Безпліддя - Безпліддя Уролог та андролог - Урологічна практика Проф

Безпліддя (проблеми з народжуваністю)

Розлади родючості вражають мільйони пар. Зрештою, близько 15% усіх сімейних пар лише в Німеччині ненавмисно бездітні. Приблизно у 40% ця небажана бездітність пов’язана з проблемами народжуваності у чоловіків, ще в 40% - з проблемами у жінок. В решті 20% проблеми характерні як для чоловіків, так і для жінок. Відповідно до Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) Говорять про первинну стерильність, тобто в першу чергу про небажану бездітність, якщо, незважаючи на регулярні статеві контакти, вагітність ще не настала через 2 роки.

уролог

Вивчення чоловічого безпліддя

Кожна подружня пара повинна взяти це 2 роки, перш ніж звертатися за медичною допомогою. Оскільки діагноз для чоловіків менш складний, спочатку слід пройти обстеження фертильності у уролога. Найважливішим методом обстеження є аналіз еякуляту на кількість, рухливість та форму сперми, що міститься в ній. Еякулят отримують за допомогою мастурбації, яка в ідеалі відбувається в закритому кабінеті. Чоловіки не повинні мати еякуляцію за 5 днів до цього обстеження, щоб не вплинути на результати.

Гормональний аналіз та аналіз сперми

На додаток до аналізу сперми, також проводяться аналізи гормонів, причому особливо важливі значення тестостерону та ФСГ. Підвищений рівень ФСГ у крові сигналізує про те, що тканина яєчка, що продукує сперму, була непоправно пошкоджена. Як правило, чим вище рівень ФСГ у крові (зазвичай 30) і тривалі стресові ситуації (Hjollund et al: Репродуктивні ефекти чоловічого психогенного стресу. Епідеміологія 15, 21-27, 2004).

Імунологічні фактори безпліддя (аутоімунне безпліддя)

Розвиватися можуть як чоловіки, так і жінки Антитіла проти сперми, так звані сперматозоїдні антитіла (ASA) приходь. Ці АСК можна виявити як у насінній плазмі (спермі) за допомогою так званого MAR тесту, так і в сироватці крові за допомогою складних і дорогих визначень титру антитіл. Якщо чоловік виробляє антитіла проти власної сперми, це так Аутоантитіла, у випадку з жінками, однак, можна говорити про це Ізоантитіла,які потім можна виявити як у статевих (вагінальних) секретах, так і в крові. Якщо така АСК присутня, взаємодія сперматозоїд з яйцеклітиною порушується, тобто яйцеклітина не може бути запліднена. В даний час причинного лікування такого аутоімунного безпліддя не існує; для постраждалих пар залишається лише дорога інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI).

Гормональні причини чоловічого безпліддя (безпліддя)

Різні гормональні дисбаланси можуть призвести до порушення спермогенезу. В першу чергу ось Гіперпролактинемія дзвонити. Це пояснюється або підвищеним виробленням гормону пролактину в гіпофізі (гіпофізі) внаслідок доброякісної пухлини, а саме т.зв. Мікропролактинома (Розміром 1 см), який можна успішно лікувати інгібіторами пролактину (бромокриптин, каберголін, лізурид тощо) у понад 90% випадків.

A Гіперпролактинемія але може також виникати як побічна дія різних препаратів і, таким чином, призводити до розладу фертильності (безпліддя). Ці лікарські гіперпролактинемії також лікуються інгібіторами пролактину.

Крім того, виражений гіпогонадизм (Значення тестостерону 5-10 млн/мл). При заплідненні запліднення відбувається природним шляхом в утробі матері.

