, педіатри, алергологи, а також деякі лікарі загальної практики спеціалізуються на лікуванні БА. Зазвичай не потрібно робити аналіз крові або скринінг на алергію, щоб з’ясувати, чи є АД.

AD - це поширене захворювання. 10-15% дітей та близько 3-5% дорослих страждають на АД в Європі, але ця частота варіюється. Здається, АД частіше зустрічається у великих містах та промислових країнах, ніж у сільській місцевості. Причина цього явища залишається незрозумілою, але, швидше за все, винні фактори навколишнього середовища та способу життя.

У дорослих та дітей з АД зазвичай на шкірі є червоні симетричні плями, що відповідають запаленню; ці плями сухі і сверблять. Ці бляшки можуть розташовуватися на щоках (особливо у маленьких дітей), руках, ногах, зап’ястях і часто в складках. Розташування бляшок DA залежить від кожної людини, і бляшки можна знайти де завгодно на поверхні тіла. Іноді, коли АД присутній протягом тривалого часу, шкіра потовщується. Іноді уражена шкіра сочиться або кровоточить під час спалахів, особливо якщо пацієнт сильно подряпав. AD майже завжди викликає свербіж, а іноді біль або відчуття печіння.

Причина АД чітко невідома, і, ймовірно, множинна. Кілька вроджених та набутих факторів взаємодіють для виникнення цієї хвороби, такі як дисфункція імунітету та дисфункція шкірного бар'єру.

AD - це складне захворювання, і алергічна дисфункція є основним фактором, що спричиняє AD. Алергія - це шкідлива реакція імунної системи організму на звичайно нешкідливі речовини, такі як пилок, певна їжа, кліщі домашнього пилу та інші алергени. У деяких пацієнтів з АД ці алергени можуть викликати спалахи АД. Однак переважній більшості хворих на АД не потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Усі дієти, особливо для дітей, слід обговорювати з лікарем, оскільки дієта може завдати шкоди.

Атопічний дерматит - це тривала форма екземи, яка часто починається в дитинстві, часто покращується в міру дорослішання суб’єкта, але іноді зберігається і в зрілому віці. У деяких випадках АД може розпочатися лише до повноліття. Фактори, пов'язані з хронічною формою АД, включають початок АД у ранньому віці та наявність алергічних захворювань, таких як астма та поліноз.

Спалах - це час, коли свербіж інтенсивний, а шкіра дуже запалена і болюча. У деяких людей спостерігається чергування гострих спалахів та більш спокійних фаз з легким свербінням та незначним запаленням шкіри. Навіть між спалахами шкіра часто дуже чуйно реагує на зміни температури, стрес або продукти, які дратують шкіру. Однак, коли свербіж і запалення шкіри постійні, важко чітко визначити спалахи.

Фактори, що викликають рецидиви, різні залежно від суб'єкта. Деякі класичні тригери - це зміна погоди, гарячий душ, міхурові ванни, миюче мило, тепло, шерсть, парфуми, засоби для шкіри, пітливість, емоційний стрес або споживання певної їжі. Спалахи частіше спостерігаються в холодні, вологі місяці. Крім того, бактеріальні та вірусні інфекції можуть погіршити АД.

Тяжкий перебіг АД частіше спричиняє недосипання та втому, хронічний стрес і навіть депресію. АД може мати значний вплив на якість життя пацієнтів будь-якого віку, а також життя їхніх сімей. Дуже важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що ваш АД засмучує вас або заважає вашому соціальному чи особистому життю. Якщо у вашої дитини АД, яка спричиняє проблеми зі сном, знайте, що це може спричинити проблеми з навчанням у школі або вплинути на вашу трудову діяльність.

Дуже важливо розуміти три речі, щоб уникнути непорозумінь із медичними працівниками:

1. АД - це хронічне захворювання, яке в більшості випадків триває кілька років. Це не означає, що ви або ваша дитина будете страждати АД все життя. Дійсно, більшість дітей бачать, як їхній стан покращується у міру дорослішання. Навіть коли АД зберігається у зрілому віці, пацієнти часто отримують дуже спокійні та стабільні періоди.

2. AD не викликаний алергією на окремий алерген, але алергія, наприклад, на їжу, може співіснувати з AD і іноді викликати спалахи.

