Багато переливання крові непотрібні
Дослідження практики переливання крові в американських лікарнях вказує на занадто часте використання переливання, піддаючи пацієнта непотрібному ризику.
Марі-Ноел Делабі
Опубліковано 11.05.2012 о 18:45
Щодня переливання крові рятує тисячі життів. Практикується для компенсації дефіциту еритроцитів, які забезпечують тканини киснем, його корисність визначається відповідно до порогу переливання. Ця критична точка, заснована на рівні гемоглобіну у пацієнта, зазвичай становить від 7 до 10 г/дл (грам на децилітр) крові. Але ці цінності відкриті для обговорення, тим більше, що переливання крові не є безризиковим жестом.
«Американські рекомендації вказують, що переливання крові необхідне, коли рівень гемоглобіну падає нижче 6 або 7 г/дл, і непотрібне, коли цей рівень становить 10 г/дл. Між цими двома значеннями немає єдиної думки », - зазначає професор Стівен Франк, анестезіолог лікарні Джона Хопкінса в Балтиморі. Спостерігаючи пороги переливання крові 2998 пацієнтів, перелитих у цьому закладі з лютого 2010 року по серпень 2011 року, він зміг спостерігати великі коливання граничного рівня гемоглобіну, що застосовується практиками для переливання, який в цілому був занадто високим.
Медичний акт, який не позбавлений ризику
«Протягом 5 років робота з переливання крові сприяла зниженню порогу переливання. Недавнє дослідження, що порівнювало пороги 7 г/дл та 10 г/дл у стабільних пацієнтів у реанімації, показало, що немає різниці у виживаності пацієнтів *. Але лікарі, мабуть, ще не адаптували свою практику ”. На думку дослідника, надмірне використання трансфузії є проблематичним. "Не тільки кров є дефіцитним і дорогим товаром, але пацієнти не проходять краще, а іноді навіть гірше, коли переливання роблять передчасно або непотрібно".
Введення чужорідної крові в організм ініціює низку імунних реакцій у пацієнта, який виробляє антитіла проти імпортованих еритроцитів. Цей захисний механізм ускладнює отримання сумісності під час можливих подальших переливань крові. Трансфузія також має пригнічувальну дію на імунну систему, що збільшує ризик зараження умовно-патогенними захворюваннями. Не кажучи вже про надзвичайно рідкісний, але неіснуючий ризик передачі вірусної або бактеріальної інфекції або жертвою помилки групи крові.
Вищі пороги у Франції, ніж у США
У Франції переливання крові базується на рекомендаціях Національного агентства з безпеки лікарських засобів та виробів для здоров'я (ANSM, колишній Afssaps). Пороги переливання крові, як правило, вищі, ніж у американських аналогів (7 або 9 г/дл, залежно від вік та клінічний стан пацієнта). "Але, як і в Сполучених Штатах, рекомендації не запобігають різній практиці", - зазначає лікар Ліонель Веллі, анестезіолог лікарні Тімоне в Марселі.
«Однак показник переливання крові під час операції у разі раптової кровотечі не може бути зведений до питання про рівень гемоглобіну. Гемоглобін не є дуже точним відображенням активної кровотечі, оскільки його рівень падає з деякою затримкою порівняно з крововтратою. Цей фактор не слід брати до уваги окремо. Також важливі швидкість кровотечі, реакція пацієнта та втрачений об’єм крові », - пояснює доктор Веллі.
Нарешті, якщо вибір або не проведення переливання крові повинен бути зроблений з урахуванням переваг та ризиків, що виникають, важливо пам’ятати, що ризик виникнення ускладнень, пов’язаних із переливанням, набагато нижчий, ніж небезпека. недостатнє переливання; анемія та крововиливи, що залишаються основними причинами зупинки серця під час операції.
* Hebert PC et al. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-17.
** Національне агентство з безпеки ліків та медичних виробів, раніше AFSSAPS - Рекомендації. Переливання гомологічних еритроцитів: продукти, показання, альтернативи. Енн О. Анест. Реанім., 2003; 22: 67-81.