У заплідненні розрізняють гомологічне та гетерологічне запліднення. В гомологічне запліднення використовується донорська сперма чоловіка. гетерологічне запліднення Це можна розглянути, якщо сперматозоїди більше відсутні, тобто ні сперматозоїди в спермі (так звана азооспермія), ні сперматозоїди в яєчках не можуть бути виявлені під час біопсії яєчок, тому репродуктивні медичні заходи, такі як ІКСІ або запліднення in vitro, не будуть можливі, або якщо повторні репродуктивні медичні заходи не призвели до бажаної дитини. Гетерологічну донорську сперму необхідно заморожувати протягом 6 місяців (так зване кроресервування), поки ВІЛ-інфекція у донора не буде виключена на 100%. Відбір зовнішніх донорів у центрах/практиках, що спеціалізуються на гетерологічному осіменінні, базується на суворих медичних рекомендаціях, так що з 10 потенційних донорів залишаються лише 1-2 донори.

Запліднення in vitro

За допомогою цього методу гормональна стимуляція жінки повинна завжди відбуватися заздалегідь, що призводить до одночасного дозрівання кількох запліднюваних яйцеклітин. Жінки ін’єктують гормони, необхідні для цього, за допомогою ін’єкційної ручки, подібної кульковій ручці. Дозрівання яйцеклітин контролюють за допомогою ультразвуку, а запліднювані яйцеклітини висмоктують з яєчників через піхву за допомогою голки. Потім отримані яйцеклітини (2-5 яйцеклітин залежно від випадку) збирають разом із підготовленими сперматозоїдами в реагентну посудину, де потім запліднюють одну або кілька яйцеклітин. Через 2-3 дні після запліднення запліднені яйцеклітини вводять в матку за допомогою катетера.

Проспективні дослідження показали, що запліднення 4 запліднених яйцеклітин (ооцитів) у жінок до 40 років та 5 запліднених яйцеклітин у жінок після 40 років є оптимальним числом (Barclay, L. et al, Fertil Steril 84, 1406-1410, 2005, Ginsburg, E. et al, Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Якщо менше 5 ембріонів було передано жінкам старше 40 років, рівень вагітності становив 19,1%, а кількість дітей, що приймали дитину додому, - лише 4,3%. Якщо, однак, було перенесено 5 ембріонів, рівень вагітності зріс до 40,1%, а частота народження дитини додому зросла до 22,6%. При перенесенні понад 5 ембріонів відповідне число становило 47,4% і 22,3% (Ginsburg, E. et al., Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Однак у Німеччині закон дозволяє лише перенесення максимум трьох ооцитів. Запліднення in vitro застосовується при більш важких формах чоловічого безпліддя, а також при різних формах жіночого безпліддя, таких як закупорка маткових труб через попереднє запалення/спайки або ендометріоз.

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI)

Цей метод також передбачає гормональну стимуляцію жінки заздалегідь з подальшою трансвагінальною аспірацією запліднюваних яйцеклітин. На відміну від запліднення in vitro, за допомогою цього методу лише одна сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину за допомогою спеціальної канюлі; подальша процедура відповідає процедурі, описаній для запліднення in vitro. Технічно найскладніший та найдорожчий метод інтрацитоплазматичного введення сперми переважно у випадках із серйозним порушенням фертильності (кількість сперми 40 років)

Беручи до уваги ці цифри, пари, у яких партнеру більше 40 років, повинні ретельно продумати, чи повинен партнер пройти складне та дороге повторне запліднення.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT) на пенісі

Новий революційний метод консервативної терапії еректильної дисфункції (еректильної дисфункції)

Екстракорпоральна ударна (ударна хвиля) терапія на пенісі все ще є відносно новою формою терапії, яка в основному застосовується при двох різних захворюваннях:

  1. Induratio penis plastica (IPP, синонім хвороби Пейроні - PD)
    (див. пояснення на цій домашній сторінці під заголовком Induratio penis plastica)
  2. Еректильна дисфункція (ЕД, синонім еректильної дисфункції або імпотенції чоловіка)

При лікуванні еректильної дисфункції терапія ударною хвилею з низькою енергією (англійською мовою: екстракорпоральна ударно-хвильова терапія низької інтенсивності - ESWT) була запроваджена лише 3 роки тому і зараз знайшла міцне місце в терапевтичному репертуарі лікування імпотенції в експертних колах. Завжди має сенс, якщо еректильна дисфункція має переважно органічну причину. Такі органічні причини еректильної дисфункції є особливими

