Баріатрична хірургія - Управління харчуванням - FETeV

Управління харчуванням має принципове значення в баріатричній хірургії. Досвід на сьогоднішній день показує, що допоміжний догляд добре описаний в теорії, але недостатньо впроваджений на практиці. Причини цього різні (недостатня потужність центрів ожиріння, недостатня фінансова підтримка з боку медичних страхових компаній, недостатньо інформовані пацієнти тощо) і вимагають різних заходів. Дієтологи рідко можуть змінити рамки. Ви маєте завдання забезпечити найкращу підтримку при наявному контакті пацієнта з наявними ресурсами.

Міждисциплінарні заходи до та після баріатричної хірургії

Періопераційні заходи (до баріатричної хірургії)

Індикація

Показання до баріатричної хірургії забезпечується міждисциплінарною командою. В ідеалі це люди, які мають досвід ожиріння або метаболічних операцій, а також лікар-терапевт, хірург, “психіатр” та дієтолог.

Як напередодні підготовки звіту, так і під час подальшого догляду причини, попередні спроби терапії, особисті ресурси і Перешкоди (Мотивація, професійне та приватне середовище, поведінка та звички тощо) та Супутні та вторинні захворювання розглядається.

Поставте реалістичну мету

Досі завданням міждисциплінарної команди є реалістична мета терапії (Поліпшення супутніх захворювань, поліпшення якості життя, продовження життя) і регулярно контролювати це.

Дієтологи можуть це зробити час, а також ступінь зміни ваги пояснити реалістично. Зазвичай найбільша втрата ваги відбувається в перші дванадцять місяців після операції. Ви можете набрати вагу через два-три роки. Це, серед іншого, залежить від методу. Це потрібно пояснити пацієнту, щоб не викликати помилкових очікувань.

Поясніть можливі ускладнення

Лікарі також обговорюють можливі проблеми з пацієнтом із Прийом ліків (наприклад, контрацептиви), абсорбція та ефективність яких може бути порушена в результаті операції. Також це повинно бути можливим Подальші втручання або потреба пластико-хірургічні корекції обговорювати.

Подальші освітні аспекти

Навчання пацієнта все ще є частиною процесу Послідовності запису та дес перебування в стаціонарі (стаціонарна або амбулаторна підготовка, дієта, видалення дренажу, виписка, поведінка після виписки, подальші зустрічі тощо).

Відповідно до настанови, стратегію «швидкої хірургічної операції» або «швидкої реабілітації» слід впроваджувати послідовно. Це концепція терапії, яка була розроблена як мультимодальна терапія після операцій у черевній порожнині.

Компоненти концепції включають:

Передопераційна мотиваційна бесіда з пацієнтом
Укорочення передопераційної тверезості (прийом рідини за 2 години до операції)
Якщо можливо, застосовуйте лапароскопічні хірургічні процедури або поперечні розрізи живота або малоінвазивну процедуру
Обмеження інтраопераційного надходження рідини (мінімальна інфузія під час операції)
Усуньте непотрібні катетери та дренажі або їх оперативне видалення
найбільш рання післяопераційна мобілізація, адекватна больова терапія
Негайна дієта та уникнення парентерального харчування
Подальша допомога лікарні та сімейного лікаря

Післяопераційні заходи (після баріатричної хірургії)

Перші спостереження пацієнту слід призначити негайно після виписки з клініки. Вони повинні встановлюватися з фіксованими інтервалами.

Відповідно до настанови, принципи догляду включають:

контроль над Розвиток ваги
Налаштуйте ліки з супутніми захворюваннями (наприклад, цукровий діабет, порушення обміну ліпідів)
Оцініть Звички в харчуванні та відповідна порада
Заохочення до спортивна діяльність
регулярний контроль, будь то профілактичний Добавка необхідний через недоїдання або порушення всмоктування (тип і сфера застосування варіюються залежно від хірургічного методу)
регулярні Лабораторний контроль (Параметри варіюються залежно від хірургічного методу)
Скринінг увімкнено психічні розлади

Залежно від хірургічного методу, обсяг та зміст призначень реєструються у схемі спостереження, яка видається пацієнту.

Призначення, зазначені у схемі подальшого догляду, повинні бути скориговані та доповнені, якщо це необхідно, у разі ускладнень та залежно від супутніх захворювань чи супутніх захворювань.

