Березень 2018 р .; Загальна лікарня MEDSTAR

Гіпотиреоз при вагітності

Під час вагітності відбуваються важливі зміни в структурі та функції щитовидної залози, що підкреслює певні субклінічні дефекти або посилює наявну патологію.

Так, у країнах, де у нас немає дефіциту йоду, обсяг щитовидної залози збільшується на 10% під час вагітності, тоді як у країнах з дефіцитом йоду збільшення об’єму щитовидної залози становить 20-40%, а також секреція гормонів щитовидної залози збільшується на 50%.

Для того, щоб підкреслити пошкодження щитовидної залози під час вагітності, до і після пологів, було домовлено, що використовуваний тест повинен бути ТТГ, але з урахуванням контрольних меж, характерних для кожного семестру вагітності.

Дозування ТТГ проводиться, як тільки пацієнтка виявляє, що вона вагітна, а потім, якщо лікування розпочинається, кожні 4 тижні, а післяпологові будуть проводитися кожні 6 тижнів.

Встановлено, що FT4 не можна застосовувати під час вагітності максимум до останнього семестру.

Також рекомендується пацієнтам із значеннями ТТГ> 2,5 мк/л під час вагітності дозувати антитиреоїдні антитіла, якщо пацієнтка до вагітності не була відома із захворюванням щитовидної залози. Пацієнта лікуватимуть, якщо антитіла позитивні. Антитіла слід дозувати після 16 тижня вагітності, оскільки їх рівень може бути хибно низьким у першому триместрі вагітності.

Референтний інтервал ТТГ до вагітності у пацієнтів з наявними антитілами становить 1,5-2,5 мкм/л, а після пологів у перші 2 триместри вагітності 2-3 мкм/л.

Незважаючи на це, дозування ТТГ не є частиною стандартного пренатального тестування. Ось категорії, які повинні отримати користь від дозування ТТГ:

1. Пацієнти з гіпо/гіпертиреозом в анамнезі або ознаками та симптомами, характерними для захворювання щитовидної залози.
2. Наявність зоба або позитивних антитиреоїдних антитіл.
3. Опромінення в анамнезі в області шиї та грудної клітки або хірургія щитовидної залози.
4. Вік понад 30 років.
5. Діабет 1 типу або інше аутоімунне захворювання.
6. Викидні або безпліддя в анамнезі
7. Мультипаритетність (> = 2)
8. Сімейна історія аутоімунного захворювання щитовидної залози або іншого захворювання щитовидної залози.
9. Хворобливе ожиріння ІМТ> 40 кг/м2
10. Споживання таких препаратів, як аміодарон або літій або йодований контраст, що застосовуються нещодавно.
11. Люди, що мешкають у відомій місцевості з дефіцитом йоду.

У районах з дефіцитом йоду рекомендується доповнювати дієту йодом за три місяці до зачаття та під час вагітності.

Рекомендується лікування гіпотиреозу при вагітності за допомогою левотироксину (FT4).

Фахівці не рекомендують лікування селеном пацієнтам з аутоімунним, еутиреоїдним тиреоїдитом, які завагітніли.

На закінчення: ТТГ та антитіла (якщо ТТГ> 2,5 МО/л) тестуються у пацієнтів з високим ризиком, як тільки пацієнтка виявляє, що вагітна. Якщо ТТГ вище 10, лікування тироксином починають незалежно від типу антитіл.

Ризики для дитини, якщо мати не лікує гіпотиреоз, значно перевищують побічні ефекти лікування тироксином. Це можуть бути:

• Ризик передчасних пологів
• Низька вага при народженні
• Дихальний дистрес новонародженого
• Постійний психічний та руховий дефіцит
• Різна ступінь розумової відсталості.

Щоб запобігти цим ризикам та через те, що значна частина населення країни страждає від дефіциту йоду, тестування на ТТГ слід проводити всім молодим жінкам дітородного віку або, принаймні, у першому триместрі вагітності.

---