  • Судинна (судинна) еректильна дисфункція, які спровоковані дисфункцією ендотелію. Це особливо стосується чоловіків, які часто мають інші проблеми зі здоров’ям, які зосереджені на судинних захворюваннях, такі як чоловіки із цукровим діабетом, високим кров’яним тиском (гіпертонія), ішемічною хворобою серця (стенокардія, інфаркт міокарда), інсультом (церебральна інсульт) та захворюванням периферичних артерій ніг ​​( У народі також називають переривчастою кульгавістю або ногою курця.
  • Кавернозна еректильна дисфункція (синонім: кавернозна недостатність або венозний витік), при якому через функціональний розлад або пошкодження гладких набрякаючих м’язів посилюється кровотік, так що жорсткої ерекції вже неможливо досягти.

В експериментах на тваринах з щурами із цукровим діабетом та наслідком імпотенції було показано, що використання так званих ударних хвиль з низькою енергією (низької інтенсивності) спричиняє значне поліпшення еректильної функції за рахунок значного поліпшення стану судин (ендотелію) функція, а також функція гладком'язових клітин (Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF та Lin CS. Вплив низькоенергетичної ударно-хвильової терапії на еректильну функцію та тканину моделі діабетичного щура J Sex Med. 2013, березень; 10 (3): 738-46) Таким чином, ударні хвилі змогли зробити щура, який став імпотентом через цукровий діабет, знову потужним.

Ця абсолютно нова терапія еректильної дисфункції була вперше застосована у людей у ​​2010/2011 рр., Різні автори повідомляли про тривалі терапевтичні успіхи (до 2 років).

Робоча група, яку очолювали Ю. Варді та І. Груенвальд з Ізраїлю, повідомила про успіхи терапії до 2 років після використання до 12 сеансів ударних хвиль за допомогою апарату Medispec ED 1000 у імпотентних чоловіків, у яких деякі ліки були вже неефективними (Vardi Y, et al: Чи може екстракорпоральна терапія ударною хвилею низької інтенсивності покращити еректильну функцію? 6-місячне подальше пілотне дослідження у пацієнтів з органічною еректильною дисфункцією, Eur Urol.2010, 58 (2): 243-248, Gruenwald I, Appel B, Vardi Y Екстракорпоральна терапія ударною хвилею низької інтенсивності - нове ефективне лікування еректильної дисфункції у важких пацієнтів з ЕД, які погано реагують на терапію інгібіторами PDE5. J Sex Med. 2012 січ .; 9 (1): 259-64.

З німецькомовного простору немає жодних результатів щодо екстракорпоральної терапії ударних хвиль на пенісі при еректильній дисфункції. Наш інститут - це перший інститут у Німеччині, який вже понад 1,5 року з великим успіхом пропонує цю нову форму терапії пацієнтам із порушеннями опорно-рухового апарату.

На додаток до вже цитованих пристроїв компанії ударної хвилі Medispec (Medispec ED 1000) і Direx (RENOVA) тепер ми також маємо абсолютно нові терапевтичні пристрої компанії Дорньє (пристрій Овен) і компанії M.T.S (пристрій Urogold 100), так що ми є єдиною установою у всьому світі, яка може запропонувати своїм пацієнтам усі 4 пристрої ударної хвилі на ринку. Відповідні пристрої працюють з різною енергією та зондами, завдяки чому ми потім приймаємо рішення на місці, на основі результатів проведеної нами діагностики (фармаконкурс кавернозного тіла з вазоактивними речовинами, кольорова доплерівська сонографія артерій пеніса, розміри пеніса), який пристрій та яку енергію слід використовувати та скільки сеансів (зазвичай від 4 до 8 по 30 хвилин) рекомендуються.

Наш власний досвід за останні півтора року показав, що після комбінованого застосування ЕЗВТ з інгібіторами ФДЕ 5 багато пацієнтів, у яких інгібітори ФДЕ 5 більше не були здатними до жорсткої ерекції, ерекція коїтусу повернулася і Тоді статевий акт цілком можливий протягом тривалого періоду часу.