Безсоння Найпоширеніший розлад сну в лікарнях та медичних центрах Аркадії

безсоння є найпоширенішим розладом сну, що вражає щонайменше 30% населення протягом усього життя.
Два основні аспекти безсоння неодноразові труднощі з ініціюванням та підтримкою сну і порушення якості сну: затримка сну понад 30 хвилин, сон менше 6 годин, принаймні 3 пробудження/ніч, незадовільний сон.

Потреба у сні залежить від людини до людини; в середньому доросла людина спить від 7 до 8 годин на ніч. Найбільшу схильність до безсоння мають жінки, дорослі та літні люди середнього віку, люди, які працюють позмінно, пацієнти з медичними та психічними розладами.

Зазвичай, безсоння минуще, гостре - настання як мінімум одного місяця, найчастіше пов’язане зі стресовими ситуаціями (нова робота, терміни певної професійної діяльності, іспити, неприємні новини тощо). Гостра безсоння зникає, якщо фактора, що осідає, більше немає або якщо людина пристосовується до фактору, що викликає.

Хронічне безсоння, з іншого боку, вона триває більше місяця і може бути пов’язана з низкою медичних та психіатричних патологій. Це має наслідки зменшення часу реакції, що впливає на якість життя, зниження професійних та соціальних показників.

Які симптоми пов’язані з безсонням?

денна втома/втома;
зниження здатності до концентрації уваги;
дратівливість;
втрата мотивації;
денна сонливість (особливо в монотонних, не стимулюючих ситуаціях).

Які причини безсоння?

Зовнішні фактори
- стрес - стурбованість роботою, школою, здоров’ям, сім’єю, матеріальним становищем, травматичними подіями (смерть родичів/близьких друзів, розлучення, безробіття);

- графік роботи у зміни/зміна часового поясу - добовий ритм діє як «внутрішній годинник», керуючи циклом сну, обміном речовин і температурою тіла. Порушення цього ритму (робочими нічними змінами, частими змінами графіку роботи, поїздками) може спричинити безсоння;

- нездорові звички сну: неорганізований графік сну, денна сонливість, стимулюючі заходи перед сном, незручне середовище (надмірний шум/світло, занадто висока або занадто низька температура в приміщенні, незручне ліжко тощо), використання ліжка для роботи, їжі, перегляду телевізора, сидячи за комп’ютером, граючи у відеоігри безпосередньо перед сном;

- ситна їжа, прийнята незадовго до сну;

- споживання продуктів, що містять кофеїн (кава, кола, чай) у другій половині дня або ввечері.

Медичні умови

хронічні хворобливі синдроми (артрити, артрози, новоутворення, фіброміалгія);
обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), астма;
аденома простати (Ніктурія);
хронічні захворювання нирок (Гемодіаліз);
синдром хронічної втоми;
гіпертиреоз;
серцево-судинні захворювання (гіпертонія, серцева недостатність тощо);
шлунково-кишкові розлади (пептична виразка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба);
психічні захворювання (депресія, тривожність, шизофренія, маніакальна фаза біполярного розладу);
неврологічні розлади (Хвороба Паркінсона та інші нейродегенеративні захворювання - хвороба Альцгеймера, мультисистемна атрофія, деменція Леві, деякі типи головних болів: кластерний головний біль, мігрень, інсульт, черепно-мозкова травма, розсіяний склероз);
алкогольна/наркотична залежність (як у фазі сп’яніння, так і під час абстиненції).

Інші розлади сну

Синдром неспокійних ніг, апное сну.

Наркотики

Введення кортикостероїдів, бронходилататорів, центральних адреноблокаторів, амфетамінів, деяких активуючих антидепресантів, нікотину, дієтичних добавок для схуднення (може містити кофеїн) тощо.

Як оцінити пацієнта з безсонням?

Для всіх пацієнтів, у яких є ця проблема, необхідний повний медичний огляд.
Буде виконано наступне:
- історія сну - щодо типу сну, що впливає, тривалості та розвитку, тригерів, графіка сну; буде застосована анкета сну (шкала сонливості Епсворта), буде рекомендований щоденник сну;
- оцінка кави, алкоголю, наркотиків, стимулюючих напоїв;
- оцінка вживання наркотиків - бета-адреноблокатори, клонідин, теофілін, деякі антидепресанти, стимулятори, гомеопатичні методи лікування тощо;
- полісомнографія - рекомендується при підозрі на інший розлад сну (апное сну, парасомнія). Процедура одночасно реєструє сон, мозкові хвилі, дихання та серцебиття, рухи очей та тіла.

Як лікувати безсоння?

Лікування безсоння спрямоване на поліпшення якості сну та денних симптомів.

Когнітивно-поведінкова терапія допомагає контролювати та усувати негативні думки та дії, які підтримують безсоння. Згідно з медичними рекомендаціями, когнітивно-поведінкова терапія рекомендується як перша лінія лікування.
Терапевтичні стратегії включають: правильну гігієну сну, використання технік релаксації, обмеження сну.

Ось кілька порад щодо правильної гігієни сну:

обмежте своє перебування в ліжку: якщо ви не можете заснути, встаньте з ліжка і займіться іншим заняттям (наприклад, читанням в іншій кімнаті) і поверніться, коли настане сон;
уникати обіду; при необхідності він повинен бути коротким, менше 1 години, а не після 15:00;
встановити регулярний графік прийому їжі, ліків, інших заходів;
прокидатися вранці в один і той же час, незалежно від тривалості сну, включаючи вихідні;
уникайте читання, письма, перегляду телевізора, розмови по телефону в ліжку;
уникайте кофеїну після обіду, алкоголю та нікотину принаймні за 6 годин до сну;
уникати великої їжі перед сном; зупиніть вибір на легкій закусці;
створити ритуал сну (відповідна білизна, розслаблююча музика, читання журналу, тепла ванна/масаж перед сном);
уникати стимулюючих занять перед сном;
створити комфортне середовище для сну: темна, тиха кімната з відповідною температурою;
приймати щоденну програму фізичних навантажень (за кілька годин до сну).

Фармацевтичне лікування
Найбільш використовуваними є седативно-снодійні засоби: бензодіазепіни (альпразолам, нітразепам, лоразепам, бромазепам) та небензодіазепіни (золпідем, зоплікон), антидепресанти зі снодійною дією (амітриптилін, міртазапін, тразодон). Зазвичай не рекомендується довгостроково (в середньому 2-4 тижні).

Альтернативні методи
При лікуванні безсоння можуть застосовуватися дієтичні добавки, мелатонін, валеріана і навіть голковколювання. Однак їх ефективність ще не доведена в клінічних випробуваннях.

На закінчення варто сказати, що безсоння, хоча і є загальним розладом, може спричинити ускладнення, якщо ним знехтувати.
Серед цих ускладнень ми згадуємо: зниження успішності в школі чи професійних заняттях, менший час реакції (ризик дорожньо-транспортних пригод), підвищений ризик супутніх захворювань (депресія, тривога, зловживання психоактивними речовинами, серцево-судинні захворювання).

Слід заохочувати пацієнтів до гарної гігієни сну і не рекомендувати тривалий прийом ліків, оскільки вирішення цієї проблеми рідко можна знайти у фармакологічному лікуванні.