Базальний інсулін та агоніст рецепторів GLP-1, що приносить користь Société Francophone du

Зростаюча кількість пацієнтів з діабетом 2 типу (T2DM) зараз лікується комбінацією базального інсуліну та агоністом рецепторів GLP-1 (GLP-1 RA).

агоніст

Обґрунтування такого об’єднання базується на:

  1. щодо взаємодоповнюваності цільових показників для дії: глікемія натще (GAJ) для базального інсуліну; цукор в крові після їжі (GPP) для РА GLP-1 короткої дії (ексенатид, Б’єтта та ліксисенатид - не продається у Франції); цукор у крові до і після їжі для РП GLP-1 тривалої дії (щоденна ін’єкція: ліраглутид, Віктоза; щотижнева ін’єкція: депо ексенатид, Бидуреон і дулаглутид, Труліциті), і
  2. на думку, що користь GLP-1 RA для ваги та ризику гіпоглікемії може переважати несприятливий вплив інсуліну. Однак показання до цієї дорогої терапевтичної стратегії повинні бути чіткіше підтверджені.

Якщо рекомендації HAS 2013 року не дають жодних вказівок на профіль кандидатів на таку комбінацію або на оптимальні методи її використання - за винятком загадкового «ця комбінація підлягає висновку спеціаліста» (1) -, версія Оновлений документ про позиції ADA та EASD у 2015 році є набагато точнішим (2). Для європейських та американських експертів додавання ГЛП-1 РА зараз є добре затвердженою стратегією терапевтичної інтенсифікації при цукровому діабеті 2 типу (Т2Д) після невдалої терапії базальним інсуліном - нагадаємо, що ця визначається як стійкість HbA1c вище мішені, незважаючи на хороше титрування базального інсуліну (GAJ у мішені), але також як труднощі з отриманням GAJ у мішені, незважаючи на високі дози базального інсуліну (основна резистентність до інсуліну).

Простий, ефективний і добре переноситься
Загалом, незважаючи на свою високу вартість, поєднання GLP-1 RA з базальним інсуліном є стратегією інтенсифікації, яка набуває популярності завдяки своїй простоті, ефективності та дуже хорошому профілю. Це особливо показано при ожирінні та/або дуже стійких до інсуліну T2DM. Зверніть увагу, що зараз існують комбіновані форми, що поєднують у тому ж розчині повільний аналог інсуліну та GLP-1 RA. LixiLan, що поєднує гларгін та ліксисенатид, не продається у Франції, на відміну від IDegLira (комбінація інсуліну деглюдек та ліраглутиду, Xultophy). Ця фіксована комбінація, що вводиться як одна ін’єкція на день, щойно показала, що вона була такою ж ефективною, як базальний болюс при СД2, якщо не проводилась базальна інсулінова терапія з меншою гіпоглікемією та сприятливою зміною ваги (-0,9 кг проти +2,6 кг) [7]. На сьогоднішній день у Франції початковий рецепт препарату Ксюльтофі зарезервований для спеціалістів, а відшкодовується препарат лише в тому випадку, якщо він замінює вільну комбінацію базального інсуліну та ліраглутиду. Однак можна уявити, що одного разу це може бути показано, як тільки інсулін починається у деяких пацієнтів із СД2, особливо у тих, хто страждає ожирінням, стійким до інсуліну.

Професор Патріс Дармон, APHM Марсель, конфлікт інтересів: Novo Nordisk, Sanofi, Lilly, Astra Zeneca.

Список літератури

(1) Є. Лікарська стратегія для контролю глікемії при діабеті 2 типу. Січень 2013 р
(2) Inzucchi SE та ін. Догляд за діабетом 2015; 38: 140-9
(3) Holst JJ, Vilsbøll T. Diabetes Obes Metab 2013; 15: 3-14
(4) Carris NW et al. Наркотики 2014; 74: 2141-52
(5) Diamant M, Nauck MA, Shaginian R et al. Догляд за діабетом 2014; 37: 2763-73
(6) Rosenstock J, Guerci B, Hanefeld M et al. Догляд за діабетом 2016; 39: 1318-28
(7) Прес-реліз тесту DUAL VII, грудень 2016 року