Безпліддя »Причини, симптоми, діагностика
Кожна 6-та пара в Австрії мимоволі залишається бездітною. Говорять про безпліддя або неможливість завагітніти, якщо жінка не завагітніє протягом одного року, незважаючи на статевий акт.
Існує ряд причин безпліддя (стерильність, безпліддя). Як у чоловіків, так і у жінок стерильність має фізичні чи психологічні причини, серед іншого: гормональні розлади, пережиті інфекції чи операції, а також закупорка яєць або сперматозоїдів можуть призвести до безпліддя. Частота розподілена рівномірно між статями; у 20% випадків вона вражає обох партнерів. Існує ряд варіантів лікування залежно від причини.
огляд
Пізніше бажання мати дітей
У сучасному індустріальному суспільстві бажання багатьох пар завести дітей переходить на більш пізній етап життя. Оскільки природна родючість з віком постійно зменшується, кількість небажаних бездітних пар також збільшується. Справжні причини різноманітні, часто поєднуються і складаються з роками: ймовірність того, що зріла яйцеклітина є генетично здоровою, зменшується багаторазово з віком жінки.
Для порівняння: Навіть якщо індивідуальний діапазон коливань високий, приблизно кожна 4-я яйцеклітина є здоровою у молодої жінки, і лише кожна 18-я яйцеклітина є здоровою у жінки після 40 років. Оскільки овуляція відбувається лише раз на місяць, ймовірність завагітніти природним чином зменшується з віком. Але відсоток сперми з нормальним набором хромосом також з роками зменшується.
Частота безпліддя
Частота безпліддя у пар з нездійсненим бажанням мати дітей рівномірно розподілена серед обох статей на рівні близько 40%. Приблизно у 20% пар проблема зачіпає жінок і чоловіків, або причини невідомі.
Що таке безпліддя?
У медицині є кілька термінів для кращого опису безпліддя:
Первинна стерильність: жінка ще не була вагітною, незважаючи на регулярні статеві контакти, вагітність не настає.
Вторинна стерильність: жінка вже один раз завагітніла, але не може завагітніти знову.
Жіноче безпліддя: жінка вже була один раз вагітною, але стався викидень або вона не могла виносити дитину на термін.
Ідіопатична стерильність: причина небажаної вагітності невідома.
Причини безпліддя
Існує безліч різноманітних факторів, які як окремо, так і в сукупності можуть впливати на фертильність. Однак при лікуванні для досягнення успіху досить досить невеликих заходів.
НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ У ЖІНОК
НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ У ЧОЛОВІКІВ
НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ для обох партнерів
Найпоширеніші причини у жінок
У жіночої статі найпоширеніші причини бездітності - у гормонах, способі життя чи органічних захворюваннях:
Гормони
Правильна взаємодія гормонів важлива для дозрівання яйцеклітини:
Гормони ФСГ та ЛГ: Гормони частки передньої долі гіпофіза, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючий гормон (ЛГ) безпосередньо відповідають за дозрівання яйцеклітин. Занадто низький рівень FSH або занадто високий рівень LH мають негативний ефект.
Гормони ТТГ, пролактин: Недостатня активність щитовидної залози (підвищений рівень тиреотропного гормону (ТТГ) або підвищений рівень пролактину негативно впливають на дозрівання яєць
Лютеїновий гормон: Часто можна почути загальну слабкість лютеїнового гормону. Гормон жовтого тіла виробляється жовтим тілом після овуляції і призначений для підготовки слизової оболонки матки до імплантації ембріона. Нестача гормону жовтого тіла не тільки негативно впливає на імплантацію, але також є ознакою порушення дозрівання яйцеклітин.
Фактори способу життя
Надмірна вага може призвести до безпліддя. Чоловічі гормони також виробляються жіночим організмом, а саме в жировій тканині. Тому при надмірній вазі утворюється занадто багато чоловічих гормонів, щоб яйцеклітини не могли дозріти. У гіршому випадку розвивається так званий синдром PCO (синдром полікістичних яєчників, що характеризується нерегулярними циклами, нерегулярною овуляцією, підвищеною волохатістю, збільшенням маси тіла). Дозрівання яєць заблоковано.
Органічні причини
Органічні причини включають.
Спайки і спайки: Вони можуть виникати після запалення маткових труб, спричиненого хламідіями, гонококами або іншими патогенами
Міома (доброякісні м’язові вузли матки): Вони частіше трапляються із збільшенням віку і мають особливе значення, коли міома знаходиться трохи нижче слизової оболонки матки
Ендометріоз (відкладення слизової матки на маткових трубах і яєчниках): Ендометріоз часто болючий, особливо перед місячними. Менші вогнища на УЗД не видно, і тому їх часто можна визначити лише за допомогою лапароскопії.
