БАЛАБЕЙНА Вплив багатовимірного втручання у спосіб життя на фізичну форму та ожиріння в
BALLABEINA Вплив багатовимірного втручання у спосіб життя на фізичну форму та ожиріння у дітей, які переважно переселяються дошкільного віку, Швейцарська дослідна група/Університет Базель/Лозанна/Водуа BMJ Протокол дослідження 2009; корпорація автор: [email protected] BMJ Research 2011; корпорація автор: [email protected] Пробний реєстр: клінічні випробування NCT00674544 Dr. мед. Karin Moos Dr. Внутрішнє навчання Karin Moos SS 2013 53/2 Модуль 9 1
Захворювання, пов’язані з ожирінням у дитячому віці, внутрішні тренінги Управління охорони здоров’я Рейн-Ерфт-Крайс 09.09.2013 05.09.2013 2
Дослідження Ballabeina 2009/11 Приходьте на здоровому човні 2011/12 Дослідження ефективності багатовимірних втручань у спосіб життя в дошкільних та початкових класах для оцінки ефективності комплексних програм первинної профілактики для маленьких дітей. Фокус: Зниження маси жиру в тілі/збільшення фізичних вправ/фізичної форми, враховуючи соціальні показники як фактори ризику
Література Федеральний вісник охорони здоров’я, випуск 5/6, вип. 50, 2007 німецький. Ärzteblatt випуск 43, том 104, 2007 Федеральний вісник охорони здоров’я випуск 4, вип. 56, 2013 www.bmc. Com IQWIG 4
Передумови Надмірна вага/ожиріння - це глобальна епідемія (ВООЗ) Збільшення захворюваності та смертності у зрілому віці Визначення: Довідкові дані Поширеність Кромеєра-Хашильда (ІМТ)> 90 та> 97 процентилів у Швейцарії серед 6-12-річних 20 23% Дослідження KIGGS 2003/06 для 3-6-річних 2,5-6,4%; 7-10-річні 7,0-8,9%; 11-13-річні 7,0-11,3%; але! 3-17-річні 6,3-15%. (Висока поширеність серед груп ризику). ESU 2011 R-E-K 5-6 років 5,5-6,3% ризик: соціальний статус/міграційний фон Група високого ризику: 4-6 років (ожиріння відновлюється) Значущість для громадського здоров'я: здоров'я/хвороба 5
Складні взаємодії Зменшення фізичної активності (KiGGS/Ballabeina/1st DJSB) Харчування, кількість та якість (KiGGS/Donald/KOPS) Споживання засобів масової інформації (KiGGS) Тривалість сну (Ballabeina) Світи життя/спосіб життя (Ball/Boot) Генетичний підхід: мікросистема Екзосистема Макросистема (модель Бронфенбреннер) кофактори впливають один на одного, впливаючи на концентрацію уваги! 6-й
Вторинні захворювання дитячого ожиріння Серцево-судинний високий кров'яний тиск Гормональні вторинні порушення/статеве дозрівання Вуглеводний обмін Кістково-м'язова система Психосоціальні наслідки Шкірні захворювання 7
Серцево-судинні ризики атеросклерозу: вага/RR/ліпідний обмін (дисфункція ендотелію) Фактори ризику у дітей та підлітків суттєво формують профіль ризику для дорослих (судинні пацієнти) Рання інтервенція виявляє позитивні ефекти (зниження ваги) Співвідношення між ІМТ у дитячому віці та серцево-судинним ризиком у зрілому віці 8
Гіпертонія Збільшення поширеності через ожиріння Збільшення симпатичної активності Підвищення первинної резистентності до інсуліну Жирова тканина як активний орган Чутливий до сольового розчину Наслідкові пошкодження: Судини/серце/нирки Захист:> як три виміри вище 95 п. Для зросту та віку 9
Гормональні наслідки ожиріння Зміни в системі ендокринного контролю Посилення пубертатного росту Зменшення остаточної висоти Збільшення секреції кортизолу Збільшення вироблення азоту Збільшення значень ТТГ Розвиток статевого дозрівання Синдром полікістозу яєчників 10
Метаболізм вуглеводів Інсулінорезистентність Предіабет (IFG/IGT) Поширеність Д.м. II im до 20 років. 2.3/100T кореляція з відсотком вісцерального жиру Фактори ризику: ІМТ, поз. Сімейний анамнез, етнічне походження, клініка інсулінорезистентності. (Статеве дозрівання, жіноча стать, гіпертонія, гіперхолестеринемія) 11
Супутня патологія опорно-рухового апарату в опорно-руховому апараті 1. Ендокринологічні впливи 2. Біомеханічні впливи 3. Порушення ходи 12
Психосоціальні наслідки Стигма та дискримінація Порушення харчування Загальна психопатологія Соціальні навички Шкільні вади 13
Шкірні захворювання Супутня патологія та фізіологія шкіри 1. Інсулінорезистентність 2. Механічна 3. Запальна кореляція між ІМТ та функцією епідермісу (шкірний бар’єр/шкірне сало/лімфа та венозний кровотік) 14
Дисекція Міграція сама по собі не є фактором ризику. Соціально-економічний статус, особливо відповідні наслідки статевого дозрівання. Хороша оборотність вищезазначених захворювань у ранньому дитинстві 15
Висновок/обговорення Сильні сторони: Фокус на групі ризику, багатовимірний підхід, зрозумілий процес дослідження (протокол дослідження), детальний опис окремих етапів, попереднє планування/пілотне дослідження, вибір інструментів, посилання на літературу. Етичний запит. Конфлікт інтересів. Стандарти CONSORT. Розумні цілі. Перевага: Систематичний збір інформації як основа для прийняття рішень про розподіл. Контекст Оттавська хартія Міста охорони здоров'я. Обмеження: набір кластерів (упередженість), гіпотеза, низька поширеність серед первинних кінцевих точок, подальші вимірювання IG/CG, вихідний рівень сну як предиктора, ефективність первинної профілактики в групах, відсутність інформації. Загалом: простежуваність результатів за допомогою тексту та таблиць, цитування відповідних знань, інноваційний підхід, довгостроковий ефект, передбачений програмою. 16