Автономна нейропатія - сфінкс діабету
На багато систем органів у діабетиків може впливати вегетативна нейропатія. Окрім симптоматичної терапії важливим є хороший метаболічний контроль.
Опубліковано професором Гелмутом Менертом: 23.03.2010, 5:00 ранку
Діабетичні невропатії мають все більше значення у наслідках діабету. На додаток до різних форм сенсомоторних нейропатій, вегетативна нейропатія все частіше виявляється занадто пізно діагностованим та, можливо, загрожуючим життю станом. На основі епідеміологічних даних перевагу серцево-судинної нейропатії, можливо найважливішої форми вегетативної нейропатії, продемонстрували 30 відсотків усіх діабетиків.
Відомі зв'язки з тривалістю діабету, макро- та мікросудинними ускладненнями та метаболічним контролем. Обнадійливо, що дослідження STENO-2 продемонструвало хороші профілактичні можливості багатофакторної терапії діабету при цій формі невропатії. Це стосується і інших досліджень.
Багато систем органів можуть бути уражені вегетативною нейропатією: серцева система та шлунково-кишковий тракт, сечовивідні та статеві шляхи, судомоторна та вазомоторна функції, трофіка нейроендокринної системи, зінично-рухова функція та дихальна система. Найважливішою серцевою системою є тахікардія в стані спокою, обмежена варіабельність серцевого ритму, непереносимість фізичних навантажень та дисфункція лівого шлуночка. Ортостатична та постпрандіальна гіпотензія також можуть загрожувати життю. Діагностично перевірка варіабельності серцевого ритму в ритмічному диханні настільки ж важлива, як маневри Вальсальви та перевірка 24-годинної ЕКГ. У шлунково-кишковому тракті помітні порушена рухливість стравоходу та шлунково-стравохідний рефлюкс, поряд з гастропатією, холецистопатією та обструкцією.
Як і у випадку з серцевими формами, симптоматичні терапевтичні можливості дуже обмежені. У серцевих формах домінують фізичні заходи, наприклад у випадку ортостатичної гіпотензії; для шлунково-кишкового тракту доступні лише деякі препарати: метоклопрамід, домперидон і, можливо, навіть еритроміцин рекомендуються при порушеннях спорожнення шлунку. У разі діабетичної діареї застосування антибіотиків та тетрациклінів виявилося ефективним. На додаток до цистопатії сечовивідних шляхів, еректильна дисфункція статевих шляхів має першорядне значення. Це страждає близько 60 відсотків діабетиків чоловічої статі.
Домінує симптоматичне лікування інгібіторами фосфодіестерази 5 типу. Порушені судомоторні функції та порушення вазомоторних функцій відіграють певну роль у розвитку діабетичної стопи, як і трофічні розлади при гіперкератозі. Симптоматичні заходи, особливо догляд за ногами, найімовірніше запобігають шкідливим подіям.
Розлади гіпоглікемічного сприйняття в нейроендокринній системі вимагають частіших самотестів на рівень цукру в крові для раннього виявлення. Порушення функції зіницько-рухового апарату (адаптація до темряви!) І порушення дихального синдрому (можливо посилення апное уві сні?) Потрібно враховувати. Загалом, слід розглянути симптоматичні заходи та поліпшення метаболічного контролю. Тут також є вдосконалення серцевих вегетативних рефлексів.
Професор Хеллмут Менерт
Діабетологія, харчові та метаболічні захворювання - цим темам присвячується професор Хелмут Менерт понад 50 років. У 1967 році Менерт провів найбільшу у світі кампанію раннього виявлення діабету. Він також створив перший і найбільший у Німеччині навчальний центр для діабетиків. Менерт отримав медаль Парацельса, найвищу нагороду німецької медичної професії.