Біль у ногах - можливі причини та лікування ROmedic

Біль у ногах воно може початися раптово або підступно, воно може бути постійним або періодичним, воно може бути локалізоване в односторонньому або двосторонньому порядку, воно може проявляти різну інтенсивність (від помірного, терпимого болю до жорстокого, інтенсивного болю, який заважає щоденним фізичним навантаженням пацієнта) сприймається ураженою людиною як хворобливе звуження, кіготь, поріз або подібне до м’язових судом.

Біль у ногах може супроводжуватися багатьма іншими клінічними проявами, залежно від основного захворювання, може впливати на психосоціального пацієнта (сильний або постійний біль) і, в більшості випадків, пов'язаний з певним контекстом, таким як інтенсивна фізична активність, травма місцеві умови або певні нездужання, якими страждає пацієнт. [1], [2]

Які причини болю в ногах?

У більшості випадків болі в ногах обумовлені недостатність кровообігу з’явився в нижніх кінцівках. Ця недостатність кровообігу, що сталася в кінцівках, часто зустрічається в Росії завдання, серед людей надмірна вага або ожиріння або в контексті сидячий. З часом, якщо його не лікувати, ця недостатність кровообігу може призвести до варикозу.

Однак існують інші стани або фізіологічні або патологічні стани, які можуть спричинити біль у ногах, такі як:

Ортостатизм або тривалий кліностатизм
Тривале водіння
Тривале утримання ноги в певному положенні
Переломи литкових кісток
Травми м’яких частин литки, спричинені травмою
Розтягування або розриви м’язів, сухожиль або зв’язок, що знаходяться в нозі
варикозна вена
Поверхневий тромбофлебіт
Тромбоз глибоких вен
Артрит, розташований в ногах (аутоімунний, інфекційний, метаболічної етіології, дегенеративний артрит, реактивний артрит)
Хронічна облітеруюча артеріопатія
Роздратування сідничного нерва (при невралгії сідничного нерва)
остеопороз
Доброякісні або злоякісні пухлини в литках
Кісти ніг
Зневоднення
Зниження вмісту кальцію, магнію, натрію або калію в організмі.

Серед факторів ризику, які можуть сприяти виникненню болю в ногах, особливо в контексті венозних захворювань, ми згадуємо:

ожиріння
Бездіяльність
Ортостатизм або тривалий кліностатизм
Куріння
Цукровий діабет
гіперхолестеринемія
дисліпідемія
Гіперкалорійна дієта. [1], [2], [3], [4], [5]

Симптоматичний опис болю в ногах

Залежні люди можуть сприймати біль у ногах по-різному, залежно від тригера.

Біль у ногах в контексті сіднична невралгія, вторинний до подразнення сідничного нерва, сильний, схожий на ураження електричним струмом.
Біль у ногах в контексті артроз це сприймається хворим як тупий, терпимий біль.
Біль у ногах від хронічна облітеруюча артеріопатія є інтенсивним, бурхливим, сприймається пацієнтами як "кіготь", як "звуження" або подібне до м'язових судом.

Біль у ногах може супроводжуватися іншими клінічними проявами, залежно від основного захворювання, такими як:

місцеві парестезії,
оніміння ніг,
м’язова слабкість,
лихоманка,
локальна деформація,
місцеве тепло або холод,
місцева поява набряку,
зміна кольору шкіри в області ніг (блідість, синці або локальна еритема),
поява місцевих виразок або варикозного розширення вен на ногах,
втома,
артралгія,
зниження рухливості суглобів.

Біль у ногах в контексті місцева травма має різну інтенсивність (помірний біль при незначній травмі, сильний біль, схожий на ножові рани у разі важкої травми) і може супроводжуватися місцевою деформацією, появою травм або набряків на нозі, синцями гомілки.

Варикозна вена викликає тупий біль у ногах, сприймається пацієнтом як «перенапруження ніг» або як «відчуття місцевої важкості». Біль у ногах при варикозному розширенні вен може супроводжуватися посиленням місцевого венозного малюнка, появою місцевих розладів пігментації, місцевою появою виразок та зниженням здатності до фізичних навантажень.