Поживна терапевтична оцінка

Саморозкриття пацієнта може бути використано для оцінки поживності під час подання заявки, оскільки багато інформації вже вимагається. Існуюча та, можливо, доступна документація лікарів щодо клінічної картини, лабораторних показників та ліків також повинна подаватися разом із заявкою і, отже, може використовуватися для збору необхідних даних. Далі важлива інформація щодо оцінки наведена за категоріями.

Клінічна картина та клініка

Діагностика (надмірна вага, ожиріння I-III ступеня) та вторинні діагнози (цукровий діабет, порушення ліпідного обміну, інсулінорезистентність, метаболічний синдром, гіпертонія)
Симптоми, перебіг та ускладнення
Терапія (поки що запланована)

Хімічні, фізичні та функціональні випробування

Цукор у крові та HbA1c, при необхідності пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT)
Значення метаболізму жиру (загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ, тригліцериди); необов'язково ліпопротеїн А
Значення щитовидної залози (ТТГ, можливо Т3 і Т4)
Рівні запалення (CRP)
Метаболізм пуринів (сечова кислота)
Значення печінки (GOT, GPT, Gamma-GT), можливо сонографія верхнього відділу живота, допплерівська сонографія
Значення нирок (сечова кислота, креатинін, СКФ), можливо мікроальбумінурія або співвідношення альбумін/креатинін у сечі, електроліти
Серцево-судинна та судинна діагностика (артеріальний тиск, ЕКГ); За необхідності ергометрія, серцеві ехо, цілодобове вимірювання артеріального тиску, скринінг апное уві сні
можливо тест на дексаметазон (виключення гіперкортицизму)
для захворювань органів: гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити, натрій, калій, креатинін, ASAT, білірубін, aPTT, INR та рівень цукру в крові натще)

Антропометричні дані

Зростання, вага та ІМТ
Історія ваги
Обхват талії/талії, WHR і WhtR
за необхідності, склад тіла (розподіл жиру, відсоток м’язової маси тощо)

Споживання енергії та щільність енергії їжі
якісне та кількісне споживання вуглеводів та жирів; Споживання білка та клітковини
Прийом вітамінів і мінералів
Вживання алкоголю (коли, скільки, як часто)
Харчування (кількість, регулярність, перекуси, навколишнє середовище)
Кількості та порції
Апетит, голод і ситість
Поведінка покупців та вибір їжі
Інше (цінності, ідеї, симпатії та антипатії, досвід, переконання тощо)

Навколишнє середовище, поведінка, соціальні проблеми

Історія дієти
Рухова поведінка (як часто, інтенсивність, тривалість, сила/витривалість)
Споживання нікотину (так/ні, скільки)
Звички уві сні (засинання, засинання, ступінь відновлення вранці)
Аспекти сімейної ситуації (метушлива, хто готує, хто купує, хто вирішує тощо)
Освіта та професійна ситуація (вид діяльності, відповідальність, поїздки на роботу тощо)
Розслаблення (коли, як, як часто)
Страх і побоювання, негативне ставлення (зображення тіла)
Якість життя та біль; фізичні вправи

Цілі харчування

Цілі харчування після баріатричної операції суттєво відрізняються від цілей харчування перед операцією (див. Також ожиріння - дієтична терапія, цукровий діабет - харчова терапія). Після операції відбуваються значні зміни в харчуванні та харчових звичках, які необхідні лише завдяки одній процедурі, щоб уникнути ускладнень у довгостроковій перспективі та поліпшити якість життя.

Основні цілі включають:

Втрата ваги
Коригування дієти до меншого обсягу шлунка
Уникнення нудоти та нудоти
Уникнення реакцій непереносимості
Покриття попиту необхідних поживних речовин
Поліпшити якість життя

Дієтичні принципи

Дієтичні принципи можна розділити на:

перед операцією
в день операції
після операції

Це рекомендації щодо отримання якнайкращого результату, мінімізації ризиків та забезпечення довгострокового успіху.

Принципи перед операцією

A гіпокалорійний багатий білком Дієта зменшує масу тіла та об’єм печінки. Це зменшує ризики, пов'язані з хірургічним втручанням. Ви також можете Супутні захворювання та Контроль рівня цукру в крові до вдосконалення [Mec 2013]. Цю дієту слід починати за 14 днів до операції.

Дим слід припинити щонайменше 6 тижнів до операції, оскільки це сприяє зниженню рівня ускладнень та загальному покращенню стану здоров’я [Mec 2013].

