Атрофія підшлункової залози - причини, симптоми, діагностика та лікування

Атрофія підшлункової залози - його обсяг, виявлена екзокринна недостатність (вироблення травних ферментів, бікарбонату) та ендокринна (синтез інсуліну, глюкагону) функція знижена. Найпоширенішими причинами захворювань є хронічний панкреатит, цукровий діабет, соматичні захворювання, пов’язані з важким зубожінням, і цироз печінки, порушення кровообігу, компресія пухлини. Діагноз грунтується на лабораторних даних, що виявляють дефіцит ферментів та низький рівень інсуліну, УЗД підшлункової залози, що підтверджує зменшення висоти та зміну паренхіми та результати біопсії. Лікування полягає у призначенні замісної терапії: ферментних препаратів, інсуліну; Відновлення кишкової флори; Виправлення харчових дефіцитів.

Атрофія підшлункової залози

Атрофія підшлункової залози - це стан, що характеризується зменшенням розміру органу, ущільненням його структури та відсутністю функцій. Цей процес може розвинутися внаслідок фізіологічних вікових змін, а також захворювань з пошкодженням паренхіми, здавленням, порушенням кровопостачання та стійкими негерметичними захворюваннями. У цьому випадку вага залози, яка зазвичай становить близько 80-90 г, зменшується до 30-40 і нижче. Ділянки структури підшлункової залози, що характеризуються надлишковим розвитком сполучної тканини, які проліферують навколо часточок (перилобулярний склероз) або дифузний (інтралобулярний склероз). Особливою формою атрофії є ліпоматоз, при якому паренхіма організму значною мірою заміщується жировою тканиною.

Причини атрофії підшлункової залози

Цей стан може бути фізіологічним і розвиватися внаслідок природних процесів старіння організму. Він супроводжує важкі виснажливі захворювання (кахектична форма). Атрофія також є результатом усіх форм хронічного панкреатиту, причому значна частина строми заміщується фіброзною тканиною, що супроводжує прогресування ендокринної та екзокринної недостатності.

Окреме місце займає атрофія підшлункової залози при цукровому діабеті. Ця патологія супроводжується значним зменшенням розміру залози - до 20-18 г, консистенція значно ущільнена, поверхня органу цибулинна, капсула зрощена з навколишньою жировою тканиною, а також з прилеглими органами. На мікроскопічному рівні ураження характеризується дифузним заростанням фіброзної тканини (внутрішньочерепний склероз), загибеллю клітин залозистої паренхіми.

Ліпоматоз підшлункової залози також є її атрофією. Незважаючи на те, що цей стан характеризується збереженням або навіть збільшенням тіла (псевдогіпертрофія), більша частина його заміщується жировою тканиною, в якій є окремі ділянки залози. У більшості випадків острівцевий апарат та ендокринна функція органу зберігаються при ліпоматозі. Рідкісні випадки захворювання в гастроентерології включають атрофію залози з цирозом печінки, системну склеродермію, здавлення пухлини, перекриття вивідних проток конкрементами.

Симптоми атрофії підшлункової залози

Клінічна картина захворювання визначається виходячи з його розвитку (цукровий діабет, хронічний панкреатит та інші). Однак у кожному випадку характерними симптомами є екзокринна та ендокринна недостатність. Екзокринна (екзокринна) недостатність залоз, що характеризується зниженням вироблення травних ферментів та бікарбонату та інших електролітів, які нейтралізують вміст шлунку, забезпечуючи середовище, сприятливе для дії ферментів підшлункової залози. Типовими симптомами є рідкий стілець, втрата апетиту, втрата ваги.

Найбільш раннім симптомом відсутності екзокринної функції є стеаторея (посилене виведення жирів з калом). Цей ознака розвивається при зниженні секреції на 10% від норми. Втрата ваги відбувається через порушення перетравлення їжі, всмоктування речовин у кишечнику, втрати апетиту. При тривалій патології розвиваються ознаки авітамінозу.

Ендокринна (внутрішньосекреторна) недостатність проявляється в порушеннях вуглеводного обміну, які протікають як гіперглікемічний синдром. У цьому випадку симптоми діабету розвиваються лише у половини пацієнтів. Це пов’язано з тим, що клітини, що виробляють інсулін, можуть краще зберігатися при патології порівняно з ацинарними клітинами. Дефіцит інсуліну, розвивається глюкагон. Пацієнта можуть турбувати сильна слабкість, запаморочення, спрага.

