Біль при лор-захворюваннях - Медичне життя
Біль при рино-синусової патології
Гострий носоріг-синусовий біль може виникати при захворюваннях носової піраміди, ніздрів або навколоносових пазух.
Хворобливі симптоми у разі ураження носової піраміди можуть виникати при різних захворюваннях, таких як: інфекційно-запальні процеси (фолікуліт, періодичний перихондрит та ін.), Травматичні ураження локорегіональних (гематоми, переломи носової піраміди, рани тощо).
Біль у ніздрях може свідчити про наявність різних патологій: інфекційно-запальних захворювань (фолікуліт, фурункульоз, тріщини та виразки носа, герпес, перихондрит), травматичних ушкоджень (гематоми, рани, переломи носової перегородки).
Стимуляція слизової носорога з наступним утворенням болю може бути досягнута за допомогою трьох механізмів: термічного (кондиціонування повітря, екстремальні температури), механічного (анатомічні варіанти) або хімічного (подразники, забруднення тощо).
Найбільш «чутливі» носороги носових ділянок представлені: носовими рогами, природними дренажними устіями навколоносових пазух та носовою перегородкою. Важливо відзначити, що слизова оболонка навколоносових пазух має низьку больову чутливість. Це може пояснити, чому, хоча дуже часто інкримінований головний біль не є характерним симптомом хронічного риносинуситу, він зазвичай виникає в контексті гострих запально-інфекційних захворювань рино-синусів.
Біль у контексті існування анатомічних варіантів носорогів
Анатомічні варіанти носорога, що можуть бути причиною виникнення болю в носорогах, представлені: перегородковими хребтами при контакті септотурбін, пневматизацією носового конуса (concha bullosa), пневматизацією неформального апофізу, клітиною носового аггеру або етмоїдним міхуром. (4)
Лікування може бути хірургічним, усунення причини або симптоматичним шляхом введення анальгетиків або нестероїдних та нейротрофічних протизапальних препаратів.
Дослідження Чоу та співавт. у пацієнтів з болями на обличчі ринологічного походження, за винятком пацієнтів з гострим або хронічним риносинуситом, поліпозом носа або рино-синусовими пухлинами, виявлено наявність анатомічних відхилень (перегородкові хребти) або ендосинусальних ретенційних кіст. Більшість пацієнтів зазнали значного поліпшення симптомів після хірургічного лікування. (5)
У клінічному дослідженні, проведеному на 101 пацієнтці з болем на обличчі без специфічних рино-синусових симптомів, які не реагують на звичайне знеболювальне лікування, анатомічні зміни носорога та синусові запалення були виявлені за допомогою носового ендоскопічного дослідження або краніофаціальної візуалізації. слизової носорога. (6)
Рино-синусовий біль vs. мігрень
Гострий глотково-гортанний біль
Гострий глотковий і парафарингеальний біль
Гострий біль у гортані
Найчастіше це трапляється у випадку гострого ларингіту з переважно вірусною етіологією (віруси грипу та парагрипу та риновірус) (10). Також можна інкримінувати бактеріальні етіопатогенні агенти:
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae (11), іноді Chlamydia pneumoniae (12).
Симптоми характеризуються появою дисфонії та болю в гортані або нападами кашлю. Лікування, в принципі, симптоматичне і складається із системного прийому нестероїдних або стероїдних протизапальних препаратів та інгаляційного лікування аерозолями (дексаметазон, ацетилцистеїн тощо) відповідно до рекомендацій американського керівництва.
Академія отоларингології - хірургія голови та шиї. (13)
У разі збереження симптомів, незважаючи на правильне медикаментозне лікування, може бути розглянута можливість бактеріальної суперинфекції та рекомендовано лікування антибіотиками азитроміцином, доксицикліном, левофлоксацином, гатифлоксацином або моксифлоксацином. (14)
Біль при отологічній патології
Гострий біль у шийці матки
Гострий шийний біль можна розділити залежно від топографічного розташування його ділянки.
Біль у передніх відділах шийки матки може виникати при розладах щитовидної залози, абсцесі переднього відділу шийного трикутника, синдромі під'язикової кістки, травматичних ураженнях, езофагіті або раку стравоходу. Біль може іррадіювати в середньо-шийну область у разі патологій сусідніх органів - серця, великих судин, середостіння, легені.