Тромбоз глибоких вен може спричинити біль у ногах, що сприймається пацієнтами як "пазур" або "звуження", розташоване в односторонньому порядку в тромбованій кінцівці. Цей біль у ногах у контексті тромбозу глибоких вен може супроводжуватися іншими окремими клінічними проявами, такими як:

набряк гамбієра,
еритема і
місцеве тепло.

Всі ці клінічні прояви розташовані в односторонньому порядку в тромбованій кінцівці.

Поверхневий тромбофлебіт характеризуються появою запального процесу у венозних стінках із вторинним утворенням тромбу, який згодом порушить місцевий кровообіг. При цьому стані в нозі утворюється твердий, потовщений і болючий венозний канатик, що супроводжується локальною еритемою та набряком ноги.

Хронічна облітеруюча артеріопатія є обструктивним захворюванням артерій, найчастіше розташованим в нижніх кінцівках (в нозі), що характеризується звуженням просвіту артерії, вторинним до місцевого утворення бляшок атероми, що спричинює повне або часткове порушення кровообігу в цій області. Виникнення хронічної облітеруючої артеріопатії періодична кульгавість, ця особлива форма сильного, різкого болю в ногах, що виникає під час ходьби або під час інтенсивних фізичних навантажень і стихає в спокої. Під час перебігу захворювання цей біль у ногах може також з’являтися в стані спокою і може супроводжуватися іншими специфічними клінічними проявами, такими як:

трофічні розлади шкіри,
блідість шкіри на рівні ураженої ноги,
охолодження шкіри на рівні ураженої ноги і
поява, зрештою, гангрени (шляхом повного переривання кровообігу у відповідній ділянці), що вимагає ампутації ураженої нижньої кінцівки.

Біль у ногах в контексті дефіцит кальцію, магнію, калію чи натрію в організмі або при синдромі дегідратації подібний до м’язових судом.

Біль у ногах в пухлини доброякісні або злоякісні зумовлені, в більшості випадків, наявним на цьому рівні компресійним синдромом, що діє на кровоносні судини та місцеві нервові структури. Біль у ногах в контексті пухлини:

тупий, помірний, постійний біль і
може супроводжуватися деформацією області гомілки та набряком.

Біль у ногах в артрит це різкий, інтенсивний біль, що супроводжується еритемою та місцевою деформацією, підвищенням місцевої температури, появою місцевих набряків та зменшенням рухливості ураженої кінцівки. [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування болю в ногах

Лікування при болях у ногах є мультимодальним: гігієнічно-дієтичним, симптоматичним та етіологічним.

Гігієнічно-дієтичне лікування

Він включає заходи щодо поліпшення способу життя відповідної особи та боротьби з певними фізичними факторами ризику, які можуть сприяти появі болю в ногах.

уникнення кліностатизму та тривалого ортостатизму,
боротьба з малорухливим способом життя шляхом дотримання регулярної програми вправ,
втрата ваги у людей із зайвою вагою або ожирінням,
відмова від куріння (що може сприяти тромботичним венозним розладам, що супроводжуються болями в ногах),
прийняття збалансованої дієти без зайвої їжі та без жиру,
носити легке, полегшене взуття з підошовною опорою дуги, яка не чинить тиску на нижню кінцівку,
носіння компресійних панчіх і
належне лікування системних захворювань, таких як діабет, гіперхолестеринемія та дисліпідемія.

Симптоматичне лікування

Він передбачає прийняття всіх доступних фізичних або медичних заходів для боротьби з болем у ногах і полегшення їх стану.
Фізична боротьба з болем у ногах може бути досягнута шляхом:

місцевий масаж,
сеанси бальнеофізіокінетотерапії та медичного відновлення,
місцеве застосування льоду до восьми хвилин і
виконання фізичних вправ на розтяжку.

