Безалкогольна жирова хвороба печінки - d-journal romand
НАШ, прихильність настільки негідна, наскільки грізна
Хоча це захворювання недостатньо діагностується, це захворювання є дуже поширеним явищем, особливо у людей із ожирінням та людей із надмірною вагою, які страждають на діабет 2 типу.
Нормальний клітинний NASH характеризується накопиченням ліпідів у гепатоцитах (клітинах печінки), надаючи їм характерне зображення, викликаючи напівпрозорі бульбашки
Широка громадськість, а також лікарі виявляють, що вірусні гепатити та алкоголь - не єдині причини пошкодження печінки. Цей NASH часто називають содовою хворобою або жировою хворобою печінки, як випливає з назви; він має форму фіброзу та запалення.
Йому передує чиста форма стеатозу печінки, яка називається NAFLD, скорочення від неалкогольної жирової хвороби печінки. На відміну від NASH, ця форма пошкодження печінки не має запалення. Епідеміологію цього стану ми побачимо пізніше.
"У загальній популяції поширеність цього стану коливається від 10 до 20%"
Я не буду зупинятися на гістологічному описі цього захворювання, але знаю, що воно характеризується скупченням ліпідів у гепатоцитах (клітинах печінки), надаючи їм характерне зображення, викликаючи напівпрозорі бульбашки.
Частота та причини
Надмірна вага - перша етіологія, за нею - діабет 2 типу та гіперліпідемія.
У загальній популяції поширеність цього стану коливається від 10 до 24%, тому це надзвичайно поширений стан, який все ще недостатньо діагностується та лікується. У осіб із надмірною вагою частка НАСГ може коливатися від 57 до 74%! Також було встановлено, що у дітей із ожирінням цей стан страждає від 22 до 58% !
Які ризики ?
Перехід до цирозу печінки може статися у 20% пацієнтів з діабетом 2 типу, які страждають ожирінням. Тому в даний час NASH вважається вторинним ускладненням діабету 2 типу.
Однак слід знати, що цироз печінки є, на жаль, незворотним станом; це супроводжується значною захворюваністю, а саме крововиливами з травлення, асцитом (накопичення рідини в порожнині очеревини, яке може досягати 10 літрів і більше), печінковою та нирковою недостатністю, з супутніми електролітними порушеннями, що вимагають важкого призначення діуретичних препаратів.
"NASH в даний час вважається вторинним ускладненням діабету 2 типу"
Після встановлення цирозу головним ризиком є розвиток пухлин, а саме страшного та страшного раку печінки або гепатоцелюлярної карциноми, прогноз якого залишається надзвичайно стриманим.
Справді, єдиним лікуванням, яке вважається лікувальним, є трансплантація печінки - важкий жест, як ви можете собі уявити, як медично, так і хірургічно.
Для пацієнтів, які відмовляються або яким трансплантація неможлива, ми намагаємось знищити вогнища пухлин, практикуючи так зване хемоемболізацію, паліативний, а не лікувальний процес, із зарезервованим прогнозом.
Діагностика НАСГ
Прикмети, на жаль, не дуже конкретні. Пацієнти найчастіше скаржаться на втому, іноді ранкову нудоту та відчуття переповненості правого флангу.
Перш за все, існують лабораторні відхилення, що призводять до порушення печінкових ферментів (співвідношення ASAT/ALAT менше 1), підвищення гамма-GT та феритину (білка, що транспортує залізо).
Першим вибором залишається біопсія печінки, яка дозволяє не тільки поставити діагноз, але й оцінити тяжкість захворювання на основі відсотка гепатоцитів зі стеатозом. Однак це обстеження є інвазивним, і пацієнти його побоюються, оскільки воно потенційно супроводжується вторинними ускладненнями. Ні в якому разі не слід розглядати біопсію печінки для скринінгу.
Природну історію NASH можна узагальнити наступним чином:
- від NAFLD до NASH - від 10 до 20% протягом 10 років до 20 років;
- від NASH до цирозу, від 3 до 15% протягом 10-20 років. Я нагадую вам, що цироз - це стан, який вважається незворотним;
- від цирозу до карциноми печінки, від 2 до 5% на рік.
Візуалізація, УЗД і особливо МРТ можуть дати деякі підказки, але проблема в тому, що ніхто не знає, як часто ці тести потрібно робити, щоб перевірити на цироз або початок раку. Очевидно, що МРТ не можна проводити кожні три місяці, оскільки вартість/вигода є занадто високою.
"Перше лікування - це втрата ваги щонайменше 10% маси тіла"
Ось чому тест під назвою eLIFT (для простого тесту на фіброз печінки) був доступний загальним лікарям-інтерністам, включаючи вік, стать, ферменти печінки, кількість тромбоцитів, а також згортання крові. Цей тест дає оцінку, яка, якщо вона перевищує певну межу, вимагатиме тестування із сучасним приладом, який може точно визначити ступінь фіброзу. Для пацієнтів з нижчим балом пропонується щорічне спостереження.
Щодо патогенезу НАСГ, я не буду продовжувати це, оскільки він досі незрозумілий, а задіяні механізми надзвичайно складні та включають фактори транскрипції, роль яких ми лише починаємо розуміти.
Однак спостерігається, що NASH супроводжується значною стійкістю до інсуліну, який відіграє важливу роль у генезі цього захворювання.
Яке лікування ?
Найважливішим фактором є втрата ваги щонайменше 10% маси тіла.
Більше того, також слід проводити хороший контроль метаболічних показників (діабет, гіперліпідемія). З огляду на високу поширеність НАСГ, багато фармацевтичні компанії розпочали справжню гонку, але на даний момент різні зацікавлені органи не підтвердили жодного ліки.
На сьогоднішній день тестуються чотири речовини-кандидати:
- обетихолова кислота,
- елафібранор,
- селонсертіб,
- ценікривірок.
Але поки що жодна з цих речовин не була дозволена; деякі, як обетихолова кислота, викликають значні побічні ефекти.
На закінчення, цю нечестиву та страшну прихильність нарешті починають краще розпізнавати та адекватно стежити за нею, оскільки нею вже багато років нехтують. Таким чином, близько шести років НАСГ регулярно обговорюється на міжнародних конгресах діабетологів, що свідчить про важливість цієї хвороби.