3. Хоча АД неможливо вилікувати лише одним коротким курсом лікування (оскільки інфекцію можна вилікувати за допомогою антибіотиків), її можна контролювати в довгостроковій перспективі, щоб пацієнти могли вести якомога нормальніше життя. Правильне лікування може мати велике значення.

  • Найпоширенішими препаратами, що застосовуються для червоних плям, є кортикостероїди місцевого застосування. Здебільшого місцеві кортикостероїди застосовують лише один раз на день, бажано ввечері.
  • Кортикостероїди для місцевого застосування можуть бути більш-менш потужними (слабкий, помірний, сильний і дуже сильний ефект) і існувати у різних формах (креми, мазі, лосьйони, пінки). Ваш лікар призначить для вас найбільш підходящу міцність та рецептуру залежно від вашого віку та розташування бляшок.
  • Інші ліки, які часто використовуються для лікування червоних нальотів, є місцевими інгібіторами кальциневрину (ТЗІ).
  • Доступні лише два TCI: мазь такролімусу та крем пімекролімус.
  • Важливо лікувати червоні плями місцевими кортикостероїдами або ТКІ, оскільки це найкращий спосіб зменшити свербіж і подряпини, які призводять до прогресування захворювання.
  • Антигістамінні препарати рідко ефективні проти сверблячої висипки БА, якщо вони не мають седативних властивостей.
  • Лікування червоних плям сприяє зміцненню шкірного бар’єру.
  • Місцеві кортикостероїди та ТКІ слід застосовувати до тих пір, поки свербіж не зникне, поки червоні плями не зникнуть або шкіра знову не стане гладкою. Дуже важливо не припиняти лікування занадто рано, щоб уникнути швидкого відскоку. Поступове зниження частоти підходів може бути найкращим рішенням, і на етапі підтримуючої терапії терапія запобігання рецидивам іноді застосовується 2-3 рази на тиждень.
  • Ще одна важлива річ, яку не слід ігнорувати, - це почати лікування місцевими кортикостероїдами або ТКІ, як тільки з’являються червоні плями, тобто коли шкіра рожевіє і стає трохи шорсткою. Не чекайте, поки спалах стане сильним, щоб розпочати лікування. Якщо ви занадто довго чекаєте на початок лікування, лікування нападів буде набагато складніше.
  • Лікар може призначити застосування вологих пов’язок на додаток до місцевих кортикостероїдів (див. Підручник з мокрого обгортання) для посилення ефективності лікування.
  • Використовуйте продукти без запаху (синтетичні миючі засоби), а не мило.
  • Уникайте тривалих гарячих ванн, віддайте перевагу швидким теплим водяним ваннам (від 5 до 10 хвилин) або душам.
  • Чітких рекомендацій щодо частоти ванн чи душу не дано. Ванна чи душ через день, а то й щодня, здається, є гарною частотою.
  • Використовуйте пом’якшувальний засіб після ванни або душу, відразу ж після акуратного погладжування шкіри насухо. Шкіра все ще може бути трохи вологою під час нанесення пом’якшувального засобу.
  • Регулярне використання пом’якшувального засобу - найкращий спосіб зміцнити шкірний бар’єр. Його можна застосовувати ввечері або вранці, особливо в поєднанні з протизапальним лікуванням місцевими кортикостероїдами або ІКП (див. Нижче).
  • У поєднанні з протизапальним засобом після пом’якшення слід застосовувати пом’якшувальні засоби.
  • Пом'якшувальний засіб повинен містити якомога менше алергенів. Ви можете використовувати мазь (більш жирна консистенція) або крем (легша консистенція), залежно від ваших уподобань або переваг вашої дитини, ступеня сухості шкіри та сезону.
  • Іноді нанесення пом’якшувальних засобів на сильно запалену шкіру може викликати відчуття печіння. Ці відчуття не слід трактувати як алергію на компоненти пом’якшувальних засобів. Лікар може попросити вас припинити застосовувати пом’якшувальні речовини на кілька днів під час гострих спалахів.

