біль у грудях

Біль у грудях (мастодинія) є загальним явищем, яке вражає 70% жінок у певний момент життя. Мастодинія найчастіше вражає жінок в менопаузі, хоча вона може виникати і в постменопаузі.

Кожна десята жінка страждає на помірний та сильний біль у грудях частіше, ніж п’ять днів на місяць. Деякі жінки відчувають сильний біль протягом усього менструального циклу. Це впливає на повсякденну діяльність, таку як робота, сім'я чи секс.

Клінічні типи мастодинії

циклічний: коли інтенсивність болю змінюється протягом менструального циклу
нециклічні: коли біль залишається незмінною протягом менструального циклу; цей тип незвичайний
позамасна мастодинія: мігруючий біль із серцевих, легеневих та шлунково-кишкових ділянок. (6)

Причини та фактори ризику

Циклічна мастодинія часто асоціюється з фіброзно-кістозні зміни в молочній залозі або с протокова ектазія. Ймовірно, це спричинено порушеннями гормональної динаміки, що стосуються особливо реакції пролактину на тиреотропін. Ступінь циклічної чутливості молочних залоз є нормальною протягом менструального циклу, що пов'язано з менструацією та/або передменструальним синдромом. (2)

Нециклічна мастодинія це може мати різні причини і важко діагностується. Нециклічний біль часто має свою етіологію поза молочної залози. Ступінь нециклічної чутливості молочних залоз може бути нормальною через гормональні зміни статевого дозрівання (у хлопчиків та дівчаток), у менопаузі та під час вагітності.. Після вагітності біль у грудях може бути спричинена лактація. Інші причини нециклічної мастодинії включають алкоголізм із пошкодженням печінки (через аномальний метаболізм стероїдів), мастит та такі ліки, як: дигіталіс, метилдопа, спіронолактон, деякі діуретики, оксиметолон та хлорпромазин. Також оперізувальний лишай може викликати хворобливі пухирчасті висипання на шкірі грудей. (3) (1)

Наступні фактори пов'язані з мастодинією:

кислотний рефлюкс, алкоголізм з печінковою недостатністю
стенокардія, тривога, стрес і депресія
доброякісні пухлини молочної залози, хвороба Борнхольма
рак молочної залози, кіста молочної залози, повторна травма молочної залози
можливі інфекції, пов’язані з грудним вигодовуванням, спондильозом/шийною та грудною радикапатією
біль у грудній стінці, ішемічна хвороба серця
костохондрит, дієта - особливо кофеїн
фіброміалгія, мастит, виразкова хвороба, перикардит
плеврит, легенева емболія, перелом ребер, серповидно-клітинна хвороба
статеве дозрівання, фізіологічні причини, вагітність. (4)

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Мастодинія - загальний симптом, який спостерігається у жінок репродуктивного віку. Загалом болючі молочні залози стали однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря. Поширеність мастодинії у жінок, які проходять програму скринінгу молочних залоз, перевищує 69%. Зі збільшенням уваги громадськості до мастодинії зростає потреба в новій інформації та медичних консультаціях.
Хоча мастодинія є загальним явищем, не слід недооцінювати вплив на життя. Майже 30% передменструальних жінок страждають циклічною мастодинією, яка триває більше 5 днів на місяць, достатньо для того, щоб вплинути на сексуальну, фізичну та соціальну діяльність пацієнтів. (3)

Історія хвороби

Систематичний підхід до мастодинії включає повну історію болю, включаючи: тривалість, локалізація, тяжкість, зв’язок з менструальним циклом та вплив на повсякденне життя. Історія хвороби молочної залози також важлива, включаючи: патології молочної залози в сім'ї, зокрема випадки пухлин та раку молочної залози. (7)

Медичний огляд

Мастодинія включає будь-який біль, болючість або дискомфорт у грудях або пахвовій області. У більшості випадків біль у грудях вражає передньо-зовнішню область молочної залози і іноді може поширюватися на руки. Хоча жінки старшого віку (постменопауза) можуть мати мастодинію, вона частіше зустрічається у перименопаузи або жінок у перименопаузі.
Необхідно пальпувати та оглядати як молочні залози, так і регіонарні лімфатичні вузли. Можна виявити хворобливу чутливість, таку як вузлики кісти, абсцеси або запалення локалізована вторинна мастит. Незвично хворобливі новоутворення можна виявити при пальпації. При нециклічній мастодинії слід ретельно пальпувати стінку грудної клітки, щоб виключити позамамарні причини болю. Буде також тест на вагітність якщо історія хворого сугестивна. (5) (2)

