Біль під ребрами з правого боку (біль у животі в правому підребер’ї) ROmedic

Біль, описаний в анатомічній області правий іпохондрик (нижче ребра з правого боку) належить із прихильністю до гепатобіліарної патології. Біль може мати різні характеристики, від підступної «чутливості печінки» до раптової, інтенсивної болю та кольок. Нижче ми представляємо порівняльний підхід до болю в правому підребер'ї для полегшення розуміння диференціального діагнозу патології печінки та жовчовивідних шляхів.

ребрами

Диференціюючий біль з правого боку:

Різна гістологічна структура двох органів (печінки та жовчного міхура) визначає поділ сприйманого болю в цій області на дві підгрупи:
- ураження печінки (паренхіматозний орган) генерує вісцеральний біль, що описується як "тупий", дифузний, середньої або низької інтенсивності - біль викликаний набряком печінки, який збільшує її обсяг і чинить тиск на капсулу, що її покриває (капсула Гліссона)
- патології жовчного міхура (порожнинного органу) проявляється сильним вісцеральним болем, коліками (хвилеподібно) та тіснотою (скорочення м’язових стінок органу) (2)

Ознаки та симптоми, пов'язані з болем у правому підребер'ї:

Симптоми цих органів включають появу інших специфічних ознак та симптомів: жовтяниця (жовто-коричнева гіперпігментація шкіри), нудота, блювота, пошкодження інших систем та віддалених органів (неврологічна система, опорно-руховий апарат, шкірна тканина, згортання крові), загальне погіршення стану, підвищена стомлюваність, гіперхромна сеча та гіпохромний стілець (1,2)

Печінкові розлади та диференціальна діагностика:

Гострий гепатит:

Являє собою запалення печінки. Специфічні симптоми цього стану є складними (залежно від етіології та стадії захворювання). Залежно від ознак та симптомів, еволюція захворювання виділяє дві клінічні стадії:
- продромальна стадія: триває приблизно 2-7 днів, відзначається специфічними для грипу симптомами (субфебрильна температура, виснаження) та шлунково-кишковими розладами (втрата апетиту, нудота, діарея)
- стадія печінкового прояву: триває приблизно 4-8 тижнів і відзначається біль підребер’я праворуч, зовнішній вигляд жовтяниця(коли стан пацієнтів часто покращується), свербіж шкіри, збільшення обсягу печінки, селезінки та лімфатичних вузлів (у 10-20% випадків). (1,3,7)

Хронічний гепатит:

Визначається як запалення печінки, яке не заживає через 3-6 місяців. Семіологічно його відрізняє втома (найпоширеніший симптом), класичний біль в правій підребер'ї, артралгії (біль у суглобах), жовтяниця, збільшення селезінки, блискучий язик і губи, підошовне і долонне почервоніння, судинні зірки (часто на щоках), свербіж шкіри, телеангіектазії (збільшення капілярів, видиме макроскопічно), атрофія шкіри, контрактура Дюпюітрена, у жінок можуть бути додані порушення менструального циклу або відсутність менструації (аменорея), а у чоловіків - атрофія яєчок та гінекомастія (збільшення обсягу молочних залоз у чоловіків). Особлива клінічна картина належить хронічному гепатиту аутоімунного характеру (запалення печінкової паренхіми через розлад імунної системи) через те, що існують клінічні ознаки, характерні для аутоімунного ураження інших органів:
-очне яблуко та придаткові залози: сухість рогівки, відчуття печіння та стороннього тіла, повторні зовнішні інфекції очей
-артрит (запалення суглобів)
-тиреоїдит (запалення щитовидної залози з появою гіпотиреозу)
-нирки: нефрит (запалення ниркової паренхіми)
-еритроцити: гемолітична анемія (руйнування еритроцитів) (1,3,7)

Цироз:

Це мікроскопічний процес фіброзу та вузликової регенерації (патологічна форма регенерації, відмінна від фізіологічної будови) паренхіми печінки. Вона може бути безсимптомний тривалі періоди часу, проявляючись клінічно, коли функції печінки суттєво порушуються. Це виділяється болі в животі, розташовані зверху нижче ребер і праворуч, астенія, втома, м'язові судоми, зниження ваги до анорексії, нудота, блювота, лихоманка, судинні запори, долонна еритема (почервоніння долоні біля сухожилля та гіпотенорної області), запалення мови, порушення менструального циклу, гінекомастія, імпотенція до стерильності. Якщо печінка збільшена, пальпація має тверду консистенцію і округлі краї. Залежно від прогресування захворювання, також присутній жовтяниця, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), плевральний випіт (скупчення рідини між плевральними листками), периферичний набряк (проходження рідини з судинного відділу до інтерстиціального), гематемез (крововилив у верхню частину травної системи). та печінкова енцефалопатія. (1)

рак:

