Біль у п’яті; Викликає ахіллове сухожилля, бурсу, п’яткову шпору; Co; аптечний журнал
Гострі та хронічні пошкодження ахіллового сухожилля та його оточення на стопі є одними з найпоширеніших причин болю в п’яті. Довідка та допомога
Профіль болю ахіллового сухожилля: чоловік, середина 40-х років, атлетичний
- Біль у п’ятах: огляд
- Цікаві факти про анатомію п’ят
- Біль у п’яті: діагностика
- Причини: ахіллове сухожилля, бурса, п’яткова шпора тощо.
- Причини: зсув стопи, проблеми з кістками та нервами
- Причини: Захворювання поза стопи
- Біль у п’яті: профілактика та самодопомога
- Біль у п’яті: технічна література
Існує три основні зони, сприйнятливі до запалення на п’яті: верхня Ахіллове сухожилля, нижче Підошва сухожилля (Підошовне сухожилля), плюс п’ятковий горб із ним підхід- або Точки походження ці сухожилля.
Проблеми з ахілловим сухожиллям
- Пошкодження (тендиноз/тендинопатія) ахіллового сухожилля: М'язовий дисбаланс, наприклад, коли литкові м'язи напружені і вкорочені, слабкі зв'язки в гомілковостопних суглобах, деформації стопи або проблеми з коліном, стегнами або хребтом можуть постійно напружувати ахіллове сухожилля (тендиноз, схильність (не) апатії).
Часто говорять про запалення, але воно відсутнє у строгому сенсі. Однак сусідня сполучна тканина може запалитися.
- Запалене кріплення ахіллового сухожилля на п’ятковій кістці часто з одним Бурсит і один П’яткова шпора (див. нижче) підключений. Ця верхня (задня) шпора відповідає невеликому хребту при переході від сухожилля до кістки.
- Розрив ахіллового сухожилля: Раптовий, підвищений стрес у разі вже наявних розривів або гострої травми (яка також зазвичай стикається з раніше пошкодженим сухожиллям) може призвести до розриву (розриву) сухожилля.
Вирішальним фактором тут є насамперед спортивна активність зі стрибками, бігом та спринтом, що переборює здатність сухожилля адаптуватися.
Новачки або ті, хто повертається на роботу, часто сприйнятливі до цього і занадто швидко збільшують навантаження. Крім того, виникають труднощі через матеріал та методологію у спорті - від взуття до підлоги до практичних вправ.
У звичайному повсякденному житті невідповідне взуття може бути проблематичним для сухожиль.
І останнє, але не менш важливе: якщо ви випадково зайдете в отвір або застосуєте силу, або якщо ви вдаритеся або вдарите напруженим сухожиллям, ви можете травмуватися на сльозі.
Фактори ризику також включають ожиріння, зниження стійкості до розриву тканин сухожиль із настанням віку, чоловічу стать, ревматизм та подагру, а також використання таких препаратів, як кортизон та деякі антибіотики (фторхінолони).
Найчастіше ахіллове сухожилля розривається на середньому рівні, приблизно на два-шість сантиметрів вище точки кріплення на п’ятковій кістці, а в десятій частині випадків - у верхній третині. Особливі форми стосуються зони переходу між м’язом і сухожиллям та прориву аувульсії на п’ятковій кістці, що особливо характерно для підлітків.
! Небезпека: Тріщини вважаються хронічними, якщо вони виявляються лише через 48 тижнів після ініціюючої події, але не завжди легко датуються датою. Іншими словами, їх викрадають.
Це може призвести до гірших результатів лікування, ніж раннє лікування. Тож також серйозно поставтеся до незначних скарг на п’яту та зверніться до лікаря.
Симптоми:Тендиноз/тендинопатія на п’яті - типовий початковий біль: - Початковий біль виникає вранці або після тривалих періодів сидіння. Спочатку симптоми можуть стихати. Якщо рухатися далі або інтенсивніше, вони знову набирають вагу.
