Бібліографічна база даних Сторінка 330 Урофранція
Члени ISUP (Міжнародного товариства урологічної патології) після кількох консенсусних зустрічей з 2012 по 2015 р. Встановили рекомендації щодо класифікації, стадії та прогностичних факторів яєчок нирок, простати, сечового міхура та дорослих. Сильні сторони цих рекомендацій описані в цій статті.
Матеріали і методи
Це оновлення базується на базі даних Pubmed із використанням ключових слів "рак, нирка, простата, сечовий міхур, яєчка, патологія, класифікація, ISUP". Дослідження стосувалося лише публікацій після 2012 року, дати першого засідання консенсусу ISUP.
Всі різні консенсусні зустрічі ISUP були опубліковані між 2013 і 2015 роками і дозволили опублікувати нову класифікацію ВООЗ 2016 з кількома публікаціями, що стосуються нових суб’єктів, прогностичних факторів та діагностичних маркерів при пухлинах нирок.
Необхідно враховувати нові рекомендації щодо патологій сечових пухлин у дорослих, які стосуються класифікаційних та прогностичних факторів, що впливають на ведення пацієнта.
Консенсусні конференції ISUP (Міжнародне товариство урологічної патології) між 2012 і 2015 роками дали рекомендації щодо класифікації, стадії, прогностичних факторів пухлин нирок, простати, сечового міхура та яєчок у дорослих. Основні моменти цих рекомендацій висвітлено в цій статті.
Матеріали і методи
Ця стаття заснована на систематичному пошуку літератури з використанням різних ключових слів “рак, нирка, простата, сечовий міхур, яєчка, патологія, класифікація” із бази даних Pubmed. Зберігались лише публікації між 2012 та 2015 роками.
Різні консенсусні конференції з уропатології з 2012 р. Дали міжнародні вказівки щодо класифікації, класифікації та постановки пухлин у нирках, сечовому міхурі, простаті та яєчках. У цій статті ми визначили основні моменти цих нових вказівок, які збираються опублікувати у новій 2016 році класифікацією ВООЗ пухлин урогенітального тракту у дорослих.
Для кращої діагностики та терапії необхідно враховувати нові патологічні вказівки щодо сечостатевих пухлин.
Залуження сечі - це ефективний засіб для лікування сечового літіазу, а також для обмеження його рецидиву. Перед будь-яким рецептом необхідно перевірити відсутність ниркової недостатності, високого кров'яного тиску та серцевої недостатності.
Підлуговування сечі є ефективним методом лікування каменів сечової кислоти, але також обмежує рецидив. Перед призначенням препарату необхідно перевірити відсутність ниркової недостатності, гіпертонії та серцевої недостатності.
Розвиток малоінвазивної роботизованої хірургії змусило деякі групи запропонувати її використовувати для хірургічного лікування пухлин сечового міхура. Одним із варіантів відведення сечі є ортотопічне заміщення сечового міхура. Метою нашого дослідження було порівняння цистектомії з ортотопічною заміною сечового міхура за допомогою роботизованого підходу та інцизійного підходу.
Протягом дворічного періоду всіх пацієнтів, які проходили роботизовану лапароскопічну та інцизійну лапароскопічну везикулопростато-цистектомію з ортотопічною заміною сечового міхура, включали послідовно. Для пацієнтів, оперованих в умовах роботизованої хірургії, ентероцистопластика проводилася позателесно.
Всього було включено 15 чоловіків, оперованих за допомогою роботизованого підходу, та 11 за допомогою підрізного підходу. Суттєвої різниці в медіанах часу операції та тривалості перебування не було (300 проти 314 хв; 14 проти 18 д). На відміну від цього, у групі роботизованої лапароскопічної цистектомії була менша втрата крові та більше видалених лімфатичних вузлів (400 проти 800 мл, p = 0,016; 15 проти 10, p = 0,01). Три ускладнення III ступеня були описані в групі, що отримує допомогу від робота, а жодна - в групі, що перерізує. Жодна процедура роботи не потребує переходу на лапаротомію. Частота ускладнень протягом 90 днів після операції була переважно ускладненнями низького ступеня та трохи вищою, ніж дані в літературі.
Роботодоглядна цистектомія з ортотопічною заміною сечового міхура технічно здійсненна, оскільки в цій невеликій серії кращі результати при втраті крові та кількості видалених лімфатичних вузлів, не впливаючи на тривалість процесу.
Рівень доказування
Радикальна цистектомія залишається референтним методом лікування неметастатичного м’язово-інвазивного раку сечового міхура (MIBC). Швидкий розвиток роботизованої хірургії змусив деякі групи використовувати її для хірургічного лікування MIBC, в надії зменшити післяопераційну захворюваність. Відведення сечі за допомогою заміщення сечового міхура є варіантом шунтування. Метою нашого дослідження було порівняння роботизованої цистектомії з відкритою цистектомією з відводом сечі шляхом заміщення сечового міхура.
Пацієнти та методи
Протягом дворічного періоду були включені всі пацієнти, які перенесли роботизовану лапароскопічну або відкриту цистектомію з відводом сечі шляхом заміщення сечового міхура. Виділення сечі було виконано поза тілесно.
У дослідженні брали участь 26 чоловіків, 15 з них перенесли роботизовану цистектомію та 11 відкриту цистектомію. Не було суттєвої різниці в медіані часу роботи або тривалості перебування (300 проти 314 хв та 14 проти 18 днів). Однак було меншою втратою крові та більшою кількістю лімфатичних вузлів, зібраних у роботах, які отримували цистектомії (медіана: 400 проти 800 мл, = 0,016; 15 проти 10, = 0,01). Три ускладнення III ступеня класифікації Клавієна-Діндо були описані в групі, якій допомагають роботи, і жодної у відкритій групі. Жодна робота-допомога не вимагала переходу на лапаротомію. Протягом 90 післяопераційних днів ускладнення в основному мають низький ступінь, а результати узгоджуються з літературою.
У нашій серії роботизовані цистектомії з екстракорпоральним заміщенням сечового міхура є технічно здійсненними, з найкращими результатами щодо крововтрати та кількості видалених лімфатичних вузлів, не впливаючи на тривалість перебування.