Біль у п’яті (підошовна фасція) та шпорах
Біль у п’яті (підошовна фасція) та шпорах
- Запросити посилання
- Електронна пошта
- Інші програми
Дозвольте детально розповісти, яка найбільша проблема в стопі, в п’яті.
Ви коли-небудь прокидалися з болем, коли наступаєте на нього, особливо вранці, коли прокидаєтесь, що покращується за кілька кроків? Або в кінці дня після того, як закінчите роботу і трохи полежите на дивані?
Якщо так, ви цілком можете бути предметом цього блогу.
Підошовний фасциит, оскільки ми говоримо про нього сьогодні, є найпоширенішим станом, який викликає біль у п’яті в тій частині, куди ми ступаємо. Це також найпоширеніша причина утворення нагару на цьому рівні. Являє собою запалення підошовної фасції в місці її введення на п’яті.
Але що таке підошовна фасція? Я люблю наводити приклад з архітектури. Думаю, ви знаєте, що таке будівельна арка, так? Або бойову частину, склепіння тощо. Ну, у цьому сховищі завжди є опорна балка, яка запобігає його руйнуванню під власною вагою. Наша арка - це стопа, а наш брусок - ця підошовна фасція, волокниста планка, яка з’єднує передню п’ятку зі стопою і таким чином забезпечує необхідну підтримку.
Я вже писав вам раніше, що є два місця, де п’яткові шпори розвиваються із прихильністю. Я залишаю нижче картину, яка є більш ніж зрозумілою.
Звичайно, тут ми поговоримо про підошовний фасціїт, як говорить нам назва. Це найпоширеніша і суперечлива причина болю в підошві. Чому це суперечливо? Тому що багато лікарів стверджують, що це відбувається через шпору, а не навпаки, як насправді, і тому, що багато пацієнтів не визнають своєї "вини".
Чому я кажу "провина"? Це своєрідне різке слово, яке відповідає дійсності щодо причин підошовного фасціїту. Я перелічую їх нижче:
1. Ожиріння. Або надмірна вага. Це велика проблема стопи в цілому. Чим ми товщі, тим більше шансів мати цю проблему.
2. Надмірні фізичні навантаження або тривалий ортостатизм (стояння). Особливо для бігунів це досить неприємна проблема.
3. Різні деформації стопи, де ми маємо насамперед плоскостопість (платфус), порожнисту стопу (дугоподібну), різні модифікації передньої частини стопи, з вираженою вальгусною матерією, деформація пальців 2-5 тощо.
4. Неправильна постава і хода. Звичайно, ці дві речі динамічно впливають на всі тканини стопи, але особливо на підошовну фасцію.
5. Взуття. Тут мова йде про взуття на занадто жорсткій підошві, або невідповідні кросівки, або взуття на підборах. Зазвичай основною причиною є не обов'язково взуття, але це також слід враховувати.
6. Діабет - ціла епопея
Ну, спочатку ми піклуємося про себе, а не про те, щоб бути круглими, бути активними, дбати про те, що ми одягаємо, і вести здоровий спосіб життя (я знаю, це вираз мені теж нудно, але ти не маєш до цього нічого спільного ).
Ожиріння - велика проблема. І схуднення - чудове рішення.
Якщо ми знаємо, що у нас плоска стопа, то нам потрібно скласти планіграму (або подоскопію, або інші помпезні імена, ми практично аналізуємо, як ми ступаємо) і зробити кілька персоналізованих каблуків, які слід носити і переодягати приблизно через 6 місяців, поки деформація не буде в основному виправлений.
Ось так виглядає плантіграма (або комп’ютеризований підошовний аналіз).
Коли ми починаємо бігати, ми повинні знати, яке взуття нам підходить, залежно від стилю, ступеня зусиль тощо. Тут вам допоможуть спеціалізовані магазини.
Ну, насамперед, ми якнайшвидше йдемо до лікаря. Чим довше ми чекаємо, тим гірше стає хронічним.