- Іноді ходьба і стояння майже неможливі, ніщо не працює без милиці.
- Можуть бути набряки на спині і боках над п’яткою або на гомілці.
- Іноді сухожилля місцями потовщується і постійно болить.Запалення при прикріпленні сухожилля також призводять до початкового болю, особливо при ходьбі в гору. Біль під тиском має точкову форму, локалізується більше зсередини, зовні або ззаду в середині п’ят. П’ята може бути значно потовщена в цих областях, а іноді і перегріватися.
Розрив ахіллового сухожилля - як тріщина батога: Дрібні тріщини навряд чи викликають скарги. Більші сльози можуть викликати біль в будь-якому місці сухожилля, залежно від місця розташування. Типовим для повної тріщини є раптовий поштовх разом зі сльозоточивим звуком, схожим на тріск батога, з подальшим болем.
Передача сили на стопу часто, але не завжди знижується, а литкові м’язи ослаблені. Це означає, що стояти на пальцях на пошкодженій стороні (одноногі навшпиньки) часто вже неможливо, п'ята більше не може бути піднята.
Є винятки з правила, якщо інші м’язи ніг, які допомагають згинати стопи незалежно від ахіллового сухожилля, надзвичайно міцні. Тоді навшпиньки лише ослаблені.
Спочатку сухожилля може мати вм’ятину в розірваній області. Це зникне, якщо утвориться синець. Тоді стопа і гомілка можуть значно набрякати.
Тендиноз/тендинопатія: При дотику біль у тиску може виникнути в нижній частині ахіллового сухожилля, приблизно на два-сім сантиметрів над кріпленням сухожилля на п’ятковій кістці.
Активний і пасивний рух стопи - розтягування сухожилля, наприклад, підтягування стопи проти опору або стояння на п’яті - посилює біль.
При русі стопи на сухожиллі можна відчути вузликові набряки. Ви також можете відчути тертя або почути хрускіт.
Ультразвукове дослідження (сонографія) зазвичай показує кальцинати, запалення ущільнення або тріщини при проблемах сухожиль. Проростання судин можна визначити за допомогою кольорової доплерівської сонографії.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє виявити навіть найменші дефекти сухожилля. Це може бути корисним у незрозумілих випадках або для запланованої операції.
Залежно від питання, рентген стопи (п’ятка, верхня кісточка) також є інформативним. Наприклад, рентген - це область п’яткової шпори, але це нічого не говорить про симптоми. Лабораторні дослідження можуть допомогти діагностувати інші основні захворювання.
Терапія залежить від типу, локалізації, тривалості та ступеня пошкодження сухожилля. Перш за все, необхідно зробити кілька тижнів контрольованого зниженого стресу, рідше необхідну перерву від стресу.
Тоді такий замінний вид спорту, як їзда на велосипеді або плавання, може «втрутитися». Холодні аплікації часто сприймаються як приємні та знеболюючі. Покрийте шкіру, щоб захистити її від пошкоджень, викликаних холодом.
Іноді лікар вводить у запалену область ботулотоксин (BTX), полідоканол (для знищення новоутворених судин), гіалуронову кислоту або так звану багату тромбоцитами плазму (коротко АКП або PRP).
Однак експерти поки що не досягли єдиної думки щодо того, чи корисні ці методи лікування. Тому в даний час не існує визнаних методів.
Цільова вправа - вправи на розтяжку та ексцентричне зміцнення для протилежних м’язів ахіллового сухожилля - особлива форма масажу сполучної тканини (поперечне тертя) та так званих методів вивільнення фасцій (мануальна терапія), а також ортопедичних засобів є актуальними для стопи. У цьому плані йдеться про устілки та регулювання взуття.
Наприклад, збільшення п’яти може компенсувати різну довжину ніг, м’яка п’яткова накладка взуття може пом’якшити п’яткову шпору. Спеціальні пов’язки - ще один варіант. Тоді можна відмовитися від м’яких підніжок та висоти каблука.