Циклічна мастодинія

Це найпоширеніший тип болю в грудях і пов’язаний з менструальним циклом. Біль, як правило, починається за кілька днів до менструації і наростає поступово. Він, як правило, зменшується після початку менструації і часто зникає через кілька днів. Біль у цих жінок зазвичай проходить після менопаузи. Ці фактори свідчать про гормональну етіологію, пов’язану з естрогеном. Багато жінок пов'язують появу та вирішення циклічної мастодинії з такими гормональними подіями, як ця вагітність або оральні контрацептиви. (4)

Характеристика циклічної мастодинії:

біль повертається циклічно, подібно до менструального циклу
молочні залози можуть стати більш чутливими до пальпації
пацієнти описують біль як обтяження тканин або як опік, жало
молочні залози можуть набрякати, ставати вузликовими
зазвичай уражаються обидві молочні залози, особливо верхні та зовнішні області
біль може поширюватися на плече та руку
біль стає інтенсивнішою за кілька днів до менструації, в деяких випадках біль може початися за кілька тижнів до менструації
В основному це вражає молодих жінок, і жінки в постменопаузі можуть відчувати такий самий біль, якщо вони перебувають на гормональній терапії. (3)

Нециклічна мастодинія

Цей тип болю не має нічого спільного з менструальним циклом, за який відповідає чверть пацієнтів з мастодинією, які звертаються до лікаря. Порівняно з циклічною мастодинією, нециклічний тип не має осідаючого фактора. Дозвіл здається спонтанним. На жаль, еволюція обох типів мастодинії може бути тривалою, навіть десятиліттями.

Характеристика нециклічної мастодинії:

Як правило, це вражає лише одну грудь і один квадрант грудей, але може поширюватися навколо грудей
це частіше зустрічається у жінок в постменопаузі
біль не така періодична, як при менструальному циклі
біль може бути постійною або епізодичною
мастит - якщо біль викликаний інфекцією молочної залози, у жінки може спостерігатися температура, нездужання, молочна залоза може набрякати і ставати болючою на дотик, заражена область може бути теплою на дотик і еритематозною; біль описується як пекучий; у годуючих матерів біль посилюється під час годування груддю. (1) (6)

Позашкірна мастодинія

Походження позамамарного болю різне. Біль перекочував з серцеві, легеневі та шлунково-кишкові ділянки, люблю стенокардія, пневмонія та езофагіт, вимагає діагнозу виключення. Поширена причина позамамарної мастодинії виникає через запалення костохондральних суглобів грудної клітини (хвороба Тітце). Цей стан зазвичай виправляється за допомогою спокою та нестероїдних протизапальних препаратів. (3)

Ризик раку молочної залози

Переважна більшість випадків раку молочної залози не має болючих симптомів. Деякі епідеміологічні дослідження дозволяють припустити, що жінки з мастодинією можуть мати підвищений ризик розвитку раку молочної залози, причому ризик зростає зі збільшенням тривалості симптомів. Також було помічено, що деякі особливі підтипи фіброзно-кістозних змін молочної залози мають підвищений ризик раку молочної залози. (2)

Діагностичний

У більшості випадків циклічної мастодинії радіологічна візуалізація не потрібна за відсутності інших аномалій молочної залози, виявлених при фізичному огляді. Однак місцева мастодинія може бути симптомом раку молочної залози. Мамографія слід проводити жінкам старше 35 років з нециклічною вогнищевою мастодинією, особливо тим, у кого є фактори ризику, такі як позитивний сімейний анамнез. УЗД рідко призначається лише при мастодинії.
a щоденник із записами часу появи болю в грудях це може бути дуже корисно як для лікаря, так і для пацієнта, надаючи дані про тяжкість та тривалість симптомів. Це також допомагає визначити циклічний або нециклічний характер болю в незрозумілих випадках. Протягом кількох місяців після цього тесту кожен п’ятий пацієнт помітить спонтанне полегшення симптомів. (7)

Лікування

Після повного анамнезу, фізичного та візуалізаційного обстеження, заспокоєння жінки лікарем має успішність 85% як лікування першої лінії при циклічній мастодинії. Хоча цей тип терапії є більш ефективним у легких випадках, він залишається корисним навіть до 50% випадків з важкою мастодинією. На додаток до простого консультування пацієнта, мастодинія може бути покращена іншими зміни способу життя, особливо якщо це циклічно. a бюстгальтер потрібного розміру і належним чином підтримує молочні залози, як показано, зменшує симптоми на 85%, без побічних ефектів протягом 12 місяців. (1)

