Бензодіазепіни та анксіолітики, як припинити зловживати ними - planete sante

АВТОРИ

Транквілізатори та снодійні препарати часто об’єднуються у велику родину бензодіазепінів. З різних причин вони є одними з найбільш призначених препаратів у розвинених країнах. У Франції офіційно підраховано, що у 2014 р. Бензодіазепін-анксіолітики вживали сім мільйонів людей. Серед них 16% споживають їх хронічно протягом декількох років. Це ситуація, яка суперечить офіційним рекомендаціям з питань охорони здоров’я з цього приводу, як щойно згадав французький Вищий орган охорони здоров’я (HAS).

Цей заклад щойно переглянув бензодіазепіни для лікування тривоги (бензодіазепіни-анксіолітики). Ініціатива, яка стосується дуже багатьох препаратів, що містять такі активні інгредієнти: альпразолам, бромазепам, клобазам, клоразепат, клотіазепам, діазепам, лофлазепат, лоразепам, нордазепам, оксазепам, празепам.

HAS не ставить під сумнів ефективність цих препаратів: «Як правило, бензодіазепін-анксіолітики ефективні в короткостроковій перспективі (від 8 до 12 тижнів), але їх несприятливі наслідки та ризик залежності, яку вони викликають, повинні призводити до призначення їх рецепту. частина короткострокової стратегії. Або в контексті гострого нападу тривоги, або як лікування другого рівня при тривожних розладах або розладах адаптації ". Для HAS важливий один момент: "Як тільки лікування бензодіазепінами розпочинається для лікування тривоги, як і при безсонні, лікар повинен мати можливість залучити свого пацієнта до процесу припинення цього лікування".

Довгострокові рецепти

Метою французької установи є згадати багато небажаних ефектів цих продуктів: порушення пильності, пам'ять, падіння тощо. Це також питання застереження від їх тривалого використання, піддаючи їх ризику залежності. Ось чому вона вирішила опублікувати практичну інформацію, яка допоможе лікарям зменшити довготривалі рецепти бензодіазепінів, будь то тривога чи безсоння. (1)

Слід нагадати, зокрема, що будь-який рецепт бензодіазепінів (або супутніх препаратів) повинен дотримуватися показань та тривалості лікування, передбачених дозволами на продаж, і що показання до рецепта та його підтримання повинні оцінюватися в кожному конкретному випадку. випадок, а відповідно до медико-психо-соціальної ситуації пацієнта. "Побічні ефекти та способи припинення лікування слід пояснити пацієнту, як тільки воно розпочато", - підкреслює HAS. Зупинка повинна завжди бути поступовою протягом декількох тижнів до декількох місяців [у випадку хронічного лікування]. Якщо метою процесу є зупинка, зменшення дозування вже слід вважати сприятливим результатом ".

Побічні ефекти

Але лікар загальної практики не може зробити все. Для пацієнтів, які звикли до дуже високих доз бензодіазепінів, або у разі алкогольної залежності або супутніх важких психічних розладів, необхідне спеціалізоване лікування. Загалом, "пацієнт повинен мати можливість взяти участь у процесі та вибрати темп, який йому підходить, від кількох тижнів до кількох місяців".

Зі свого боку, Французька національна медична академія щойно розглядала цю тему з ініціативи професорів Мішеля Лежойо та Жана-П'єра Олі (2). Вона зазначає, що "повідомлення негативно сприймається бензодіазепінами", повідомлення "висвітлює справжні побічні ефекти: ризики залежності, нещасні випадки та падіння". Для цієї Академії еволюція до оптимального використання цих ліків та інформація про терапевтичні ефекти є настільки ж необхідними, як і інформація про недоліки.

Терапевтичні ефекти

З цією метою він нагадує деякі важливі дані про бензодіазепіни:

Первинному призначенню або поновленню призначення бензодіазепіну повинна передувати клінічна оцінка для підтвердження показань.
Бензодіазепіни - це стандартне лікування гострих нападів тривоги через співвідношення ризик/користь.
Лікування хронічної тривожності повинно поєднувати психотерапію та/або антидепресант (для молекул, які отримують користь від цього показання).
Найбільш седативні бензодіазепіни призначаються для симптоматичного лікування порушень сну. Довгострокові рецепти (понад чотири тижні) повинні обмежуватися найбільш стійкими формами розладів сну, завжди пов’язаними з призначенням гігієнічно-дієтичних заходів. Релевантність рецепта повинна регулярно переглядатися, а спроби переривання завжди пропонуються.
Призначення лікарських засобів повинно бути ще більш «виміряним» у людей похилого віку, молодих дорослих і навіть більше у підлітків, а також у пацієнтів з історією залежності.
Необхідно забороняти систематичне призначення снодійних під час перебування в лікарні.