Діагностика атрофії підшлункової залози

При перевірці визначається дефіцит маси тіла. Шкіра покрита сухим, лускатим. При зменшенні розміру залози її не можна пальпувати. Якщо причиною захворювання є панкреатит, при пальпації може відчуватися біль. При проведенні біохімічних аналізів крові відзначається зниження активності ферментів підшлункової залози. Характерними симптомами є стеаторея (свідчення фекалій, що перевищують 9% жирів при щоденному споживанні) та креатерорея (високий вміст м’язових волокон у калі). Часто діагностується як підвищення рівня цукру в крові, що є причиною звернення до ендокринолога або діабетолога.

У США підшлункова залоза визначає зменшення її розмірів, структури ущільнення, збільшення ехогенності, нерівності контурів. Для більш детальної ілюстрації причин атрофії організму проводиться МРТ для визначення підшлункової залози. Для оцінки стану протокової системи, що змінює характерні для хронічного панкреатиту, показано ЕРХП - ЕРХП (контрастна рентгенографія). З його допомогою можна виявити звуження магістральної протоки підшлункової залози, нерівні стінки, звивистість. Ангіографія робиться для виключення нових пухлин підшлункової залози.

Важливим діагностичним методом є біопсія підшлункової залози. При дослідженні біопсії оцінюється ступінь фіброзу та деструкції паренхіми, ступінь ураження залозистих клітин, острівців Лангерганса (зона продукування інсуліну). При ліпоматозі відбувається жирова дистрофія органу. Біопсія дозволяє оцінити прогноз захворювання.

Лікування атрофії підшлункової залози

При атрофії призначається дієтотерапія підшлункової залози. Їжа повинна бути з мінімальним вмістом жиру. Досить звернути увагу на нестачу білкової енергії, корекцію гіповітамінозу. Пов’язування подій - це повне припинення куріння, оскільки нікотинові продукти, бікарбонати, травмують підшлункову залозу, що значно підвищує кислотність вмісту дванадцятипалої кишки.

Основним напрямком терапії даної патології є заміщення екзокринного та ендокринного секрету підшлункової залози. З метою компенсації порушених процесів травлення в ротовій порожнині гастроентеролог призначає ферментні препарати. Для досягнення клінічного ефекту препарати повинні мати високу активність ліпази, бути стійкими до дії шлункового соку, забезпечувати швидке вивільнення ферментів у тонкому кишечнику та активно сприяти кавернозному травленню. Цим вимогам відповідають ферменти у вигляді мікрогранул. Оскільки ліпаза з усіх ферментів підшлункової залози найшвидше втрачає свою активність, корекція проводиться з урахуванням її концентрації в препараті та тяжкості стеатореї. Про ефективність лікування судять за рівнем еластази в калі та ступенем зниження стеатореї.

Ендокринна недостатність коригується за допомогою інсулінотерапії. У разі атрофії підшлункової залози острівці Лангерганса частково зберігаються, саме тому інсулін виробляється в організмі, але в невеликих кількостях. Дозування та тип введення інсуліну визначаються індивідуально залежно від перебігу захворювання, етіологічного фактора, добового контролю рівня цукру в крові. Призначення ферментних препаратів значно покращує функціонування підшлункової залози в цілому, включаючи вуглеводний обмін. Отже, тип інсулінотерапії визначається залежно від дозування та ефективності замісної ферментної терапії.

Важливою передумовою ефективної корекції функцій травлення є нормалізація мікробіоценозу кишечника, оскільки на фоні засвоєння ферменту створюються сприятливі умови для популяції патогенної флори. Використовуються пробіотики, пребіотики. Необхідна терапія вітамінами та препарати з магнію, цинку та міді.

Хірургічне лікування цієї патології проводиться в спеціалізованих центрах. Острівці Лангерганса трансплантують з подальшим видаленням залози та замісною ферментною терапією. Однак, оскільки атрофія часто є наслідком важкої хвороби з помітним порушенням загального стану пацієнта, таке лікування рідко проводиться.

Прогнозування та профілактика атрофії підшлункової залози

Прогноз при цій патології визначається ступенем руйнування екзокринної та ендокринної структур органу. Оскільки острів частково збережений, відбувається залишковий синтез інсуліну. На цьому тлі кетоацидоз розвивається рідко, але часто виникають умови зниження рівня цукру в крові. Визначення етіології захворювання, усунення основної патології, своєчасний початок лікування можуть досягти хороших результатів.

Профілактика - це своєчасне лікування захворювань, які можуть спричинити атрофію підшлункової залози. При наявності хронічного панкреатиту необхідна повна відмова від алкоголю, дієта, підтримка достатнього рівня ферментативної активності залози.