Серед ліків, що застосовуються для полегшення болю в ногах:

нестероїдні протизапальні препарати, що застосовуються перорально (наприклад, Ібупрофен, Аспірин, Парацетамол) або місцево (наприклад, Диклофенак, Вольтарен),
знеболюючі (наприклад, Альгокалмін),
кортикостероїди або
гепаринові мазі.

Етіологічне лікування передбачає корекцію основного захворювання, що призвело до появи болю в ногах.

Таким чином, лікування, яке застосовується у разі облітеруючої артеріопатії, може бути медикаментозним або хірургічним.

Медикаментозне лікування передбачає прийом антиагрегантів та судинорозширювальних засобів.
Хірургічне лікування полягає в проведенні ангіопластики (хірургічного відновлення судини).
Для поліпшення переривчастої кульгавості можна провести поперекову симпатектомію (видалення нервових гангліїв у поперековій області).

Лікування тромбозу глибоких вен може бути медикаментозним або хірургічним.

Медикаментозне лікування передбачає прийом антикоагулянтів та тромболітиків.
Хірургічне лікування передбачає видалення тромбу (тромбектомія).
Встановлення фільтра порожнистої вени є альтернативою антикоагулянтним препаратам і застосовується пацієнтам, які не можуть проводити антикоагулянтне лікування.

Лікування боротьби з варикозним розширенням вен можна проводити за допомогою таких хірургічних методів:

лазерна терапія,
склеротерапія,
техніки закриття вени радіочастотою або мікрофлебектомією.

На додаток до цих хірургічних методів можна також вводити інші ліки, такі як вітамін С, тоніки для вен та засоби, що розріджують кров.

Лікування поверхневого тромбофлебіту може бути медикаментозним або хірургічним.

Медикаментозне лікування полягає у призначенні низькомолекулярного гепарину, аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів (таких як Індометацин, Ібупрофен, саліцилати, Дипіридамол). Також рекомендується часто носити еластичні панчохи, які виконують роль захисту території від агресії зовнішніх фізичних факторів (наприклад, сторонніх тіл тощо).
Хірургічне лікування можна проводити за допомогою таких інтервенційних методів: венозна пункція-розріз, місцева транскатетерна фібринолітична терапія (урокіназою, альтеплазою, стрептокіназою або ретеплазою), флебектомія ураженого венозного сегмента.

Боротьба з болями в ногах у контексті дефіциту кальцію, магнію, натрію або калію в організмі, а також тих, що виникають при синдромі дегідратації, полягає у призначенні кальцію, магнію, натрію або калію, відповідно, для досягнення пероральної та парентеральної регідратації.

Боротьба з болями в ногах при доброякісних або злоякісних пухлинах ноги найчастіше пов’язана з, компресійний синдром існуючий на цьому рівні генерується пухлиною і полягає в хірургічному видаленні пухлини (операція, що називається "туморектомія"). У разі злоякісних пухлин може знадобитися хіміо- та променева терапія. [1], [2], [3], [4], [5]

Висновок

Будь-який біль у ногах слід досліджувати, оскільки він може приховувати певні важкі стани, що вимагають раннього лікування.

Пацієнти, які часто скаржиться на біль у ногах доручено звернутися до сімейного лікаря. Це після повного клінічного обстеження пацієнта направить його на певні параклінічні дослідження (такі як рентгенологічне дослідження хворобливої кінцівки, УЗД, осцилометрія, артеріографія, доплерівська ехокардіографія, ядерно-магнітно-резонансна томографія), які будуть корисні для постановки правильного діагнозу.

При відсутності належного лікування можуть траплятися деякі випадки сильний біль у ногах, присутнім навіть у стані спокою, що перешкоджатиме виконанню будь-яких фізичних навантажень та значно погіршить якість життя пацієнта.

Крім того, існують певні судинні захворювання, такі як хронічна облітеруюча артеріопатія, яка може спричинити це поява гангрени повним порушенням місцевого кровообігу з підвищеним ризиком втрати кінцівки, ураженої ампутацією. [1], [2]