Вдома можна робити багато речей, і тут це передбачає наступне
- розтягування підошовної фасції та ахілесового сухожилля, а також литкових м’язів (youtube їх повно, і вони дуже прості)
- різні шини для носіння на ніч (досить неефективна з моєї точки зору)
- багато речей, на яких можна покатати ногою, - від пляшок об’ємом 0,5 літра з крижаною водою, м’ячів для гольфу чи інших неоаоських румун, тарілок із класичними зубчастими масажними роликами, зробленими з дерева, які стоять у кутку кімнати навколо батьків або бабусь і дідусів
- купони в магазині (якщо ви не можете дозволити собі або не маєте доступу до персоналізованих)
- вправи на корекцію постави та ходи (тут найкраще піти до фізіотерапевта)
- кінезіологічні стрічки (тут також допоможе фізіотерапевт)
- Сандалі типу Birkenstock
Як я вже говорив вище, якщо у вас виникають труднощі із вправами вдома, візит до відновлення вам дуже допоможе. Що можна зробити при медичному одужанні - це терапія ударною хвилею, але з необґрунтованими доказами її ефективності. Деякі дослідження показують доведену ефективність близько 70%, інші показують, що між ними немає різниці в порівнянні з плацебо, де, як би там не було, 75% пацієнтів показали поліпшення.
Якщо все вищезазначене не вдасться, ми можемо перейти до ін’єкцій. Досі вивчались стероїди та ботулотоксин, а також відомий PRP.
Стероїди застосовуються з 1950-х років, і їх вплив добре відомий. В одній із статей, яку я процитую, сказано, що їх ефективність доведена, незалежно від типу використовуваних стероїдів. Навпаки, стероїдні ускладнення рідкісні, десь в середньому близько 3%, але катастрофічні для ураженої ноги.
Ботулінічний токсин (відомий ботокс) використовував як альтернативу стероїдам лікар на ім’я Бабкок. ТУТ у вас є його дослідження, яке показує, що порівняно з ін’єкціями сироватки (типу плацебо) ефективність доведена. Я взагалі не ввожу ботокс, але все можливо. Однак одного дослідження замало, щоб розглядати терапію як корисну.
PRP. У цьому дослідженні та в цьому дослідженні проводиться мета-аналіз усіх статей на цю тему. Висновок з обох полягає в тому, що PRP може мати сприятливий ефект, але що проведені дослідження трохи сповнені недоліків, і потрібно буде більше, щоб підтвердити, наскільки PRP хороший чи ні. Звичайно, ви знайдете в Інтернеті всілякі клініки та лікарів, які скажуть, що «стероїди - це погане рішення і дають важкі ускладнення, краще робити PRP». Я особисто ще не роблю PRP при підошовному фасціїті. Чекаю більш чітких доказів.
Існує також техніка, яка називається перцюванням або сухою голкою. Практично замість того, щоб вводити речовину, ми можемо практично вколоти підошовну фасцію голкою шприца, тим самим зробивши в ній багато отворів та сприяючи процесам відновлення ураженого місця.
Ті, хто проводив ці аналізи на консервативній ін'єкційній терапії, також порівнювали пальпаційну ін'єкцію з ін'єкцією під контролем ультразвуку. Хоча одні дійшли висновку, що краще проходити УЗД, інші дійшли висновку, що між пальпацією та ультразвуковим керівництвом немає різниці. Цікаво, ні?
І, нарешті, залишається питання: а що, якщо і це теж не вдасться? Залишається хірургічне лікування, яке є небажаним, як з вашої точки зору пацієнта, так і з моєї точки зору лікаря, з різкими ускладненнями, низькою ефективністю та результатом, як у Міоріта.
Тому я залишаю тут кілька посилань на статті про метааналіз із консервативними методами лікування, щоб це було зрозуміло (для тих, хто не знає англійської, дайте переклад Google, який працює відносно нормально).