Аварія на Іш; перехідний мікрофон b; ні; фікси адміністрації імм; розглянутий аспіриновий діатет;
На сьогоднішній день прийнято вважати, що введення аспірину після тимчасової ішемічної атаки (ТІА) або незначного ішемічного інсульту (інсульту) знижує ризик рецидиву приблизно на 13%, звідси і рекомендація цього лікування як вторинна профілактика (за відсутності протипоказань).
Але англійська команда щойно публікувала в "Ланцеті" мета-аналіз 12 рандомізованих досліджень цього типу втручання що говорить про те, що це зниження ризику рецидиву було значно недооцінено.
Дійсно, за їх аналізом, швидке введення аспірину після ТІА асоціюється зі зниженням ризику рецидиву на 60% протягом 6 тижнів та зменшенням ризику інвалідизації або летального інсульту на 70%. Це зниження ризику досягає навіть Від 80 до 90% протягом 2 тижнів після ТІА.
Автори цього мета-аналізу наполягають на тому, щоб ці результати виправдали негайне введення аспірину у разі підозри на ТІА або немасивний інсульт (навіть якщо сумніваєтесь у крововиливі). Вони також оцінюють необхідне створення освітніх кампаній орієнтована на людей з раптовою неврологічною проблемою (втрата зору на одне око, розлад мови, відхилення рота тощо) негайно займатися самолікуванням аспірином (Від 100 до 300 мг), в очікуванні звернення до лікаря невідкладної допомоги.
[указ 17/6] Пам’ятайте, зокрема, для наших немедичних читачів будь-який раптовий неврологічний ознака є надзвичайною ситуацією, що вимагає a негайний дзвінок, з 15 числа або від лікаря, незалежно від прийому аспірину [/ редагувати].
Швидке введення аспірину після ТІА, пов’язане із значним зниженням ризику рецидиву (ілюстрація).
ТІА/інсульт: високий ризик рецидиву, що посилюється через затримку діагностики та лікування
Після транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або незначного порушення мозкового кровообігу (інсульту), ризик рецидиву на наступному тижні оцінюється у 10% (див. Johnston SC et al, 2007).
Відповідне та оперативне медичне лікування ще більше знижує цей ризик (див. дослідження EXPRESS, 2010), але багато пацієнтів не консультуються досить швидко і половина рецидивів відбувається до цієї першої консультації.
Зниження ризику рецидиву ТІА оцінюється у 13% у рандомізованих дослідженнях.
Рандомізовані дослідження порівняння аспірину та плацебо для вторинної профілактики після ТІА показали a На 13% знижується ризик рецидиву. Цей відсоток був також виявлений у дослідженнях, які вивчали лікарняне спостереження за пацієнтами з інсультом (див. Огляд П. М. Ротвелла у 2011 р.).
. але спостережні дослідження свідчать про 80% зниження ризику рецидивів та значне зменшення тяжкості
Спостережні дослідження щодо переваг аспірину після ТІА свідчать про більше зниження ризику рецидивів, близько 80%, але також a значне зменшення тяжкості будь-якого рецидиву.
Мета-аналіз для кращого розуміння переваг аспірину в цій ситуації
Саме для з’ясування цього можливого недооцінювання переваг аспірину команда Пітера Ротвелла з Біомедичного дослідницького центру Національного інституту досліджень здоров’я в Оксфорді опублікувала в The Lancet мета-аналіз 12 досліджень, рандомізованих, використовуючи індивідуальні дані 15 778 пацієнтів.
Ця команда також намагалася визначити, чи є користь аспірину еволюціонував протягом наступних тижнів після АІТ при походженні його рецепта.
Зниження ризику рецидиву (ТІА або інсульт) набагато більше, ніж зазвичай прийняті значення
Завдяки цьому мета-аналізу, зокрема аналізу даних протягом часу, команда Оксфорда показала це швидке введення аспірину (негайно або протягом 48 годин) після ТІА або незначного інсульту асоціюється із зниженням ризику рецидиву на 60% протягом 6 тижнів АІТ.
Загалом, кількість рецидивів зменшилася з 2,3% хворих до 1% при застосуванні аспірину, з кращим захистом після ТІА, а не після незначного інсульту.
Коли аналіз фокусується на Через 2 тижні після АІТ, цього зниження ризику досягнуто Від 80 до 90%:
Важливість цього зниження ризику рецидивів була незалежно від дози аспірину, етіології інсульту або особливостей пацієнтів.
Але захисний ефект аспірину триває лише 12 тижнів
Автори встановили, що впливу аспірину на ризик рецидиву не було виявлено лише протягом перших 12 тижнів які дотримуються МТА. Крім цього, жодна різниця не піддається вимірюванню між пацієнтами, які приймали аспірин, і тими, хто не приймав.
