Баріатрична хірургія усуває ожиріння та діабет PZ - Pharmazeutische Zeitung
Свен Зібенанд/Надмірна вага та ожиріння зростають у Німеччині. Хірургічні заходи для схуднення застосовуються дедалі частіше і частіше, але доступ до них у цій країні все ще важкий. Метаболічна хірургія є новинкою, ніж баріатрична хірургія, за допомогою якої діабет може бути видалений.
Лише в окремих випадках можна назавжди зменшити вагу за допомогою консервативних методів лікування, таких як дієта та фізичні вправи. Професор доктор Маттіас Блюер з Лейпцизького університету на прес-конференції міждисциплінарної експертної групи з метаболічної хірургії у Франкфурті-на-Майні. На сьогоднішній день баріатрична хірургія є єдиним підходом до постійної втрати ваги, що базується на фактах.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Баріатричні втручання не тільки зменшують масу тіла, але й позитивно впливають на метаболізм: вони навіть можуть привести діабет 2 типу до ремісії.
Фото: imago/Наукова фототека
Операція впливає не тільки на вагу, повідомив професор молекулярної ендокринології. Він також може захистити від діабету 2 типу або привести його в стан ремісії, метаболічний синдром діагностується рідше, і, за словами Блюхера, також значно зменшується ризик раку у жінок. Спікер також представив результати дослідження, яке порівнювало медичну та внутрішню медицину з хірургічними процедурами для лікування діабету та ожиріння. "Що стосується зменшення маси тіла, між процедурами існує величезна різниця", - говорить Блюер. Але хірургічні процедури також могли б досягти кращого результату при зниженні значення HbA1c.
Малоінвазивна хірургія
Кілька років тому зазвичай застосовували шлункову стрічку, сьогодні шлунковий шунтування або рукавний шлунковий рукав є кращим (див. Вставку). Всі три процедури виконуються за допомогою замкової операції, малоінвазивної хірургічної техніки, при якій процедура відбувається більш-менш у закритій черевній або грудній порожнині.
"width =" 250 "height =" 232 "/>
У міжнародному порівнянні в Німеччині проводять небагато баріатричних втручань. У 2013 році було проведено близько 8500 операцій.
Фото: Shutterstock Naypong
Яка процедура підходить для якого пацієнта? Професор доктор Юрген Ордеманн, керівник центру ожиріння Берлінського шарі, радить приймати це рішення в кожному конкретному випадку та разом із пацієнтом. Простіше кажучи, рукавний шлунок особливо підходить для пацієнтів, які є так званими об’їдниками, які люблять їсти ситно і великими порціями, але не постійно. За словами Ордемана, постраждалі, які люблять їсти солодощі або споживають велику кількість безалкогольних напоїв, дуже часто отримують більшу користь від шлункового шунтування. В основному ситуація повинна розглядатися в кожному конкретному випадку. Рукав шлунка також може бути протипоказаний людям, які їдять об’єм, якщо існує ризик рефлюкс-езофагіту.
Блюер пішов у безпеку операцій. Згідно з дослідженням, ризик смертності становить 0,3 відсотка, в хірургічно досвідчених центрах 0,1 відсотка. До 4 відсотків пацієнтів відчували серйозні побічні ефекти після операції. Блюер: "Більшість пацієнтів страждають настільки, що ризикують під час операції".
Нові рекомендації щодо ожиріння
Нові рекомендації S3 щодо ожиріння набули чинності в травні 2014 року. За її словами, хірургічну терапію слід розглядати, якщо пацієнт страждає від ожиріння і консервативна терапія не спрацювала, повідомила Блюер. Нові рекомендації дозволяють проводити баріатричну терапію як первинну терапію. "Це нове і полегшує ситуацію", - сказав спікер. Хірургічне втручання також може розглядатися без попередньої консервативної терапії, якщо, наприклад, є особливо важкі супутні та вторинні захворювання. Те саме стосується пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) понад 50 та пацієнтів, особисті та психосоціальні умови життя яких ставлять під сумнів успіх зміни способу життя.
Через сім місяців після опублікування рекомендацій ситуація насправді не покращилася для пацієнтів, у яких чітко вказана операція для лікування ожиріння та вторинних метаболічних захворювань. Наприклад, все ще дуже дорого отримувати хворого на ожиріння (ІМТ> 40) із супутніми метаболічними захворюваннями, такими як цукровий діабет 2 типу, скаржився професор д-р. Юрген Ордеманн, керівник центру ожиріння Берлінського шарі. Хірургічні втручання в галузі хірургії ожиріння зросли з 1800 у 2006 році до хороших 8 500 у 2013 році. Це, мабуть, успіх, як показує погляд за кордон. У Німеччині щорічно роблять 12 хірургічних операцій з ожирінням на 100 000 дорослого населення. Це значення становить близько 44 в Австрії, 33 у Франції та 32 у Швейцарії.