Бічний шийний біль виникає при захворюваннях привушних залоз, латероцервікальних гангліїв (шийний лімфаденіт), латерофарингеальних нагноєннях, захворюваннях грудинно-ключично-соскоподібного або трапецієподібного м’язів, інфікованих латероцервікальних кістах. Може виникати іррадійований біль у латероцервікальній ділянці, наприклад при гострому інфаркті міокарда, гострому перикардиті або розсікаючій аневризмі аорти.
Біль ззаду на шийці матки виникає при ряді захворювань: запальних (менінгіт та менінгізм, шийний остеоартроз, остеомієліт, шийний міозит), розладах хребцевих дисків, підвивиху
атланто-осьова, потилична невралгія, локарегіональна травма.
Черепно-лицьова невралгія
Термін "невралгія" визначає наявність хворобливого явища, яке виникає вторинно внаслідок подразнення сенсорних волокон або сенсорного ганглія на шляху нерва.
Клінічна класифікація невралгії така: есенціальна невралгія, що характеризується появою хворобливих пароксизмів при відсутності інфекційно-запальної або локорегіональної патології пухлини, та вторинна невралгія, що характеризується наявністю постійного хворобливого фону в контексті інфекцій, запалення або черепно-шийних пухлин. -фаціал.
Симптоматичне лікування запальних захворювань проводиться протизапальними або знеболюючими препаратами. Етіологічне лікування можна проводити за допомогою антибіотикової або противірусної терапії; в окремих випадках може застосовуватися хірургічне лікування (17).
Невралгія надглазничного нерва
Невралгія верхнього нерва характеризується появою больових епізодів на території, що іннервується надглазничним нервом, гілкою лобового нерва - області дуги брів і чола, тривалістю хвилини, рідше години. Пальпація області болюча, може спровокувати криз, а інфільтрація анестетиком в надзвичайну область надглазничного нерва зменшує кризу. Клінічні форми можуть бути: холодною, ятрогенною (після операції на лобовій пазусі), інфекційною
(Postzosteriană).
Лікування може бути медикаментозним (анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби) або анестезуючими та протизапальними інфільтратами. Кріохірургія або нейротомія потрібні рідко.
Глосодінія або глосалгія - це хронічний психосоматичний стан, який вражає 0,75–15% населення, з відносно невизначеною етіологією. (14) Існує ряд факторів, що схильні до: менопауза, тривога, депресія, діабет 2 типу, алергія на стоматологічні матеріали, захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, бактеріальні інфекції. Це може бути спровоковано вживанням їжі
приправлений.
Глосодінія характеризується відчуттям болю, відносно інтенсивним печінням, розташованим або у всій ротовій порожнині, або в окремих її частинах (язик, ясна, слизова оболонка язика), що триває місяці або навіть роки. Крім того, може виникати дисгевзія (металевий, гіркий смак) або парестезії в ротовій порожнині. Симптоми стану зазвичай відсутні вранці, але погіршуються протягом дня.
Післяопераційний біль
Близько 30% пацієнтів мають післяопераційні больові симптоми. Біль, що виникає після більшості ЛОР-операцій, має низьку інтенсивність і реагує на звичайні знеболюючі препарати. Дослідження Мізоти та співавт. показало, що післяопераційний біль не корелює з типом анестетика, що застосовується інтраопераційно. (19) Клінічне дослідження у пацієнтів з болем після ЛОР-операції показало, що глотка - це область з найбільшим больовим потенціалом, тоді як пацієнти, які перенесли ендоскопічну операцію на носорозі
показав низькі показники хворобливих симптомів. (20, 21)
Для контролю післяопераційного болю регулярно застосовують нестероїдні протизапальні препарати. Клінічне дослідження у дорослих пацієнтів з хірургічним втручанням та болем приблизно через шість годин після операції показало, що найбільш ефективними препаратами були напроксен та мелоксикам. (22) Залежно від інтенсивності болю та больового порогу пацієнта, дози коригуються та застосовуються інші терапевтичні класи.
