Безглютенове розуміння відшкодування витрат - Bio Linéaires, професійний журнал балів
Поділіться цією статтею
Попередження: навіть якщо метод відшкодування є складним, консультанти органічних магазинів повинні знати ці основні принципи.
Процедури відшкодування витрат на дієтичні продукти, що не містять глютену
Процедури маркування визначаються:
● Штрих-код, який ідентифікує товар
● Етикетка, що позначає товар та його вагу
● Таблиця, де перелічено відшкодування за ваговим кронштейном сімейств безглютенових продуктів
З 2 травня 2011 р. Рівень відшкодування витрат на соціальне страхування медичних виробів змінився з 65% до 60% .
Дієтичні продукти
● Вони повинні бути в суміші (продукт, який від природи не містить глютену, не підлягає відшкодуванню, його слід змішувати з іншими інгредієнтами, щоб утворити дієтичний продукт), і забезпечувати більше, ніж натуральний продукт.
● Виробник повинен отримати номер схвалення для свого продукту.
● На ньому має бути штампований штрих-код.
● Кодифікація в розділі: "Продукти для харчових та адміністративних матеріалів"
● Методи розповсюдження: поштою, у магазинах здорового харчування, в аптеках, супермаркетах, через Інтернет.
Модальності
● Діагностика за допомогою біопсії.
● Прохання про відшкодування витрат лікарем на відшкодування безглютенових продуктів для хворого на целіакію.
● Угода з Фондом медичного страхування.
● Надсилання за касою роздруківки CERFA № 10465 * 01 (у деяких касах такої немає). Якщо у вашій касі такого немає, наклейки слід наклеїти на зворотній стороні рахунків-фактур або на чистих аркушах.
● Рецепт, призначений на 6 місяців (робіть ксерокопії для щомісячних розсилок).
● Відправлення запиту на відшкодування витрат раз на місяць.
● Для деяких фондів потрібна почесна грамота, що виправдовує придбання продуктів без глютену. *
● Немає можливості фармацевтичного делегування або карток CMU (пацієнт повинен авансувати кількість продуктів і отримати відшкодування після покупки)
Підтримується
● довгострокова хвороба без звільнення (відшкодування в розмірі 60% від тарифу LPPR).
● ALD, що не входить до списку (100% відшкодування тарифу LPPR) - Целіакія не є однією із захворювань, що породжує 100% охоплення згідно з ALD 30 (Список), але деякі лікарі медичної страхової каси приймають лікування цієї хвороби за списком списку ALD (HL) 71-4 Кодексу СС. Якщо відмовлено в запиті на 100% покриття (Кодекс 71-4 Кодексу СС), 60% покриття (Стаття L.324-1 Кодексу СС) повинно бути прийняте автоматично.
● Цей тип відшкодування (продукти, що постачаються поза традиційною фармацевтичною ланцюгом) є унікальним для целіакії і не завжди добре розуміється фондами.
● Тривалість перевірки підтримки залежить від фонду.
Основа відшкодування
● Для дорослих та старше 10 років: 45,73 євро на місяць із загального “Тарифу LPPR” (ціна продажу не має відношення до відшкодування, підтримується лише зазначена ціна “Тариф LPPR”).
● Для дітей до 10 років: 33,54 євро на місяць із загального “Тарифу LPPR”.
Дієтичні продукти
● 4 категорії, кожна з яких має власну базу відшкодування: борошно, хліб, макарони, печиво.
Пам'ятайте, що доповнення може бути відшкодоване взаємними зобов'язаннями.
За 1 буханець 500 гр за ціною продажу: 6 євро
● Ціна “тариф LPPR”: 4,40 євро
● У списку ALD Off для дорослого (Макс .: 45,73)
- 10 хлібів хліба х 4,40 євро = 44 євро відшкодовує СС
- Залишилася вартість: € 6 x 1O - € 44 = € 16
Якщо хворий на целіакію купує 11 хлібців, тобто загалом "Тариф LPPR" 11 X 4,40 € = 48,40 €, сума його відшкодування не може перевищувати 45,73 €, різниця не відшкодовується
У беззвільненому ALD для дорослого (Макс .: 45,73)
- 60% ціни "Тарифу LPPR"
- 10 хлібців х 4,40 євро = 44 євро
- Відшкодування SS: 60% від € 44 = € 26,40
- Залишилася вартість: 10 хлібців х 6 євро - 26,40 євро = 33,60 євро, якщо взаємного страхування немає