Хоча мастодинія це не первинний психоневротичний стан, емоційний стрес може посилити реакцію на біль. Дослідження показало переваги релаксаційні терапії у групі хворих на мастодинію. Інші терапевтичні підходи включають, виключення кофеїну та зміна раціону. Кілька дослідників виявили, що виключення метилксантину з кави, чаю, кола та шоколаду покращує мастодинію. Проведені тести не підтримали ефективність адміністрації вітаміни А, В та Е.. (4) (7)

Незважаючи на ентузіазм після початкових досліджень щодо ефекту олія первоцвіту, досі немає єдиної думки щодо переваг ганолевої кислоти присутній у цій рослині. Деякі дослідження показали зменшення болю в грудях після вживання олії первоцвіту та риб'ячого жиру, однак жодне масло не виявилося б вищим за контроль.

Фітоестрогени були вивчені при лікуванні циклічної мастодинії. Рослини, що містять ізофлавон зменшити мастодинію, згідно з кількома дослідженнями. Рекомендується доза 40 мг або 80 мг ізофлавонів.

Насіння льону споживаний у дозі 20 г щодня значно зменшує циклічну мастодинію. женьшень був процитований у 2 дослідженнях. (4)

Дієта з низьким вмістом жиру показав зниження рівня таких гормонів, як пролактин, який вважається етіологічним фактором виникнення мастодинії. Крім того, ожиріння Це пов’язано з підвищеним рівнем естрогену в крові у жінок в постменопаузі. Теоретично зменшення маси тіла у жінок із ожирінням також зменшило б ймовірність мастодинії. Однак прямих даних, що підтверджують цю теорію, немає. Вправи також знижують рівень циркулюючого естрогену - ще одна проста зміна способу життя, яку можна розглянути. (3) (1)

Фармакологічна терапія

Найбільш інтенсивно досліджувані препарати від мастодинії: даназол, бромокриптин та тамоксифен.

даназол є синтетичним тестостероном, який зв’язується з рецепторами прогестерону та андрогену, хоча точний механізм дії при лікуванні мастодинії невідомий. Частота відповіді становить 70% при циклічній мастодинії та 31% при нециклічній формі. Однак частота рецидивів становить 50%. Основним обмежуючим фактором при застосуванні даназолу є спектр побічних ефектів. це є тератогенний потенціал і може взаємодіяти з оральними контрацептивами, вимагає контрацепції через супутній бар’єр. Інакше як депресія, інші важливі побічні ефекти включають гірсутизм і вугрі. (3)

Невелика доза тамоксифен дає сприятливу відповідь, демонструючи 90% успіху у пацієнтів з важкою мастодинією. Частота рецидивів залишається високою - 50%, що вимагає повторного терапевтичного курсу протягом 3 місяців. Побічних ефектів порівняно мало, тамоксифен рекомендується застосовувати як фармакологічне лікування першого ряду. Проблема з тамоксифеном добре відома асоціація з неоплазією ендометрія після 5 років прийому хворим на рак молочної залози. Цей ризик ще не продемонстрований при лікуванні, яке тривало лише 6 місяців. (2)

бромокриптин є дофамінергічним агоністом, який пригнічує вивільнення пролактину з передньої частини гіпофіза. Це ефективне лікування мастодинії, як показано у контрольованих дослідженнях протягом 3 та 6 місяців лікування. На жаль, побічні ефекти в тому числі головний біль і запаморочення, призвели до багатьох відмов від терапії пацієнтами. Порівняльні дослідження між бромокриптином та даназолом показують вищу частоту відповіді на даназол. Бромокриптин може застосовуватися у випадках, коли даназол протипоказаний, наприклад, жінкам, які в анамнезі страждають тромбоемболічна хвороба. (5)

Лізурид малеат також є агоністом дофаміну, який спричиняє значне зниження рівня пролактину, що корелює з роздільною здатністю мастодинії.
Дослідження ефективності місцеві нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак гель) продемонстрував зменшення болю в грудях у пацієнтів контрольної групи.

Місцевий прогестерон застосовуваний у гелі або кремі для грудей застосовується у Франції протягом багатьох років, хоча в одному дослідженні він не виявився кращим за плацебо. Однак мікронізований вагінальний крем з прогестероном виявився ефективним для зменшення болю в 64% випадків. (7)