біль у попереку Поперековий відділ хребта

ЛОМБАЛГІЯ:

АНТОМІЧНИЙ НАПАМ’ЯТ: Хребет:

Хребет (або рахіс) складається з складених хребців, розділених дисками:

- шийний відділ хребта (7 рухливих хребців),

- спинний стовп (12 хребців, з’єднаних між собою грудною кліткою і дуже мало рухливих),

- поперековий відділ хребта (5 рухливих хребців).

Ці 3 колони розміщені на крижі (частина стовпа, заблокована в малому тазу), яка продовжена куприком (кінець колони).

Хребет прямо видно спереду, але вигнутий в різних площинах, якщо дивитись збоку.

Шийний та поперековий відділи хребта лордотичні (або дугоподібні), тоді як грудний відділ хребта навпаки кіфозний. Ці 3 частини врівноважуються між собою, так що голова добре розташована над тазом і, таким чином, дозволяє чоловікам стояти прямо.

Хребетні артикулюються між собою за допомогою міжхребцеві диски спереду та міжпофізарними суглобами позаду хребців.

Посередині хребта (позаду тіл хребців та міжхребцевих дисків) проходить Хребетний канал, що містить спинний мозок, який закінчується на рівні другого поперекового хребця (L2). Крім цього, канал містить лише набір нервових волокон, який називається "кінський хвіст".

Ці нервові волокна залишають хребетний канал у вигляді «корінців» через отвори (отвір або отвори для кон’югації), розташовані збоку на висоті міжхребцевих дисків.

Звичайний міжхребцевий диск - це сплощена структура, яка об’єднує два хребці і виконує роль амортизатора та стабілізатора для хребта. Він складається з центрального драглистого ядра (ядра) і периферійного волокнистого кільця (кільця).

Структурна еволюція хребта:

Хребет невблаганно старіє, дискові структури - це елементи, на які найшвидше впливає інволюція.

Старіння диска часто починається, після фази зневоднення, тріщинами, розривами волокнистого кільця.

Тоді серцевина може вздовж цих тріщин мігрувати через товщу кільця, роблячи a випинання диска. Потім це може призвести до гострого або хронічного болю в попереку.

Якщо воно рухається ще далі через кільце, ядро може виступати із задньої поверхні диска, утворюючи a грижа диска і викликають біль у спині (гострий люмбаго, потім хронічний біль у спині) та неврологічний біль (ішіас або круралгія).

Лікування болю в попереку:

Гострі болі:

Гострий біль у попереку, пов’язаний зі старінням дисків (нестабільність, захворювання диска), ґрунтується на медичному лікуванні, що включає відносний відпочинок, протизапальні препарати, міорелаксанти, анальгетики, особливо у разі гострих нападів, а в деяких випадках і іммобілізацію корсетом.

Інші ін’єкції кортикостероїдів в поперековий відділ можуть бути запропоновані як другий крок, якщо початкове медикаментозне лікування не забезпечує достатнього полегшення.

Хронічний біль:

Лікування хронічного болю засноване на профілактиці і повинно поєднувати чудовий спосіб життя (фізичні навантаження, контроль надмірної ваги, відмова від куріння) та правильне управління

щоденні жести (фізіотерапія, позашкільна школа) з адаптацією робочого місця або навіть професійною рекласифікацією.

Еволюція болю в попереку:

A грижа диска може стискати, «заклинювати» один або кілька нервових корінців біля диска. Це причина симптомів: "ішіас", коли біль сидить позаду стегна, або "круралгія", коли біль сидить попереду стегна.

Див. Файл: Ішіас та круралгія.

Більшість часу, знос диска викликає лише хронічний біль у попереку.

Біль у попереку або біль у спині також може виникати без грижі міжхребцевого диска та бути пов’язаною зі старінням диска.

Цей знос може призвести до ненормальних і надмірних рухів, що спричиняють повторювані заклини назад нестабільність.

Знос також може перерости в защемлення диска, що призведе до з’єднання хребців, що спричинить місцеве запалення хвороба диска.

В інших випадках ця дискова хвороба фіксує хребці в ненормальному положенні, спричинюючи загальний дисбаланс колони вимагає надмірної роботи м’язів, що викликає хронічний біль.

Кінцевою еволюцією є прогресивна конституція дегенеративний сколіоз.

Cf файл: сколіоз.

Показання до хірургічного лікування болю в попереку:

У пацієнта з болем у попереку:

- хірургічне втручання ніколи не обговорюється у фазі гострого болю,

- лікування в будь-якому випадку повинно повністю або частково полегшити його болі.

До початку хронічного болю в попереку, хірургічне втручання може обговорюватися в певних випадках:

- якщо медичне лікування, яке здійснюється адаптовано і тривало (мінімум від 3 до 6 місяців), залишається неефективним.

- якщо альтернативні рішення були спробувані без успіху:

. лікування схуднення у разі надмірної ваги або ожиріння,

. носіння адаптованого корсета для реабілітації,

. фізичне відновлення зусиллями,

. лікування асоційованого депресивного стану,

. адаптація робочого місця, коли це можливо,

Запрошені додаткові обстеження:

Для надійної ідентифікації міжхребцевих дисків, відповідальних за біль у попереку, може бути запропоновано кілька додаткових обстежень:

. прості радіостанції хребта,

. динамічні радіостанції хребта,

. Повна антена обличчя та бічних рентгенів хребта, що проводиться за допомогою системи EOS (рентгенівська обмежувальна система),

- система в даний час пропонується тільки в CHU Pellegrin в Бордо),

- система для вивчення глобального розташування хребта та будь-яких пов’язаних з цим відхилень (сколіоз, втрата лордозу (склепіння), кіфоз тощо), які можуть пояснити глобальний вплив на ваші міжхребцеві диски.

. МРТ поперекового відділу, який залишається золотим стандартом для вивчення якості дисків,

. КТ (сканер), який дозволяє додатково краще вивчити якість кісток ваших хребців,

. а також деякі більш інвазивні обстеження:

Сакко-радикулографія, дискографії, різні терапевтичні інфільтрації (епідуральні суглоби тощо) ...

Зараз добре відомо, що:

- Біль у попереку, від якої страждає близько 70% населення, рідко вимагає хірургічного лікування.

- пацієнти можуть бути носіями запущеної хвороби диска, ніколи не страждаючи від спини; ці хвороби дисків виявляються випадково під час простого планового обстеження.

Таким чином, будь-яке випадкове виявлення хвороби диска не вимагає особливого догляду.

- що більшість пацієнтів, які виявляють в процесі своєї еволюції одне або кілька захворювань диска, можуть з часом повністю одужати від хворобливої картини, диски стихійно заживають від їх дегенеративних уражень за рахунок звуження диска (втрата висоти диска) та функціональних можливостей рестабілізація хворобливого та запального диска (прогресуюче затвердіння диска).

Хірургічні методи при хронічному болі в попереку:

Запропоновано дві методики, якщо показання до операції зберігаються внаслідок виснажливих хронічних болів у попереку при хворобливих та запальних захворюваннях диска, що мають серйозні наслідки для особистого та професійного впливу на пацієнта:

- техніки артродезу (злиття) одного або декількох дисків,

Cf-файл: артродез поперекового відділу

- методи заміни диска (рухомі дискові протези),