Аутизм та Аспергера - Яку роль відіграє сімейний лікар • лікар загальної практики в Інтернеті
Для дітей та підлітків із розладами спектру аутизму (РАС) існує розгалужена мережа центрів аутизму, працівників аутизму, працівників шкіл, центрів професійного навчання та інших. досить гарна система догляду. Однак у своїй практиці лікарі загальної практики частіше займаються доглядом дорослих з РАС. Далі ми описуємо проблеми, пов’язані з цим, і те, як лікарі загальної практики можуть з ними справлятися.
АСК може призвести до інколи серйозних психосоціальних проблем, високого рівня страждань та численних вторинних стресів навіть у зрілому віці. Рівень супутньої захворюваності на психічні захворювання становить> 50% [6, 9]. Тим не менш, більшість пацієнтів з АСК у психіатрії дорослих все ще отримують неправильний або неправильно зважений діагноз - часто безуспішно.
СКУ в практиці загальної практики
Дорослі з РАС по-різному відіграють роль у загальній практиці. У загальних рисах наступні три підходи, ймовірно, будуть найбільш актуальними:
1. Через суттєво збільшення частоти діагностики у дітей та підлітків, зростаюча кількість діагностуваних аутистів буде лікуватися лікарями загальної практики, які тоді - у найкращому випадку - вже матимуть функціонуючу в основному мережу підтримки. Для цих пацієнтів це перш за все питання доброї координації з мережею підтримки (центри аутизму, відвідувачі шкіл тощо) та адекватного поводження з ними в контексті лікування коморбідних соматичних захворювань.
2. Оскільки, зокрема, високофункціональні форми аутизму були включені до міжнародних систем класифікації лише в 1990-х роках, існує відповідний діагностичний пробіл для людей, народжених до 1975 року. Тут - незважаючи на часто дуже чіткі поведінкові відхилення, - діагнозом АСК часто нехтували через відсутність діагностичної категорії (див. Приклад). З цієї причини у лікарів загальної практики завжди є дорослі з РАС, яким, незважаючи на чіткі симптоми, ніколи не ставили діагноз.
3. Через посилене висвітлення цієї теми у ЗМІ все більше людей приходить до робочих годин, які підозрюють, що у них або їх партнера може бути РАС. Ці три підходи призводять до проблем, з якими часто стикається лікуючий лікар загальної практики: Як мені адекватно поводитися з дорослими з РАС? Як спершу запідозрити РАС? Куди пацієнт може звернутися за діагностикою, порадою та терапією?
Етіологія, патогенез
На підставі, зокрема, досліджень-близнюків, передбачається, що причина аутизму в основному генетична. Патогенетично обговорюється, що мережева структура головного мозку відрізняється тим, що збільшується локальна (короткотермінова) зв'язок, тоді як глобальна (далека) зв'язок зменшується [7]. Теорія дефіциту "теорії розуму" при аутизмі передбачає, що люди з РАС мають знижену здатність "менталізувати" внутрішні стани інших людей, тобто менш автоматично представляють і реагують на почуття, думки, наміри та попередні знання своїх ближніх [2]. ]. Вставка 1 узагальнює деякі хибні стереотипи та спростовані теорії, про які пацієнти час від часу запитують своїх лікарів.
Пацієнтка П. (49 років) лікується від "вигорання" та "соціальної фобії", оскільки вона більше не може справлятися з соціальними ситуаціями на роботі і кілька разів "руйнувалася". Під час поведінкового лікування соціальної фобії за допомогою впливу терапії її психопатологічні результати значно погіршились, включаючи години дисоціаційних станів з мутизмом.
Пацієнтка виглядає дещо своєрідною в контакті, і, коли її запитують, вона повідомляє про складні свідомі стратегії управління соціальною поведінкою: у віці від 20 до 30 років вона дізналася, коли і як посміхатися, коли кивати, коли "M-hm" скажіть, коли говорити, в якій розмові, коли дивитись на когось і коли знову відводити погляд. Дуже корисно було напам'ять вивчити етикет, який рекомендувала їй свекруха "через її погану поведінку", і брати уроки акторської майстерності.
Також вона навчилася свідомо інтерпретувати певні риси в міміці, жестах і позі. Зовсім недавно вона свідомо працювала над тим, щоб бути більш гнучкими, харчуватися різноманітніше і, наприклад, публічно. Б. не «качатись» туди-сюди верхньою частиною тіла. Таким чином вона перетворилася із загального аутсайдера, яким вона була в дитинстві, на "члена доброго суспільства". Однак, врешті-решт, ця соціальна поведінка завжди залишалася "фасадом" і "надзвичайно виснажливою". Зараз вона вже не може: з точки зору змісту, вона все ще може керувати роботою, але в соціальному плані вона відчуває себе в значній мірі перевантаженою і постійно перевантаженою стимулами.
Диференційована 75-річна мати пацієнта описує численні аномалії, типові для аутизму з дитинства пацієнта, такі як відсутність зорового контакту, недоліки теорії розуму, неможливість встановити контакт з людьми того ж віку та відсутність гнучкості у зміні процесів із надмірними нападами гніву, що на той час - незважаючи на багаторазові відвідування психологів - не призвело до діагнозу.
Діагноз АСД (МКБ-10: F84.5) ставлять тому, що в молодшому шкільному віці були чіткі аутичні симптоми, і до них можна віднести поточний рівень страждань. З терапевтичної точки зору включення діагнозу АСК у лікування "вигорання" має далекосяжні наслідки. Тематичне дослідження (з [8], з дозволу редактора)
Діагностичні критерії
Насправді виявляється - z. Б. У разі підозри на діагноз або бажання додаткового лікування у лікаря з досвідом аутизму - іноді важко знайти відповідні контакти. Бажано детально дізнатись на місці, хто почувається відповідальним та має необхідний досвід для проведення скринінгових обстежень або повної діагностики. У деяких районах можна зв’язатися з психіатрами-резидентами та психотерапевтами, в інших спеціалісти не почуваються компетентними. Іноді місцевий центр аутизму може допомогти. Існує лише надзвичайно мало установ, що спеціалізуються на діагностиці аутизму у зрілому віці, тому можна очікувати від 12 до 24 місяців. Однак для пацієнта зусилля в більшості випадків доцільні: правильний діагноз, як правило, має позитивні наслідки, оскільки він дає змогу адекватно розуміти аутичні характеристики та виникаючі психіатричні симптоми, а також дозволяє правильно і комплексно вирішувати їх.
Терапія та обробка
Оскільки "синдром аутичного ядра" не "виліковний", терапевтичний підхід зосереджується, з одного боку, на супутніх захворюваннях (наприклад, періодичні депресивні розлади), а з іншого - на боротьбі з симптомами АСК [10]. Психоосвіта (що таке аутизм? Як інші «працюють» та їх численні «соціальні ритуали»?) І практика соціальних ситуацій відіграє головну роль у цьому [5]. Лікування супутніх захворювань слід модифікувати відповідно до базової структури аутизму [12]: Наприклад, хворих на депресію з АСК ні в якому разі не слід заохочувати проводити багато годин серед людей. Люди з РАС просто почуваються пригніченими та переоціненими. Деякі поради щодо роботи з дорослими, хворими на АСК, наведені у Вставці 2.
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2017; 39 (14) сторінки 44-47