Баріатрична хірургія може знизити ризик серцевої недостатності
Четвер, 17 листопада 2016 р
Новий Орлеан - Баріатрична хірургія для пацієнтів із ожирінням - це не просто схуднення. Серце також могло б отримати користь. Попередні результати були представлені шведськими дослідниками на засіданні Американської асоціації серця.
Через чотири роки після операції дослідники виявили, що у цих пацієнтів ризик серцевої недостатності на 50 відсотків нижчий, ніж у тих, хто втручався у структурований спосіб життя. Фактичні цифри, що постраждали, показують менш вражаючу картину, пояснює Йохан Сундстрем з Уппсальського університету. "Загалом, ми спостерігали серцеву недостатність лише у 73 із майже 40 000 пацієнтів".
Причини більш високого ризику можна простежити за вигідним хірургічним втручанням, говорить Сандстрем. Оскільки це поєднувалося з меншою кількістю випадків фібриляції передсердь, діабету та високого кров’яного тиску - усіх відомих факторів ризику серцевої недостатності. Однак показники інфаркту міокарда та смертності не відрізнялись між двома групами.
Вже через рік оперовані пацієнти схудли приблизно на 35 кг, що на 18,8 кг більше, ніж це було можливо для тих, хто втручався у спосіб життя. Через два роки різниця ще більше зросла до 22,6 кг.
Програма втручання у спосіб життя
- 3 до 10 тижнів 500 ккал/день
- Трохи збільшується збільшення споживання їжі протягом 2 - 8 тижнів
- Підтримка ваги протягом 9 місяців, допомога фізичними навантаженнями, поведінкова терапія, поради щодо харчування
Програма втручання в спосіб життя Ітрім складається із суворої дієти протягом перших трьох-десяти тижнів з подальшим поступовим збільшенням щоденного споживання калорій. Згодом випробовувані мали підтримувати свою вагу протягом дев'яти місяців. Вони отримують допомогу від навчених тренерів щодо регулярних фізичних вправ та харчування. Кожен п'ятий перервав сувору програму на першому курсі навчання.
Дослідники Сандстрема проаналізували дані 25 804 пацієнтів, які перенесли шунтування шлунка. У групі порівняння 13 701 пацієнт намагався схуднути за допомогою Itrim. У середньому учасники важили 119 кг та мали індекс маси тіла (ІМТ) понад 30 кг/м 2 на початку періоду спостереження. Жоден з учасників не знав серцевої недостатності до того, як вони почали худнути.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Медичне страхування в Німеччині вирішує, чи будуть покриті витрати на таку баріатричну операцію. Не кожен пацієнт із зайвою вагою, який бажає, отримає таку операцію, повідомляє Національна асоціація статутних фондів медичного страхування за запитом. Існують суворі вимоги до цієї форми терапії (див. Вставку).
Вимоги:
Імплантація шлункової стрічки або подібні баріатричні втручання можуть розглядатися лише як крайній засіб і лише у пацієнтів, які відповідають умовам успішного лікування. Федеральний соціальний суд визначив такі вимоги, беручи до уваги керівництво професійних асоціацій та відповідну літературу:
- Індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 40 або ≥ 35 зі значними супутніми захворюваннями
- Вичерпання варіантів консервативного лікування
- допустимий операційний ризик
- достатня мотивація, відсутність явних психічних захворювань
- Можливість довічного медичного спостереження.
Німецьке товариство ожиріння також зазначає, що баріатричні операції показані пацієнтам з важким ожирінням у зв'язку зі значними вторинними захворюваннями, при яких консервативна терапія до цього часу не давала результатів. Хірургічне втручання слід розглянути в спеціалізованих установах. Відбір пацієнтів повинен базуватися на суворих критеріях (Національний інститут консенсусу з питань розвитку консенсусу в галузі охорони здоров'я, 1992 р., Рівень IV, рекомендаційний клас С; SIGN, 1996 р., Рівень IV, рекомендаційний клас С). Особливо суворі стандарти повинні застосовуватися до операційного ризику, пов'язаного з виборчими втручаннями; ні в якому разі він не може перевищувати ризики, відомі від інших виборчих втручань. Оскільки зменшення ваги можна досягти різними способами, перед операцією потрібно перевірити, чи можливі інші процедури як альтернативи (дієтотерапія, ЛФК, медикаментозне лікування, психотерапія,), пише Національна асоціація статутних фондів медичного страхування. Ці твердження зазвичай застосовуються до метаболічної хірургії, тобто також до таких втручань, як шунтування шлунка тощо.
На підставі попередніх даних, Сандстрем не виступає за розгляд операції з ІМТ 30. Для цього слід було б провести подальші дослідження, які засвідчують довгострокові переваги шлункового шунтування.