Іноді ортопеди-хірурги лікують проблеми сухожиль з п’ятковими шпорами ударними хвилями (екстракорпоральна терапія ударною хвилею, EWST, див. Нижче).
У випадку впертих пошкоджень та скарг, як правило, це неможливо без хірургічної реабілітації. Видаляються запалені сухожильні тканини, уражена бурса і настирливі шпори. За необхідності хірург може ввести власний сухожильний трансплантат організму для кращої стабілізації.
Подальше лікування поступово призводить до нормального стресу, підтримується фізіотерапією і захищається одним ортопедичне стійке взуття з піднятим каблуком (рання функціональна терапія, див. нижче: Розрив ахіллового сухожилля). Підйом каблука повільно зменшується.
Біг дозволений лише через кілька тижнів із відповідною спортивною взуттям. Для спортсменів слід встановити відповідний темп для тренувань.
Розрив ахіллового сухожилля: Інформація, яку надає пацієнт, та дані про його ахіллове сухожилля, як правило, досить типові.
Коли лікар стискає литку, п’ята не схиляється до гомілки, як зазвичай, тобто стопа не рухається до підошви стопи (тест щипкової гомілки Томпсона, пацієнт у положенні лежачи).
"Висяча стопа" при зігнутому коліні, наприклад також при огляді в положенні лежачи, є чітким знаком на додаток до одноногий стійці, що, як правило, вже неможливо.
Як правило, тріщина виявляється за допомогою ультразвукового сканування. Магнітно-резонансна томографія (MRT) забезпечує ще більш детальне зображення, але не використовується одразу, оскільки це дорого.
Якщо необхідна операція, МРТ використовується як препарат. Залежно від перебігу травми можуть бути корисними додаткові рентгенівські знімки.
Вибір методу терапії, серед іншого, залежить від того, наскільки близькі кінці сухожиль один до одного. Відстань вимірюється ультразвуком.
Якщо є хороший контакт і якщо ніщо інше не говорить проти цього, можливо, можна буде обійтися без хірургічного втручання, застосовуючи консервативно-функціональну терапію, доповнену іншими консервативними заходами (див. Вище: тендиноз/тендинопатія).
Однак більшості, і особливо для змагальних спортсменів, яким потрібно якомога швидше підготуватися, лікарі рекомендують оперативне втручання (зашивання сухожилля, технічний термін оперативна рефіксація).
Тут існують різні підходи, наприклад, відкритий або малоінвазивний шов.
У випадку старших, ускладнених або більших розривів сухожилля можна стабілізувати за допомогою власної трансплантації сухожилля м’яза.
Консервативна функціональна терапія: Після якомога коротшого періоду іммобілізації відбувається т.зв. ранній функціональний лікування з оптимально підтримуваною стійкою взуттям. Функціональне лікування є протилежністю іммобілізації.
Це означає, що поранена кінцівка рухається (спочатку лише пасивно, звичайно) таким чином, щоб уникнути процесів, що сприяли пошкодженню, тоді як інші рухи цілком можливі.
З одного боку, для цього потрібна оптимальна стабілізація за допомогою ортопедичного засобу, тут Стійке взуття з високим валом. З іншого боку, необхідна специфічна фізіотерапія (фізіотерапія).
Постраждалі носять взуття протягом декількох тижнів. Вночі стопа утримується в правильному положенні за допомогою шини.
Під час щоденного догляду за ногами голеностоп спочатку не можна рухати, інакше сухожилля буде потягнуто і воно може подовжитися, що погіршить його функцію.
Зростаючі вимоги до фізіотерапії за допомогою активних вправ на гомілковостопному суглобі та тренуванні ходи в кінцевому підсумку формують місток до повсякденного життя без стійкого взуття. Деякий час все ще рекомендується взуття до щиколотки.
Ви можете знайти більше інформації в посібнику "Пошкодження ахіллового сухожилля".