Місцеві кортикостероїди, як правило, дуже ефективні та дуже безпечні, але деякі люди з АД бояться їх використовувати. Кортикостероїди для місцевого застосування не слід плутати зі стероїдами, що приймаються всередину (у формі таблеток або сиропу). Місцеві кортикостероїди набагато безпечніші, ніж стероїди, що приймаються всередину, оскільки їх наносять безпосередньо на запалену шкіру, не впливаючи на весь організм. Побічні ефекти дуже рідкісні при застосуванні місцевих кортикостероїдів при гострій формі АД за рецептом лікаря. Крім того, вони можуть бути корисними для підтримуючого лікування та профілактики рецидивів. Однак, якщо ви дорослий або підліток і страждаєте на АД, є два особливі випадки, про які вам слід пам’ятати, щоб уникнути побічних ефектів:

  • Сильні місцеві кортикостероїди не слід наносити на обличчя щодня більше місяця, оскільки вони можуть спричинити ламкість та почервоніння шкіри. Періодичне застосування, наприклад застосування місцевих кортикостероїдів через день або два рази на тиждень, зменшує ризик побічних ефектів.
  • Застосування місцевих кортикостероїдів на внутрішню сторону стегон і на груди (у дівчат та жінок) протягом тривалого періоду часу може спричинити розтяжки, особливо у дівчат-підлітків. Так само вагітні жінки з АД повинні бути обережними при застосуванні місцевих кортикостероїдів на живіт, щоб уникнути розтяжок.

Можливо, ваш лікар призначив вам пімекролімус або такролімус. Це місцеві методи лікування без стероїдів, які називаються «місцевими інгібіторами кальциневрину». Вони не ефективніші за місцеві кортикостероїди, але вони можуть бути корисними, якщо у вас хронічний АД, особливо на обличчі або повіках. Вони також можуть бути корисними в інших областях тіла під час фази обслуговування, щоб запобігти рецидивам. Такролімус та пімекролімус можна безпечно застосовувати дітям та дорослим. Немає ознак того, що місцеві інгібітори кальциневрину можуть спричинити рак. Ці продукти не викликають появу розтяжок, але можуть спричинити легке відчуття печіння, особливо на початку лікування.

Якщо у вас AD, можливо, у вас був один або кілька епізодів шкірної інфекції.

  • У хворих на АД шкірний бар’єр є крихким; однак певні мікроби, такі як бактерія золотистий стафілокок, у великій кількості присутні на поверхні шкіри, навіть коли вона не запалена. Шкірні інфекції, спричинені S. aureus, можуть спричинити хворобливі жовті струпи на шкірі та погіршити АД. Цей тип інфекції може вимагати лікування антибіотиками, призначеного лікарем, але часто його можна вилікувати, збільшивши використання місцевих кортикостероїдних кремів. Ванни в розведеному відбілювачі або інших дезінфікуючих засобах також можуть бути корисними в цьому контексті. Зверніться до свого лікаря, щоб з’ясувати, які можливості.
  • У пацієнтів з АД також можуть спостерігатися епізоди шкірної інфекції, спричиненої вірусом, таким як герпес. Тому членам сім'ї та друзям, у яких відома або підозрюється історія герпесвірусної інфекції (наприклад, герпес), слід уникати контакту з людьми з АД під час активного спалаху герпесу.

Більшість пацієнтів з АД можна ефективно лікувати комбінацією пом’якшувальних засобів та місцевих протизапальних кремів. Однак для контролю тяжкого стану АД можуть знадобитися системні препарати. Ці ліки можна приймати всередину, у вигляді таблеток або підшкірно, у вигляді ін’єкцій. Стероїди, що приймаються всередину, становлять ризик і не приносять користі; їх слід якомога більше уникати. Циклоспорин А - це швидкодіючий імунодепресивний препарат, схвалений у багатьох європейських країнах. Метотрексат, азатіоприн та мікофенолат є імунодепресивними препаратами більш повільної дії, які іноді застосовуються деякими фахівцями, що мають великий досвід у цій галузі. Дупілумаб - це новий біопрепарат, нещодавно затверджений в ЄС. Він націлений виключно на ту частину імунної системи, яка є надмірно активною у пацієнтів з АД. Звичайне лікування АД повинно проводитись лише спеціалістами, що мають солідний досвід у цій галузі.