Найпоширеніші причини у чоловіків
Сперміограма надає інформацію про якість сперми. Тоді сперміограма знаходиться в межах норми, коли еякулят
кількість більше 1,5 мл
містить понад 15 мільйонів сперми/мл,
містить більше 50% спрямованої рухливої сперми (щонайменше 4% ідеальних форм)
Якість сперми може знизити спосіб життя, токсини навколишнього середовища, захворювання яєчок або сім’явивідної протоки, а також гормони:
Фактори способу життя
У чоловіків із зайвою вагою менше клітин сперми. Чоловік втрачає близько чверті своїх сперматозоїдів через надлишкову масу тіла. Кількість і рухливість сперматозоїдів визначається
значно зменшується під впливом стресу.
Токсини навколишнього середовища
Дослідження показують, що молоді чоловіки зараз виробляють приблизно на третину менше сперми, ніж чоловіки 30 років тому. Якість приблизно вдвічі гірша через дію гормоноактивних речовин (текстиль, пестициди, деякі косметичні засоби).
Зменшення тканин яєчок
Може виникнути внаслідок раннього пошкодження дитячого віку, після невідпущених яєчок або запалення яєчок від паротиту.
Насіннєві протоки злипаються після запалення
Хламідіоз, гонококи або інші інфекції сечовивідних шляхів можуть погіршити сім’явивідні протоки; це може також відбуватися від запалення яєчок, придатків яєчка або передміхурової залози або від травм.
Гормони
Дефіцит фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) може, як і у жінок, призвести до зменшення вироблення статевих клітин, проте у чоловіків це рідко, і його можна добре лікувати
Надлишок тестостерону через потрапляння гормонів (в контексті зловживання анаболічними стероїдами) може назавжди пошкодити вироблення сперми
Нестача тестостерону часто є лише ознакою порушення функції яєчок через інші причини (наприклад, зменшення тканин яєчок після запалення яєчка при епідемічному паротиті, неопущених яєчок у дитинстві або генетично дуже рідкісного синдрому Клінефельтерса)
Найпоширеніші причини у обох партнерів
Незалежно від статі, наступні порушення також можуть вплинути на планування сім'ї:
Травми, вади розвитку (наприклад, яєчка або матка)
Психічний стрес (стрес, екзистенційний страх, тривожні розлади)
Фактори способу життя (куріння; у жінок це затримує або запобігає овуляції, у чоловіків знижується вироблення сперми), подібні ефекти спричиняють надмірне вживання алкоголю та токсини навколишнього середовища.
Безпліддя: симптоми
У жінок біль внизу живота повинен з’ясувати лікар протягом періоду (можливі ознаки ендометріозу або міоми ...), а також порушення менструального циклу (нерегулярність, цикли різної тривалості ...). Порушення менструального циклу можуть запобігти овуляції, менструальний період не настає, а яйцеклітина не може бути запліднена.
У чоловіків біль внизу живота, проблеми з сечовипусканням або еякуляцією можуть свідчити про захворювання, яке може сприяти розвитку стерильності.
Діагностування безпліддя
Щоб визначити причини небажаної бездітності та виключити можливу стерильність, проводяться різні обстеження для жінок та чоловіків.
Терапія безпліддя
Залежно від результатів обстеження терапія спрямована на жінку чи чоловіка - або на обох. Існують різні способи:
МОЖЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ ДЛЯ ЖІНОК
ВАРІАНТИ ТЕРАПІЇ ДЛЯ ЧОЛОВІКІВ
МОЖЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ ДВОХ ПАРТНЕРІВ
Варіанти терапії для жінок
Для жінок доступні такі варіанти лікування:
Втрата ваги
Якщо у вас дуже надмірна вага, чоловічі гормони виробляються в надлишку жирової тканини. Втрата ваги може допомогти збільшити ваші шанси завагітніти.
хірургія
Якщо причиною є органічні зміни, перед лікуванням безпліддя обов’язково слід подумати про хірургічне втручання. Часто лише невеликі втручання вирішують проблему самостійно. Наприклад, невеликі міоми можна видалити за допомогою зразка матки. Лапароскопія необхідна для лікування ендометріозу, видалення більших міом або «розкриття» закупорених маткових труб. Видалення менших вогнищ ендометріозу може збільшити ймовірність вагітності на 30%. У разі сильно пошкоджених маткових труб часто рекомендується видалити маткові труби перед заплідненням in vitro.