Сплатіть швейцарською готівкою
Якщо говорити про Швейцарію: Dr. Марко Бутер з Університетської лікарні Цюріха повідомив, що ситуація в цій сусідній країні до 2006 року була такою ж, як сьогодні в Німеччині: медичні страхові компанії покривали витрати лише в тому випадку, якщо було подано та схвалено індивідуальну заявку на проведення баріатричної операції. Починаючи з 2011 року, операції є обов'язком служби швейцарського медичного страхування, тому Bueter. Пацієнт з ІМТ 35 і більше буде безпечно прооперований, якщо зможе довести, що він - усі спроби схуднення разом - як мінімум два роки намагався зменшити свою вагу, наприклад, за допомогою дієти зі зниженою калорійністю. "У Швейцарії немає сумнівів щодо ефективності, доцільності та економічності процедур", - сказав лікар. Для нього є скандалом, що прибутковість хірургії ожиріння досі ставиться під сумнів у цій країні. Бютер також повідомив, що у Швейцарії за медичне обслуговування платять також страховики. Це також різниця з Німеччиною: тут досі незрозумілі правила попереднього та післялікарського догляду, витрати не покриваються, було сказано на заході у Франкфурті.
Не забувайте про догляд
"width =" 191 "height =" 302 "/>
Метаболічна хірургія передбачає трансплантацію відділів нижньої частини тонкої кишки вгору. Це повинно збільшити секрецію інкретину та поліпшити обмін речовин.
Фото: Fotolia/ag visuell
Експерти домовились на прес-конференції з нагоди осінньої конференції Німецького діабетичного товариства у Лейпцигу. "Ми не повинні залишати пацієнта одного після операції", - говорить професор д-р. Віланд Кісс з медичного центру університету Лейпцига. Професор доктор Мартін Вабіч з університетської лікарні Ульма. Він попередив про недоїдання через наслідки операції. Багато пацієнтів не могли отримати подальшу допомогу і були "загублені", оскільки в Німеччині не існувало реальних концепцій подальшого догляду. Кісс додав, що умови життя оперованих пацієнтів різко змінюються, і тому їм також потрібна психосоціальна допомога.
Про подальший розвиток баріатричної хірургії, так званої метаболічної хірургії, повідомив професор д-р. Йохен Сойферт з медичного центру університету у Фрайбурзі на осінній конференції. Це використовує спостереження, проведене у хворих на цукровий діабет 2 типу із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію. Всього за кілька днів після операції метаболізм цукру в крові пацієнтів значно покращився, без того, що пацієнти втратили якусь значну вагу на даний момент, за словами Сойферта. "У деяких пацієнтів діабет повністю зник".
Вважається, що ці ефекти зумовлені гормонами інкретину, такими як GLP-1. Через зміну анатомії шлунково-кишкового тракту в ході баріатричної хірургії вони вивільняються значно більше після прийому їжі, що призводить до негайного поліпшення метаболізму глюкози, серед іншого шляхом стимулювання власної секреції інсуліну в організмі.
Інкретини як пояснення
Метаболічна хірургія має на меті спеціально використовувати цей гормональний механізм для лікування діабету 2 типу. Тому він не спрямований насамперед на стимулювання втрати ваги, а на покращення обміну речовин. За словами Сойферта, процедура вже є варіантом для нижчих значень ІМТ, ніж для баріатричної хірургії. Діабетикам 2 типу із нормальною вагою не слід оперувати, але ідея полягає в тому, щоб оперувати з ІМТ від 30 до 35.
Для досягнення мети підвищеної секреції інкретину після прийому їжі використовуються адаптовані хірургічні методики. "Зрізи з нижньої частини тонкої кишки пересаджуються вгору", - сказав Сойферт. Обґрунтування цього: інкретини особливо утворюються в нижній частині тонкої кишки. Якщо ці кишкові відділи пересадити у верхні відділи шлунково-кишкового тракту, вони швидше контактують з їжею після їжі, що призводить до сильного вивільнення гормонів інкретину.
Сойферт зізнався, що на даний момент все ще залишається занадто мало інформації з великих досліджень, щоб можна було довгостроково оцінювати, чи може ця процедура усунути діабет. Однак довготривала ефективність та безпека метаболічної хірургії в даний час досліджуються в міжнародних дослідженнях. /
Різні хірургічні методи
Біля Смуга шлунка силіконову стрічку розміщують навколо шлунка під входом у шлунок. Внутрішня частина стрічки складається з подушки, яку можна заповнити рідиною та регулювати за допомогою портової системи. Це дозволяє варіювати ступінь звуження шлунку (обмеження).
Біля Рукав шлунка видаляється більша частина шлунка. Залишився залишковий шлунок об'ємом приблизно від 80 до 120 мл. Цей залишковий шлунок має форму трубки і розмір банана. З видаленням шлункової тканини досягається не тільки обмеження, але і модифікація гормонів, які контролюють голод і ситість. Елементи контролю нейронів, які мають прямий вплив на центральні метаболічні центри, також, схоже, активуються.
Біля Шлунковий шунтування Спочатку розміщується невеликий лісомах (шлунковий мішечок), який повністю відокремлений від решти шлунка. Потім верхня частина тонкої кишки розрізається, нижня петля тонкої кишки підтягується і з’єднується з лісомахом. У цій частині тонкої кишки, яка спочатку була набагато далі у напрямку до товстої кишки, хімус зараз походить від лісомаху - частина тонкої кишки, яка спочатку відповідала за всмоктування хімусу зі шлунка, практично обходить. Це також усуває нормальне засвоєння поживних речовин у цій частині тонкої кишки через кишкову стінку. Жовч і травні соки з підшлункової залози також відводяться. Вони лише пізно потрапляють в пульпу в тонку кишку, а це означає, що травлення жиру значно зменшується. Шлунковий шунтування має обмежувальну та мальабсорбційну дію. Крім того, гормональні та нейронні зміни також є визначальними для стійкого зниження ваги.
- До огляду медицини.