Можливо, один є Прийом антибіотиків рекомендується мінімізувати ризик порушення загоєння ран.

Пацієнтам з дуже важкою вагою та/або вираженою жировою печінкою може бути корисним вживання гіпокалорійної дієти, багатої на білки, з 10-го дня до операції рідка форма прийняти. Таким чином, печінку зазвичай можна полегшити більш ефективно. Однак це не є обов'язковим заходом.

Принципи в день операції

Згідно зі стратегією швидкої хірургічної операції (див. Вище), робляться спроби максимально скоротити фазу голодування пацієнта, щоб мінімізувати ризики операції. Таким чином, пацієнт може отримувати рідину за 2 години до операції в день операції. Рішення про це приймається в лікарні.

Принципи після операції

Для успіху операція є структурованою, довічний догляд необхідний міждисциплінарною командою. Завдяки великому баріатричному втручанню в травний тракт і, отже, в метаболізмі органів та поживних речовин, дотримання дієти відповідно до встановлених принципів є особливо доцільним. Після операції травний стан, прийом їжі та харчова поведінка змінюються. Починається з поступової дієти.

В перша фаза стає їжею у вигляді Рідка їжа розділений на 3 невеликі прийоми їжі.
В друга фаза буде ввімкнено пюре з їжі розділений на 3 прийоми їжі.
третя фаза ґрунтується на принципі Адаптована цільна їжа (раніше "Light Whole Food").
четверта фаза полягає в поступовому збільшенні Звичайна дієта рухатись. Поки маса тіла продовжує зменшуватися, запасу їжі цілком достатньо білка особливо важливо. Крім того, залежно від хірургічного методу, певні протягом усього життя Добавки необхідний.

Практична реалізація

У перші 3 місяці прийом до консультанта з питань харчування рекомендується один раз на місяць. Потім інтервали часу можна збільшити.

Поступова дієта

1-а фаза: рідка їжа

1-й і 2-й тиждень після операції
Ми рекомендуємо триразове харчування (приблизно 150 мл), що складається з м’яких суп-пюре або пюре з молока та молочних фруктових напоїв.
Вода або несолодкі трав’яні чаї - підходящі напої.

2 фаза: пюре

3 і 4 тиждень після операції
Рекомендується 3 невеликих, багатих білками, з низьким вмістом вуглеводів та нежирних страв (приблизно 200 мл).
Їжа та пиття повинні бути суворо розділені. Пити слід лише за 30 хвилин до їжі та через 30 хвилин після їжі.

3 фаза: Адаптована повноцінна дієта

5-6-й тиждень після операції (можна продовжити)
Для переходу на адаптований цілісний раціон можна випробувати перші нежидкі м’які продукти (наприклад, банан, тертий яблуко без шкірки, якийсь натуральний йогурт або кварк).
Їжу слід перевіряти індивідуально та одна за одною на толерантність. Таким чином, їжу можна потроху додавати в меню. Бажано вести щоденник симптомів харчування (Посилання). Для отримання додаткової інформації див. Адаптований цілісний раціон.
Для кращої переносимості терміново рекомендується екстенсивне жування.
Їжа та пиття повинні бути суворо розділені. Пити слід лише за 30 хвилин до їжі та через 30 хвилин після їжі.

4 фаза: нормальне харчування

з 7-го тижня операції (трохи пізніше, залежно від терпимості)
Ви поступово перейдете до нормальної дієти з кількома невеликими прийомами їжі (4-5), розподіленими протягом дня.

Звичайна їжа

Це буде a багата білками дієта (із зменшеним споживанням жирів і вуглеводів), що складається з продуктів, багатих білками і клітковиною [Moi 2010]. Цю дієту слід застосовувати принаймні на період (подальшої) втрати ваги. На фазі стабілізації ваги можна регулювати споживання вуглеводів відповідно до ступеня фізичного навантаження.

Як результат значно зменшена кількість їжі Відразу після баріатричної операції певні макро- та мікроелементи більше не можуть засвоюватися з їжею належним чином. Особливо після байпасів, зміни поглинання поживних речовин виникають внаслідок зміненого проходження їжі, що вимагає довічних профілактичних харчових добавок.

Поширені дефекти добре описані Фолієва кислота, Вітамін В12, Вітамін D, залізо, магнію, фосфат і Вітамін А [фургон 2015].