Психічна підтримка
Нереалізоване бажання мати дітей зазвичай призводить до невизначеності та створює високий рівень страждань, що часто також обтяжує партнерство. Важливо багато про це говорити. Психологічна підтримка часто може зняти велику напругу та зміцнити довіру до власного тіла.
Гормональне лікування
Більше 1/3 жінок з нездійсненим бажанням мати дітей мають гормональні розлади. Дозрівання яєчних клітин можна підтримати гормоноподібними препаратами. Препарати даються у вигляді таблеток або шприців. Зазвичай терапія починається на третій день після початку менструації. Приблизно через тиждень за допомогою ультразвуку перевіряють, чи дозріли яйцеклітини. Одночасно в крові перевіряють гормони.
Щоб спровокувати овуляцію, лікар може призначити інший препарат, який містить активну речовину, подібну до власного лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Приблизно через 36 годин починається овуляція, і жінка може завагітніти природним шляхом.
Шанс завагітніти гормональною стимуляцією становить 15-20% за спробу.
Варіанти терапії для чоловіків
Втрата ваги
Якщо у вас дуже велика вага, виробляється занадто мало сперми. Втрата ваги може допомогти збільшити ваші шанси завагітніти.
хірургія
Якщо на яєчках є варикозне розширення вен, неопущені яєчка або закупорка сім’явивідної протоки, можна розглянути можливість хірургічного втручання. Після такої операції чоловік іноді може природним чином реалізувати загальне бажання знову мати дітей.
Психічна підтримка
Методи зменшення стресу та розслаблення допомагають запобігти психічним блокадам, оскільки фертильність також тісно пов’язана з психологічним самопочуттям.
Ліки
Антибіотики та протизапальні засоби при хронічному запаленні та інфекції. "Антиоксиданти", які пропонуються та рекламуються як дієтичні добавки, дуже в "моді". Наявні дослідження з цього приводу ще недостатньо достатні, щоб рекомендувати їх у великих масштабах.
Варіанти терапії для обох партнерів
Якщо у одного (або обох) партнерів діагностовано безпліддя, існує можливість зачати дитину шляхом штучного запліднення. Коли сперма або ембріони потрапляють в матку, це називається допоміжним розмноженням. Цей термін по суті включає осіменіння, ЕКО та ІКСІ.
Перенесення сперми (запліднення)
Сперма обробляється, а високо рухливі сперми концентровано надходять безпосередньо в порожнину матки. Цей метод слід проводити якомога швидше перед овуляцією; також може бути корисно підтримати дозрівання яйцеклітини одночасно.
Пари, у яких злегка погіршена якість сперми є єдиною причиною стерильності, отримують найбільшу користь. Шанс завагітніти значно нижче 20%. Якщо вагітність настає, як правило, це перші 4 спроби, після чого шанс на успіх різко падає.
Цю процедуру можна також використовувати, якщо цервікальний слиз жінки занадто непроникний для сперми партнера. Якщо у жінки також є проблеми з фертильністю, запліднення можна поєднувати з гормональною стимуляцією яєчників жінки. Коефіцієнт успішності за цикл лікування становить від 7% до 15% з додатковою гормональною стимуляцією. Після декількох циклів лікування можна досягти до 40%.
Також можливе донорство сперми третіми сторонами.
Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)
При заплідненні in vitro одночасно лікуються як партнери, так і багато причин стерильності. Ось чому це все частіше метод вибору; шанс на вагітність у середньому близько 35% є найвищим у порівнянні з усіма варіантами лікування. Це неминуче у випадку сильно пошкоджених маткових труб та суворо обмеженого аналізу сперми.
За допомогою класичного ЕКО добре мотивована сперма додається до яйцеклітин. Запліднення відбувається природним чином у живильному середовищі.
Мікроін’єкції (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми = ICSI)
Це необхідно у випадку серйозно обмеженого аналізу сперми. Кращі з можливих сперматозоїдів відбираються при збільшенні в 400 раз і вводяться в яйцеклітину.
Як при ЕКО, так і при ІКСІ отримані ембріони спостерігаються протягом декількох днів і оцінюються щодня. Через 2-5 днів у порожнину матки поміщають 1 або 2 ембріона. Рівень успіху залежить від віку та причини стерильності.
Безпліддя: що ви можете зробити самі
Якщо зачаття не відбулося більше 12 місяців, незважаючи на незахищений статевий акт, вам слід звернутися до свого гінеколога/уролога для уточнення можливих причин.