Це часто виникає в результаті цирозу, хронічного гепатиту В або С та алкогольного гепатиту. Часто ускладнюючи ці патології, симптоми подібні до цирозу печінки, і пошкодження можна додати метастазування інших сусідніх або віддалених тканин або органів із припиненням їх функцій та появою ознак та симптомів, характерних для цих тканин. Біль праворуч, нижче ребер з’являється в кінці хвороби - у міру збільшення пухлини в розмірах. Це також можна помітити кахексія, гемоперитонеум (кров у черевній порожнині при тромбозі ворітної або печінкової вени як паранеопластичний синдром або при кровотечі пухлинної маси). поліглобули це ще один паранеопластичний синдром, який можна описати і який через підвищену в'язкість крові може спричинити ішемічні ураження (інфаркт міокарда, інсульт), випадки венозної тромбоемболії (блокування венозного кровотоку через згустки) та шум у вухах (перцептус) звуки, які не генеруються зовні) (1,4)

Абсцес печінки:

Це форма хронічного запалення печінки. Цей стан проявляється біль під ребрами з правого боку, блювота, лихоманка посилений на плато (з постійними значеннями в часі) або хвилеподібний (значення температури різняться в часі), раптове зниження маси тіла (4,5 кг за кілька тижнів), діарея, жовтяниця, темна сеча та знебарвлений стілець, ознаки та специфічні симптоми пошкодження печінки в залежності від розміру абсцесу та його розташування (також може бути описана міжреберна біль внизу легенів). (1,6)

Chid Hidatic:

Кіста - це порожнинний простір всередині органу, чітко визначений і інкапсульований. Зазвичай це утворення безсимптомний або це може створити зовнішній вигляд болі в животі нижче ребер з правого боку якщо вона об’ємна, пізніше з’явиться жовтяниця, якщо закупорені жовчні протоки та холецистит. В момент розбиття стіни рідкий вміст евакуюється, а мікроби поширюються, що може спричинити його появу анафілактичний шок, надзвичайна ситуація, яка може закінчитися трагічно та смертю. Цей симптоматичний комплекс (ураження жовчних шляхів при алергічному шоці) є унікальним і специфічним для даної патології. (1,2)

Диференціальний діагноз:

Біліарні розлади та диференціальна діагностика:

холецистит:

Запалення жовчного міхура. Епідеміологічно це описується як одне з них перші три причини гострого болю в животі. Це виділяється болі в животі в правому боці під ребрами безперервного характеру, який може поступово спадати протягом 12 годин. Криза болю є спрацьовує найчастіше рясна їжа, багата жирною їжею. Біль, що відчувається, може іррадіювати в епігастрію (нижню частину грудини), праве плече або спину. Також описано наступне клінічні ознаки: стійкість до пальпації живота, лихоманка, жовтяниця, блювота. (1,3,5)

Рак жовчі:

Спочатку воно протікає безсимптомно і буде поступово з’являтися біль у правому підребер'ї з можливістю опромінення спини, прогресуюча та інтенсивна жовтяниця, свербіж та садна на шкірі (поверхневі ураження шкіри), гіпохромний стілець, коричнева сеча, гематемез та мелена (ознаки пухлинних кровотеч усередині шлунково-кишкового тракту), лихоманка, анорексія та асцит у разі поширення новоутворення на очеревину. (1,3)

Диференціальний діагноз:

Знак Курвуазьє (прогресуюча жовтяниця та збільшений сечовий міхур, пальпується та безболісний) є клінічною ознакою, характерною для раку, та знак Мерфі (раптовий підреберний біль при глибокій пальпації запаленого очного дна з подальшим припиненням вдиху) характерний для холециститу. В кінці диференціальної діагностики додається поява асциту та паранеопластичних синдромів на користь новоутворень. Діагноз визначеності проводиться серологічним аналізом та онкомаркерами, ультразвук є вибором при холециститі, ERCP (ендоскопічна ретроградна панкреатографія Colangio) у разі пухлин жовчних проток.

висновки:

Біль у животі відчувається під ребрами з правого боку є поширеним симптомом у медичній практиці, виявляючи гепатобіліарні патології.Підреберний біль з’явився раптово, інтенсивно, з коліками, відчуття судом більш характерно для патології жовчовивідних шляхів (сечового міхура та жовчних проток), тоді як дифузний підреберний біль меншої інтенсивності, що описується як тупий біль у правому боці спрямовує клінічний діагноз на патологію печінки. Подальша діагностика можливих гепатобіліарних захворювань вимагає аналізу інших ознак та симптомів та використання досліджень для остаточного діагнозу, впевненості.

  • Передменструальний синдром
  • Хронічний болючий живіт у дітей
  • Біль у животі
  • Біль у животі у людей похилого віку
  • Біль у животі без температури
  • Біль у животі з лихоманкою
  • Біль у підшкірному животі (біль нижче пупка, біль у підшкірному відділі)
  • Біль під ребрами з лівого боку (ліва підребер'я, лівий підребер'я)
  • Біль у животі - викликає залежно від місця болю
  • Біль внизу ліворуч (живіт, живіт)
  • Біль внизу праворуч (живіт, живіт)
  • Біль у животі при бігу (під час фізичних вправ)

Дисменорея - це медичний термін болю внизу живота, який виникає безпосередньо перед або під час мене.

Менструальні спазми вражають велику частку жінок щомісяця, що робить період до і після t.

Біль у шлунку (спазми в животі або біль у животі) є загальним симптомом короткого або внутрішнього.