Додавання дипіридамолу може представляти інтерес для запобігання пізнім рецидивам
Проаналізувавши дослідження порівняння аспірину, дипіридамолу (CLERIDIUM, PERSANTINE) та їх комбінації, автори продемонстрували, що, протягом перших 12 тижнів після ТІА комбінація аспірин + дипірамідол не краща, ніж лише аспірин, але це після цих 12 тижнів, дипірамідол забезпечував більшу користь до аспірину.
Щоб пояснити цей ефект з часом, автори припускають це аспірин було б особливо корисно при активації тромбоцитів крові (через тижні після ТІА) або що тромбоцити можуть розвинути якусь адаптацію до дії аспірину.
Посилений захисний ефект аспірину на ступінь тяжкості рецидивів
Метааналіз, представлений у статті Lancet, також свідчить про це швидке введення аспірину пов’язане із 70% зниженням ризику тяжких рецидивів (відключення або летальний результат).
Захисна роль для мікроциркуляції крові? На подушечках ?
Щоб спробувати пояснити це зниження ризику більш серйозного, ніж ризик рецидиву загалом, автори наводять можливість нейропротекторної дії аспірину, можливо через дію на мікроциркуляцію крові (опосередковану простагландинами) та/або на тромбоцити.
Межі цього мета-аналізу щодо переваг аспірину після ТІА
Автори пояснюють межі своєї роботи та вказують на це більшість аналізованих випробувань відбулися у 1980-х та 1990-х. Оскільки прогрес були зроблені при лікуванні інсультів.
Однак цей прогрес головним чином стосується управління основними інсультами. і, зокрема, їх лікарняна допомога. Кілька змін відзначили раннє лікування ТІА.
Крім того, більшість досліджень з ТІА завербовані пацієнти, які мали ТІА у попередні дні і, отже, в менш ніж оптимальних умовах для оцінки наслідків екстреного лікування.
Ця межа працює проти висновків їх аналізу, і, отже, вона може бути такою аспірин, прийнятий якомога швидше після ТІА, знижує ризик рецидиву навіть більше, ніж спостерігався у статті Lancet.
Відсутність погіршення стану, пов’язаного з аспірином, у випадках серйозного вторинного інсульту, що вимагає тромболізису або тромбектомії
Команда Оксфорда нагадує у своїй статті, що навіть при застосуванні аспірину кровотеча рідкісна після незначного інсульту (менше 5%) або після ТІА.
[редагувати 17/6] Автори також вказують, що "це не було виділено що попереднє введення аспірину погіршить результати невеликої частки пацієнти, які згодом перенесли великий інсульт, що вимагав тромболізису або тромбектомії", посилаючись на 2 дослідження, що підтверджують це твердження: Lancet 2012, рандомізоване контрольоване дослідження та Lancet Neurology 2013 [/ ред.] .
Ці переваги та низький ризик вторинної кровотечі повинні спонукати до термінового лікування аспірином, включаючи самолікування.
У світлі їх мета-аналізу автори вважають, що це було б можливо рекомендуйте людям з ознаками ТІА приймати аспірин під час очікування екстреного візиту, без ризику ускладнень або рецидиву кровотечі.
Якщо пацієнт звернеться до лікарні швидкої допомоги, автори рекомендують йому це зробитинегайно дайте аспірин, і не давати йому рецепт, який він повинен взяти, коли він повернеться додому.
На закінчення: підкресліть важливість термінового прийому аспірину та проведіть інші дослідження для уточнення результатів
Безпосередні переваги аспірину у разі ТІА або легкого інсульту повинні бути предметом інформаційних кампаній, рекомендують автори.
Дійсно, якщо кампанії, спрямовані на інформування широкої громадськості про симптоми інсульту, приносять плоди і дозволяють пришвидшити лікування великих інсультів, багато пацієнтів нехтують швидкими консультаціями після ТІА. Запропонуйте їм негайний засіб втручання з аспірином у випадку раптової неврологічна проблема (втрата зору на одне око, параліч на одній стороні тіла з видимим відхиленням від рота, порушення мови тощо) зменшити ризик рецидиву та поінформувати їх про необхідність швидкої консультації.
Автори завершують своє дослідження наполяганням на тому, що їх мета-аналіз, і зокрема аналіз ефектів аспірину з часом, питання, скільки досліджень щодо запобігання рецидивам інсульту було інтерпретовано з іншими речовинами (наприклад, клопідогрелем, цилостазолом або тикагрелором). Вони запрошують майбутніх слідчих систематично шукати варіації активності аспірину залежно від часу, що минув після AIT або AVC.
Для подальшого
Стан знань про переваги аспірину до цього мета-аналізу
Rothwell, PM, Algra, A, and Amarenco, P. “Медикаментозне лікування при гострій та тривалій вторинній профілактиці після транзиторної ішемічної атаки та ішемічного інсульту. Ланцет. 2011 р .; 377: 1681–1692
Знання про ризик рецидиву після ТІА
Johnston, SC, Rothwell, PM, Nguyen-Huynh, MN et al. «Валідація та уточнення балів для прогнозування дуже раннього ризику інсульту після транзиторної ішемічної атаки. Ланцет. 2007; 369: 283–292