Біль у грудях при навантаженні (напруга в грудях) ROmedic
Найпоширеніший тип біль у грудях при навантаженні це є стабільна стенокардія. Це медичний термін, який використовується для позначення болі в грудній клітці, спричинені фізичним або психічним стресом і який повертається до кінця сублінгвальний нітрогліцерин або у фізичному спокої протягом 5-15 хвилин.
Чому біль у грудях виникає при навантаженні?
Чому біль у грудях, спричинений навантаженнями, найчастіше описується на прекордіальному рівні (область серця)?
Через анатомічне положення серця та взаємозв’язок із грудною стінкою найпоширеніший біль, спричинений напруженням, буде відчуватися в лівій передній грудній клітці. Приблизно 80% інфарктів виробляються компанією тромбоз передньої міжшлуночкової гілки, діагоналі, циркумфлекса або правої коронарної артерії у першому сегменті. Ці артерії покривають кровопостачання більшості територіальної території, розташованої також за грудиною і найближче до передньої грудної стінки. Решта інфарктів генеруються тромбоз задньої міжшлуночкової гілки що викликає появу ішемічного болю в епігастрії (у верхній частині живота) через те, що ця гілка зрошує серцеву територію, яка безпосередньо контактує з діафрагмою. (3)
Диференціальна діагностика захворювань, які можуть викликати біль у грудях при фізичному навантаженні:
Нижче ми пропонуємо порівняльну презентацію між різними патологіями, які можуть спричинити появу болю в грудях під час фізичних зусиль.
Стабільна стенокардія:
Біль у грудях сприймається як відчуття тиску, печіння, стягування або як зазвичай це описують пацієнти, як "кіготь". У медичній практиці існує класифікація цього симптому відповідно до зусиль, які пацієнту вдається докласти до появи болю в грудях (класифікація Канадського кардіологічного товариства). Біль у грудях зазвичай випромінює до лівого плеча, шиї, щелепи та зубів, ліва рука по внутрішньому краю до кінчиків пальців. Також біль у грудях це є збільшено прийом їжі або низька температура. Цей репрезентативний симптом може бути відсутнім у пацієнтів з діабетом, хронічними захворюваннями нирок, жінок, літніх людей старше 75 років або оперованих з приводу серцевих захворювань. Ремісія болю в грудях після припинення стресу або сублінгвального застосування нітрогліцерину є репрезентативною для діагностики стабільної стенокардії. (1)
Гострий інфаркт міокарда:
Представляє ділянку некрозу тканин в серцевій тканині, що виникає в результаті перерваного кровопостачання цієї тканини. Це трапляється, коли гілка коронарної артерії перекривається тромбом (згустком крові). Клінічно це проявляється як стабільна стенокардія, з тією різницею, що біль у грудях не вщухає у спокої або нітрогліцерин. Це також може протікати безсимптомно у тієї самої категорії пацієнтів, і в цьому випадку це називається "німий інфаркт". Симптоматична картина включає також холодний піт, нудоту, блювоту, занепокоєння, тахікардію і шлуночкове лещення (шлуночки швидше скорочуються, незалежно від фізіологічного подразника серця), а також гіпотонія з порушенням функції мозку. Важливо розрізняти інфаркт стенокардії, оскільки вони включають різні схеми лікування, інфаркт є невідкладною медичною допомогою. Діагноз інфаркту встановлюється в анамнезі, ЕКГ, серологічному аналізі серцевих ферментів або коронарній ангіографії. (1)
Легеневий канатик:
Представляти підвищення легеневого артеріального тиску через стан серця, який знижує експлуатаційні властивості серцевого насоса. Ознаки та симптоми характерні для стану легенів, а саме: задишка, спричинена швидким навантаженням, дифузний, неспецифічний біль у грудях, незалежно від дихальних рухів, підвищеної стомлюваності, синусової тахікардії (частота серцевих скорочень збільшена, але все ще реагує на серцеву фізіологічну стимуляцію) та ціанозу (синьо-фіолетового забарвлення шкіри та слизової). Діагноз передбачає проведення ехокардіографії, рентген грудної клітки та введення катетера в правий шлуночок та вимірювання внутрішньопорожнинного тиску. (1, 6)
Рак легенів:
