Баріатрична хірургія у дітей та підлітків Де ми знаходимось у 2008 році

Холгер Тілл

клініка та поліклініка дитячої хірургії Лейпцизького університету

підлітків

Сюзанна Блюер

b Клініка та поліклініка для дітей та підлітків, Лейпцизький університет, Німеччина

Скільки Кієс

b Клініка та поліклініка для дітей та підлітків, Лейпцизький університет, Німеччина

Анотація

вступ

Хворобливе ожиріння також різко зростає у Німеччині серед дітей та підлітків [1–3]. Ці пацієнти вже страждають на супутні метаболічні захворювання, такі як резистентність до інсуліну та діабет 2 типу (!), Артеріальна гіпертензія, порушення обміну ліпідів, гіперурикемія та ортопедичні чи психічні захворювання [4–7].

Подібно глибокому досвіду у дорослих, більшість консервативних терапевтичних підходів (аналіз харчування та тренінги, збільшення фізичної активності, психологічне та сімейне терапевтичне втручання, міждисциплінарні санаторно-курортні заходи) часто не призводять до бажаного довгострокового успіху. З іншого боку, досвід баріатричної хірургії у дорослих показує, що вони не тільки значно втрачають вагу після операції, але й можуть підтримувати нижчий ІМТ відносно стабільним протягом 10–15 років [8]. Крім того, супутні захворювання значно покращуються, завдяки чому загальна смертність при екстремальному ожирінні зменшується на 30–40% порівняно з консервативним лікуванням [9, 10].

Для дітей та підлітків на сьогодні є порівняно мало даних про баріатричну хірургію, особливо в Німеччині. Наступна стаття порівнює національний та міжнародний досвід.

матеріал і методи

Проаналізовано міжнародну літературу (база даних PubMed, Інтернет) з урахуванням показань, методів та результатів.

Результати

Показання

У Німеччині (досі) немає конкретних рекомендацій щодо баріатричної хірургії у дітей та підлітків. Отже, керівні принципи Баріатричної наукової спільної групи (BSCG) [11, 12] слід використовувати як еталон. Визначено такі наріжні камені:

- ІМТ 2 або 3,5 ІМТ-SDS або ІМТ 2 і принаймні одна серйозна або дві менш серйозні супутні патології (табл. 1)

- Зменшення ваги не було досягнуто за допомогою 6--12-місячної амбулаторної програми міждисциплінарної терапії (допомога в консультації з ожирінням, лікування, спорт, аналіз та тренінги харчування, психологічна допомога)

- показання до операції міждисциплінарною групою експертів (включаючи педіатрів, дитячих психіатрів, комітет з клінічної етики)

- Готовність та достатня відповідність для необхідного подальшого догляду, для замісних заходів та для післяопераційного догляду в центрі ожиріння (для дітей та підлітків).

- важкі психічні розлади (нестабільні психози, прикордонна особистість, важка депресія та розлади особистості)

- Неможливість пацієнта брати участь у тривалому міждисциплінарному спостереженні.

Після того, як були зафіксовані великі медичні, психосоціальні та пов'язані з харчуванням висновки, слід провести міждисциплінарне обговорення справи. Зокрема, у випадку молодих або розумово відсталих пацієнтів або при синдромі ожиріння, етичні аспекти повинні обговорюватися, можливо, за допомогою комітету з етики.

Хірургічні методи

Систематичний аналіз літератури в базі даних PubMed (1994-2007) про баріатричну хірургію у дітей та підлітків виявив 802 посилання, 47 з яких були відповідними статтями (3 когортні дослідження, 15 серій випадків, 6 описів випадків, 13 оглядів, 4 рекомендації та 6 листів до редактора або Висновки експертів). Детальніше розглядаючи 22 вибрані оригінальні статті, найпоширенішими хірургічними втручаннями були шлункові перев'язки (сукупний n = 274, з яких 248 були лапароскопічними) та шлунковий шунтування Roux-Y (сукупний n = 292, з яких 62 лапароскопічні). Технічні деталі, такі як положення троакарів, розташування стрічки та розмір мішечка в байпасі, по суті відповідали повідомленням з літератури для дорослих. Найбільш частими ускладненнями шлункової смуги були вивих (1,8%), необхідність видалення (з різних причин, 2,1%), залізодефіцитна анемія (1,5%) та випадання волосся (1,8%). При шунтуванні Ру-Y були виявлені виразки та грижі черевної стінки (по 2,4% кожна), дефіцит заліза (3,4%) та дефіцит білка (4,8%). Перегляд був необхідний у 7,5% випадків. Усі процедури були однаково ефективними з точки зору післяопераційної втрати ваги і забезпечували стабільне зниження ваги протягом декількох років.

Нинішній розвиток у 2008 році став першою успішною рукоятковою резекцією шлунка як «самостійної методики» [13] у невеликій серії дітей та підлітків (середній вік 14,5 років (діапазон 8–17), середній слід повідомляти про передопераційний ІМТ 48,4 кг/м 2 (діапазон 40,6–56,3), кілька супутніх захворювань у значенні метаболічного синдрому). За рекомендацією експертів [14, 15], особливо ретельно стежили за тим, щоб мішок, що залишився, мав максимальний обсяг близько 100 мл. Короткотермінові результати (в діапазоні 6–19 місяців) були обнадійливими: післяопераційних проблем не було, всі пацієнти втратили значну вагу (середній ІМТ тоді 37,2 кг/м 2) і спостерігалося стійке поліпшення до повне вирішення деяких супутніх захворювань. Також було примітно, що протягом першого післяопераційного року не було виявлено ознак гіпотрофії або авітамінозу, і всі пацієнти отримували заміну після операції після успішної дієти.

обговорення

У Німеччині також баріатрична хірургія є розумним варіантом терапії для вибраних дітей та підлітків із патологічним ожирінням.

На основі американських моделей (наприклад, дитячий Цинциннаті) проводяться у визначених, бажано педіатричних центрах, які спочатку вичерпують всі консервативні заходи і виставляють на обговорення лише найбільш неприємні випадки. Показання до втручання визнані на міжнародному рівні, і тепер їх також слід швидко визначити для Німеччини у вигляді настанови, оскільки як шунтування Ру-І, так і шлунковий тракт, а нещодавно і гастректомія рукава призводять до ефективної післяопераційної втрати ваги та поліпшення супутніх захворювань здається, ведуть. Однак досвід та особливо довгострокові ускладнення окремих хірургічних методів у підлітковому віці залишаються обмеженими [16–20]. Тому мало б сенс, що баріатрична хірургія у дітей та підлітків повинна проводитися не окремо, а поруч із дорослими, а в призначених центрах, які лікують та постійно проводять подальшу допомогу пацієнтам різного віку. Завдяки цьому можна було визначити дані про безпеку, переваги та недоліки, ускладнення та довгострокові результати, а поточні концепції патологічної баріатричної хірургії у дітей та підлітків можна постійно контролювати та вдосконалювати [16].

Розкриття інформації

Автори не вказують жодного конфлікту інтересів.