1. Брейвік Н та ін. Огляд хронічного болю в Європі: поширеність, вплив на повсякденне життя та лікування. Eur J Pain. 2006 травень; 10 (4): 287-333
2. Фоккенс WJ та ін. EPOS 2012: Європейський документ про риносинусит та поліпи в носі 2012. Резюме для оториноларингологів. Ринологія. 2012 Бер; 50 (1): 1-12
3. Підкомітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства з головного болю. Міжнародна класифікація розладів головного болю: 2-е видання. Цефалалгія. 2004; 24 Додаток 1: 9-160
4. Хаммад М.С., Гомаа М.А. Роль деяких анатомічних патологій носа при риногенному головному болі. Єгипетський журнал вух, носа, горла та суміжних наук. 2012 р.; 13 (1): 31-5
5. Чоу Дж. Ринологічні головні болі. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 1994 вересень; 111 (3 бал 1): 211-8
6. Клірик Д.М. Синусовий головний біль переглянуто: цефалгія ринологічного походження називається рефрактерною первинною головним болем. Головний біль. 1995 квітня; 35 (4): 185-92
7. Шрайбер CP та ін. Поширеність мігрені у пацієнтів, які в анамнезі мали самостійний звіт або головний біль із синусом, який був діагностований лікарем. Arch Intern Med. 2004 13 вересня; 164 (16): 1769-72
8. Marble MJ та ін. Гостре лікування мігрені у дорослих: американське суспільство головного болю оцінка доказів фармакотерапії мігрені. Головний біль. 2015 січня; 55 (1): 3-20
9. Silberstein SD та ін. На основі фактичних даних оновлене керівництво: фармакологічне лікування для профілактики епізодичної мігрені у дорослих: звіт Підкомітету зі стандартів якості Американської академії неврології та Американського товариства з головного болю. Неврологія. 2012, 24 квітня; 78 (17): 1337-45
10. Постма Г.Н., Куфман Я.А. Ларингіт. У: Бейлі Б. Дж. (Ред.), Хірургія голови та шиї - отоларингологія. Друге видання. Ліппінкотт-Равен, Філадельфія, 1998 рік
11. Schalén L et al. Високий рівень ізоляції Branhamella catarrhalis з носоглотки у дорослих з гострим ларингітом. Scand J Infect Dis. 1980; 12 (4): 277-80
12. Хашигучі К та ін. Серорозповсюдженість інфекцій Chlamydia pneumoniae при отоларингеальних захворюваннях. J Ларингол Отол. 1992 р.; 106 (3): 208-10
13. Американська академія отоларингології - хірургія голови та шиї. Кишеньковий посібник з антимікробної терапії в отоларингології - хірургія голови та шиї. 13-е видання. 2007 рік
14. Kohorst JJ та ін. Популяційне дослідження захворюваності на синдром печіння рота. Mayo Clin Proc. 2014 листопад; 89 (11): 1545-52
15. Підкомітет Американської академії педіатрії з лікування гострого середнього отиту. Діагностика та лікування гострого середнього отиту. Педіатрія. 2004 травень; 113 (5): 1451-65
16. Беннінгер М.С. та ін. Діагностика та лікування неускладненого гострого бактеріального риносинуситу: короткий зміст доповіді Агентства з питань політики охорони здоров’я та досліджень. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2000 січня; 122 (1): 1-7
17. Сарафолеану Д. Краніо-цервікально-лицьовий біль. Видавництво Румунського медичного життя, Бухарест, 2014
18. Cruccu G та ін. Настанови AAN-EFNS щодо лікування невралгії трійчастого нерва. Eur J Neurol. 2008 жовтня; 15 (10): 1013-28
19. Mizota T et al. Оцінка інтенсивності післяопераційного болю після операцій на вусі, носі та горлі - ефект від інтраопераційного застосування фентанілу. [Стаття японською мовою] Масуї. 2014 листопад; 63 (11): 1249-53
20. Sommer M et al. Поширеність та предиктори післяопераційного болю після операцій на вусі, носі та горлі. Арка Отоларингол. 2009 лютого; 135 (2): 124-30
21. Загальський О.М., Кулісієвич Я.Е. Біль у пацієнтів, які переносять ЛОР-операцію щодня. Віад Лек. 2005; 58 (9-10): 522-7
22. Йільмаз І та ін. Лікування післяопераційного болю в клініках отоларингології. [Стаття турецькою мовою] Кулак Бурун Богаз Іхтіс Дерг. 2006; 16 (1): 1-6