Біль у грудях (у грудях) з іррадіацією в ліву руку ROmedic

Біль у грудях (описується в грудях) характеризується опромінення в ліву руку це поширений симптом у медичній практиці. Залежно від особливостей болю в грудях та умов виникнення, перший передбачуваний діагноз, розроблений фахівцем щодо цього симптому, спрямований на ішемічна хвороба серця.

грудях

Чому нам потрібно негайно думати про ішемічну хворобу серця?

Перш за все тому, що симптоматична картина, на якій біль у грудях, ретростернальний або прекордіальний проявляється разом з опроміненням на ліву руку, спрямовує діагноз виключно на ішемічну серцеву патологію, усуваючи будь-які сумніви щодо іншої етіології.
По-друге, це потрібно враховувати частота ішемічної хвороби серця серед пацієнтів. Вони є провідними у світі причинами смерті, що призводить до гострого інфаркту міокарда.
Згодом слід розглянути необхідність негайного лікування, особливо у випадку гострого інфаркту міокарда, де реперфузію слід відновити протягом перших 90 хвилин, згідно з останніми європейськими схемами лікування, після цього порогу прогноз знижується. (3, 4, 5)

Які патології проявляються болем у грудях з іррадіацією в ліву руку?

На початку цього списку знаходиться ішемічна хвороба серця, до якої додаються інші патології:

Стабільна стенокардія:

Ці терміни визначають біль у грудях, що сприймається в прекордіальній зоні і характеризується наступними характеристиками:

  • - як правило, випромінює ліве плече, ліву руку по внутрішньому краю до кінчиків пальців, шиї, щелепи та зубів.
  • - відчуття тиску, печіння, стягування або, як зазвичай пацієнти описують це як "пазур".
  • - дискомфорт посилюється при вживанні їжі або низькій температурі.
  • - стихання болю в грудях після припинення стресу через 5-15 хвилин або після сублінгвального застосування нітрогліцерину через 1-2 хвилини

Слід мати на увазі, що цей прекардіальний біль може бути відсутнім у пацієнтів з діабетом, хронічними захворюваннями нирок, жінок, людей похилого віку старше 75 років або оперованих з приводу серцевих захворювань. У цих категорій людей діагноз не буде зосереджений на анамнезі (який зазвичай спрямовує діагноз), а базуватиметься на ЕКГ у спокої та фізичних навантаженнях, серологічному аналізі серцевих ферментів, КТ або МРТ серця або коронарній ангіографії. (1)

Нестабільна стенокардія:

При цій патології характер та іррадіація серцевого болю ідентичні, як і у випадку зі стабільною стенокардією, відмінності полягають у:

  • - інтенсивність, тривалість і частота болю збільшуються з часом
  • - він також з'являється в стані спокою
  • - збільшує кількість антиангінальних препаратів, необхідних для запобігання клінічним проявам. (1)

Гострий інфаркт міокарда:

Інфаркт визначається як ділянка некрозу тканин. І у випадку з цією патологією біль у грудях може іррадіювати в ліву руку (рідше і вправо), оскільки клінічно вона має ті ж характеристики, що і стабільна стенокардія, різниця полягає в тому, що біль у грудях не поступається спокою або нітрогліцерину. Це також може протікати безсимптомно у тієї самої категорії пацієнтів, і в цьому випадку це називається "німий інфаркт". Симптоматична картина також включає:

  • - холодний піт
  • - нудота
  • - блювота
  • - тривожність
  • - тахікардія і шлуночковий плоский (шлуночки скорочуються швидше, незалежно від фізіологічного подразника серця)
  • - гіпотонія з порушенням функції мозку.

Діагноз інфаркту міокарда встановлений анамнезом, ЕКГ, серологічним аналізом серцевих ферментів або коронарною ангіографією (найбільш точний метод). (1)

Топ раку легенів:

На початкових стадіях це ураження протікає безсимптомно. Згодом через інвазію сусідніх тканин матеріалізується симптоматична картина, що включає сильний біль у грудях, що знаходиться у верхній частині передньої стінки грудної клітки та опромінюється в ліву руку через інвазію лівого плечового сплетення (нервовий комплекс, що забезпечує іннервацію верхньої кінцівки). Ця конкретна пухлина також викликає:

  • - кашель
  • - відхаркування
  • - кровохаркання (крововилив у верхні дихальні шляхи, усунутий кашлем)
  • - втрата ваги
  • - пітливість вночі
  • - задишка
  • - осиплість голосу (через парез повторного гортанного нерва, нерва, що забезпечує іннервацію м’язів гортані, відповідальних за рухливість голосових зв’язок)
  • - одностороння атрофія м’язів кисті та руки (через травму рухових волокон плечового сплетення)

Діагноз включає рентген грудної клітки, комп’ютерну томографію та бронхоскопію з біопсією. (6)

Синдром відкриття грудної клітки:

Уявляє здавлення плечового сплетення, артерії та підключичної вени в області плечового суглоба. Якщо етіологія захворювання лежить на лівому боці, то біль у грудях супроводжується болем у лівій руці та іншими клінічними ознаками та симптомами через нервову тканину та здавлені судини:

  • - локальний біль може іррадіювати в грудну клітку, шию, лопатку
  • - набряк руки
  • - блакитний колір (синьо-фіолетовий)
  • - поява поверхневих колатеральних вен
  • - парестезії останніх 3 пальців
  • - зниження температури руки і втрата пульсу.

Діагноз ставиться головним чином під час клінічного обстеження, до якого додається проведення аналізів крові (наприклад, дозування ферментів лізису м’язів, таких як креатинкіназа), рентген грудної клітки, дуплексне УЗД, артеріографія та флебографія. (8, 9)

Як клінічно диференціювати патології, що проявляються болем у грудях з іррадіацією в ліву руку?

Чому виникає асоціація між болем у грудях та іррадіацією в ліву руку?

Пояснення цього механізму можна знайти в нервові волокна, точніше за їх топографічним розташуванням та способом асоціації в межах чутливих нервових канатиків спинного мозку. Ішемічні епізоди на серцевому рівні визначають секрецію молекул (хімічних медіаторів) у циркуляції коронарних артерій (артерій, що забезпечують циркуляцію серця). Ці медіатори взаємодіють з рецепторами на нервових закінченнях аферентних чутливих волокон, присутніх в епікарді (внутрішній лист перикарда, який буквально покриває серце) і серед клітин серця. Ці чутливі нервові волокна проникають всередину спинного мозку, де з’єднуються з чутливими волокнами, які сприймають біль у шкірі верхньої та середньої грудної клітки, в медіальній частині руки, передпліччя, а також у кисті. Також тут відбувається злиття з вісцеральними чутливими волокнами стравоходу, жовчного міхура та шлунково-кишкового тракту. Згодом ці нервові волокна піднімаються всередині спинного мозку до кори, де проектується відчуття болю. Таким чином, мозок розсіює відчуття болю, що генеруються на серцевому рівні, але також сприймаються в інших анатомічних місцях. (3, 10)

Висновки про біль у грудях (у грудях) з іррадіацією в ліву руку

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Куріння, сидячий спосіб життя, нездорове харчування та поганий відпочинок - найбільші вороги.

Ми часто ігноруємо біль у грудях або звертаємось до лікаря лише тоді, коли симптоми погіршуються. Діагностичний.