Баріатрична хірургія Після операції, до догляду проводиться PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ретельний догляд за пацієнтом після баріатричної операції гарантує відсутність симптомів дефіциту та забезпечує тривалий терапевтичний успіх. Однак для цього недостатньо потужності./Фото: Adobe Stock/Africa Studio
Під час баріатричної операції шлунково-кишковий тракт модифікується з метою зменшення об’єму шлунка та споживання їжі у пацієнтів із ожирінням. Існують різні хірургічні методики. Стрічка шлунка може бути використана для зменшення діаметра шлунка у вхідній зоні, або від 80 до 90 відсотків шлунка можна видалити хірургічним шляхом, в результаті чого утворюється так званий рукавний шлунок. За допомогою шлункового шунтування Roux-en-Y лікарі відокремлюють лісомах від шлунку, що залишився, видаляють частину тонкої кишки і зшивають решту частин органів. Шлунково-кишковий секрет із жовчі та підшлункової залози частково відводиться під час баріатричної хірургії.
Для пацієнта це означає радикальні зміни у повсякденному житті. "Після операції пацієнтам доводиться вивчати абсолютно нові харчові звички, особливо щодо розміру порцій", - сказав Маріо Швенне, співзасновник мережі експертів з ожиріння з Лінгена (Ems), з PZ. Менший шлунок також може призвести до недостатнього пиття, а надходження важливих макро- та мікроелементів може бути порушено.
Гіпопротеїнемія - найпоширеніший дефіцит макроелементів серед тих, хто прооперувався. Причинами є катаболічний метаболізм і менша кількість їжі, яку споживають пацієнти. Достатнє споживання білка важливо не тільки для підтримки м’язів. Дефіцит також загрожує такими наслідками, як випадання волосся, ламкість нігтів і схильність до набряків. Щоб запобігти цьому, рекомендуються добре переносимі джерела білка, такі як молочні продукти, птиця, яйця або риба. Важливими елементами дієти також повинні бути овочі, фрукти з низьким вмістом цукру та складні вуглеводи.
Добавка мікроелементів
"Зокрема, у випадку з байпасами, слід враховувати змінений прохід їжі, що впливає на поглинання певних мікроелементів", - сказав Швенне. Окрім порушення всмоктування, зменшена кількість їжі також ускладнює вживання всіма необхідними мікроелементами під час дієти. Крім того, багато пацієнтів не мали збалансованого харчування і виявляли недоліки ще до операції.
Особливо після байпасних операцій, такі мікроелементи, як вітамін D, вітамін B12 та залізо, як правило, слід поповнювати протягом усього життя. Оскільки у багатьох пацієнтів спостерігається порушення всмоктування жиру, поглинання жиророзчинних вітамінів та мікроелементів обмежується. З метою посилення дотримання, аптечна команда повинна пояснити важливість добавок, навіть якщо медичні страхові компанії зазвичай не платять за препарати. У багатьох випадках достатньо достатньо високих доз полівітамінно-мінеральних препаратів. Однак для деяких поживних речовин кількість, яку слід доповнити, вища (див. Таблицю). Лікар повинен регулярно перевіряти показники крові, щоб своєчасно виявити недоліки.
| Фолієва кислота | переважно дієта з мало овочів та салату | 600 мкг на день у формі полівітамінного мінерального препарату (приймається двічі на день) |
| Вітамін В12 | повна або часткова втрата функції шлунку ► відсутність внутрішнього фактора та соляної кислоти ► зменшення вивільнення В12 з білка | Від 1000 до 3000 мкг кожні три-шість місяців внутрішньом’язово (бажано) або 1000 мкг на день перорально |
| Вітамін В1 | зменшення вироблення соляної кислоти, стійке блювота або зменшення споживання | Профілактика: відсутні рекомендації, у разі неврологічних симптомів: при зменшенні доз перорально від 500 до 100 мг на день |
| Вітамін D | Вітамін D всмоктується в тонусі і клубовій кишці. ► Дефіцит шунтування. Стеаторея збільшує нестачу жиророзчинного вітаміну | Профілактика: рекомендується щонайменше 3000 МО на день, концентрація в сироватці> 30 нг/мл |
| Вітамін А | жиророзчинний вітамін, дефіцит можливий після різних хірургічних методів | 5000 до 10000 МО на день |
| Вітаміни К і Е | жиророзчинні вітаміни, дефіцит можливий після різних хірургічних методів | Полівітамінна мінеральна добавка (приймається двічі на день) |
| Кальцій | Кальцій всмоктується в проксимальній частині тонкої кишки ► Дефіцит кальцію як можливий наслідок дефіциту вітаміну D. | Профілактика: від 1200 до 1500 мг на день у вигляді цитрату кальцію |
| залізо | основне всмоктування в тонкому кишечнику та проксимальній частині тонкої кишки | Профілактика від 45 до 60 мг на добу, для жінок з менструацією від 50 до 100 мг на добу у вигляді сульфату заліза, фумарату або глюконату, при анемії через дефіцит заліза: від 100 до 200 мг на добу |
| магнію | Шлунковий шунтування | 200-300 мг на день у вигляді цитрату магнію |
| цинку | Поглинання пов'язане з жиром | 8-15 мг на день у вигляді глюконату цинку, сульфату або ацетату |
| мідь | Поглинання пов'язане з соляною кислотою | 2 мг на добу у вигляді глюконату, оксиду або сульфату міді |
Психікою постраждалих не можна нехтувати після баріатричної операції. Згідно з оглядом 2013 року, рівень післяопераційних суїцидів у чотири рази вищий, ніж серед загальної популяції. У багатьох з постраждалих після процедури посилюється поведінка, що заподіює собі шкоду, і такі проблеми, як критичне вживання алкоголю та інші порушення вживання речовин, також слід враховувати. Відповідно до настанови S3 «Хірургія ожиріння та хвороб метаболізму» від 2018 року, лікарі повинні обстежити пацієнтів, які до операції мали психічні розлади на предмет погіршення стану. При необхідності слід розглянути питання про коригування дози або вибір застосовуваних психотропних препаратів.
У разі розладів харчування також слід враховувати субклінічні розлади. Менший шлунок обмежує кількість їжі, яку пацієнти можуть споживати під час атаки на їжу. Переїдання менше свідчить про об’єктивно велику кількість їжі, ніж відчуття втрати контролю під час їжі. Деякі люди також вважають фізичні зміни після схуднення стресовими, наприклад, звисання шкірних клаптів. Якщо їх потрібно видалити хірургічним шляхом, пацієнтам зазвичай доводиться самостійно нести витрати.