Аневризма, розтин, розрив грудної аорти:
Аневризма - це розширення артерії внаслідок ослаблення стінки. Ця патологія зазвичай, безсимптомний поки розширення діаметра не буде значним або поки воно не відбудеться розсічення (внутрішнє та поздовжнє ураження в артеріальній стінці). Цей біль у грудній клітці може відчуватися пацієнтом більш інтенсивно під час фізичних вправ через збільшення частоти серцевих скорочень, фракції викиду (кровотік, вигнаний з лівого шлуночка в аорту) та високого кров’яного тиску, фізіологічних процесів, що перевантажують артеріальну стінку. розсічення може прогресувати до початку розрив (переріз, повна або неповна артерія), коли вона виникає гіповолемічний шок внаслідок кровотечі (гіпотонія, тахікардія та гіпоксія). У разі розтину та розриву, біль у грудях гостра, сильний, імітуючи гострий інфаркт міокарда або легеневу емболію. Аневризма грудної аорти може також спричинити задишку, осиплість голосу (через повторне здавлення нерва) або синдром Горнера. Для встановлення діагнозу достатньо провести комп’ютерну томографію з контрастною речовиною. (2, 4)
Шлунково-стравохідний рефлюкс:
Уявляє стан, при якому шлунковий вміст повертається до стравоходу через недостатність стравохідного сфінктера (скорочувальна сила м’яза-сфінктера нижча, ніж внутрішньошлунковий тиск). Біль у грудній клітці має характер печіння, що відчувається ретростернально і часто повідомляється під час фізичних навантажень через коливальні рухи, що виконуються внутрішньочеревними органами під час перевантаження, сприяючи підйому неперетравленого шлункового вмісту в стравоході. Змінена моторика також може клінічно викликати відрижку, здуття живота, утруднене ковтання, відрижку з неперетравленими залишками їжі, солоний присмак у роті, нудоту та блювоту. Симптоми посилюються при згинанні, зовнішньому стисканні або кліностатимі (лежаче положення тіла). Діагноз передбачає проведення спеціальних тестів: ендоскопії, вимірювання кислотності стравоходу через носогастральний зонд протягом 24 годин та манометрії (вимірювання тиску, який здатний застосовувати сфінктер стравоходу). (2, 10)
Гемолітичний криз при серповидно-клітинній хворобі:
Це відносно рідкісне генетичне захворювання у кавказької раси, але поширене у випадку з чорною расою (залежно від географічного регіону існують епідеміологічні відмінності). У разі серповидноклітинної анемії впливає тривимірна архітектура еритроцитів через мутацію, що кодує ген гемоглобіну. Ця генетична мутація зменшує здатність клітин крові деформуватися під час проходження через капіляри, блокуючи кровотік та зменшуючи надходження кисню до тканин. Ці гемолітичні кризи провокуються фізичними навантаженнями, психічними навантаженнями, екстремальними перепадами температури, зневодненням і великою висотою. Основним симптомом є біль, описані на грудному, черевному, головному або кінцівковому рівнях, залежно від того, де змінена мікроциркуляція. Клінічні ефекти включають анемію, ішемію або некроз деяких поверхонь кінцівок, інфаркт селезінки, нирок, легенів, інсульт, лихоманку, легеневий інфільтрат, набряк кисті або стопи. Діагноз встановлюють за допомогою серологічних та мікроскопічних тестів. (1, 5, 11, 12)
Висновки щодо болю в грудях при навантаженні:
Біль у грудях при навантаженні це надзвичайно поширений і тривожний клінічний симптом. Більшу частину часу біль у грудях, викликаний фізичними навантаженнями, зосереджує увагу стенокардія, який маскує широкий спектр серцево-судинних патологій. На додаток до них додаються респіраторні, судинні, стравохідні та гематологічні патології. Такі симптоматичні деталі, як характер болю, локалізація, іррадіація, патологічний анамнез, разом із низкою візуалізації та серологічних клінічних тестів допомагають встановити діагноз визначеності.
Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.
Куріння, сидячий спосіб життя, нездорове харчування та поганий відпочинок - найбільші вороги.
Ми часто ігноруємо біль у грудях або звертаємось до лікаря лише тоді, коли симптоми погіршуються. Діагностичний.