Біль у шиї - Розлади кісток, суглобів та м’язів - Посібник з МСД для дорослого
, Доктор медичних наук, лікарня для спеціальної хірургії
Поряд з болями в попереку, біль у шиї є дуже поширеною причиною для медичної консультації. Біль зазвичай виникає внаслідок проблем з опорно-руховим апаратом, а саме хребтом, включаючи кістки, що складають його (хребці), та м’язами та зв’язками, які його підтримують. Деякі порушення викликають лише біль у шиї. Інші розлади можуть спричинити біль у попереку та шиї. Іноді біль у шиї виникає внаслідок такого захворювання, як менінгіт, який не стосується опорно-рухового апарату.
Гнучкість шиї робить її сприйнятливою до зношування та деформаційних травм, таких як хлист. Шия також виконує важливу роль підтримки голови. Погана постава ускладнює. Таким чином, біль у шиї, як і біль у спині, є загальним явищем, яке з віком стає дедалі більше. Біль щодо передньої частини шиї див. У розділі Біль у горлі.
Частина хребта, розташована на шиї, називається шийним відділом хребта. Він складається з семи хребців, розділених дисками з драглистого матеріалу та хряща. Хребет містить спинний мозок. Спинномозкові нерви виходять із спинного мозку через проміжки між хребцями, щоб з’єднатися з усіма нервами тіла. Частина спинномозкового нерва, найближча до спинного мозку, називається коренем. М’язи та зв’язки на шиї підтримують хребет.
Біль у шиї може спричиняти пошкодження кісток, м’язів, дисків або зв’язок, але біль також може бути спричинений пошкодженням нервів або спинного мозку. Корінь спинномозкового нерва може здавлюватися під час травми хребта, викликаючи біль, а іноді слабкість, оніміння і поколювання в руці. Стиснення спинного мозку може спричинити оніміння та слабкість обох рук та обох ніг, а іноді і втрату контролю над сечовим міхуром (нетримання сечі) та кишечника (нетримання калу).
Причини
Більшість розладів, що викликають біль у попереку, також спричиняють біль у шиї та найбільше впливають на хребет, тканини, які його підтримують, або на обидва.
Загальні причини
Поширені причини болю в шиї
Стеноз шийного відділу хребта
Травми м’язів та зв’язок
спазми шийного м’яза є загальними і можуть виникнути спонтанно або в результаті навіть незначних травм.
При шийному спондильозі, хребці на шиї та диски між ними погіршуються, як правило, внаслідок артрозу. В результаті нерви, що виходять через хребці, можуть бути затиснуті. Іноді хребетний канал звужується (шийний стеноз хребта), а спинний мозок стискається.
стеноз шийного відділу хребта описує стан, при якому простір у спинномозковому каналі звужується. У хребті на шийному рівні це спричиняє здавлювання тілесного мішка, часто спинного мозку та/або його нервових корінців. Звичайна причина - поєднання артрозу, дистрофія диска та потовщення м’яких тканин шиї.
Грижа міжхребцевого диска може викликати біль у шиї. Диски між кожним з хребців мають зовнішній шар хряща (тверда, волокниста тканина) і м’яку внутрішню частину, як желатин. Якщо диск неодноразово защемлений між двома хребцями, зовнішній шар може тріснути (розірватися) і спричинити біль. Всередині диска може стирчати крізь щілина (грижа). Грижа міжхребцевого диска може тиснути на корінь сусіднього спинномозкового нерва або навіть травмувати його. Рідше диск може здавлювати спинний мозок.
З ураження може статися під час звичайних занять (наприклад, підняття чогось, фізичних вправ, несподіваних рухів) або в результаті травми, такої як падіння або дорожньо-транспортна пригода. Часто за допомогою візуалізаційних тестів не виявляється жодної конкретної пошкодженої структури, але лікарі припускають, що певні м’язи та/або зв’язки були уражені.
Фіброміалгія - часта причина болю, іноді в області шиї. Це розлад викликає дифузний хронічний біль у м’язах та інших м’яких тканинах в місцях поза шийної області.
Менш поширені причини
Рідше і серйозні причини болю в шиї
Розрив оболонки цервікальної артерії (розтин)
Пухлина хребта або інфекція хребта
Інфаркт або стенокардія (біль у грудях через недостатнє кровопостачання серцевого м’яза)
Спазматичний тортиколіс також є менш поширеною і менш серйозною причиною, ніж деякі інші. Це важкий тип спазму конкретного шийного м’яза, через який голова нахиляється і повертається в ненормальному положенні. Іноді спазми бувають ритмічними, викликаючи різкі рухи головою. Причина може бути невідомою або через певні ліки або спадкові порушення.
Медичний огляд
Наступна інформація може допомогти людям вирішити, чи необхідний фізичний огляд і як провести такий огляд. Під час клінічного обстеження лікар спочатку намагається виявити можливі серйозні стани.
Попереджувальні знаки
У людини з болем у шиї є певні ознаки, які повинні привернути вашу увагу. Знати:
Втрата сили або ніжності в руках і ногах, можливо симптом пошкодження нерва
Млявість або розгубленість
Раптове потовиділення або утруднене дихання
Біль викликається або посилюється при фізичному навантаженні
Коли звертатися до лікаря
Людина, яка має попереджувальні ознаки або утруднює або болить при ковтанні, повинна негайно звернутися до лікаря.
Якщо людина без попереджувальних ознак відчуває сильний біль (особливо якщо вона не знімається парацетамолом або нестероїдним протизапальним препаратом [НПЗЗ]), вона повинна звернутися до лікаря приблизно за добу.
Інші можуть почекати кілька днів або зателефонувати своєму лікарю, щоб запитати, коли їх побачити.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Те, що вона виявляє під час фізичного огляду та аналізу історії, часто пропонує причину, а також тести, які потрібно провести (Деякі причини та особливості болю в шиї).
Фізичне обстеження фокусується на хребті та нервовій системі (неврологічне обстеження) для виявлення будь-яких ознак здавлення спинного мозку або нервового корінця. Ознаки здавлення нервового корінця включають м’язову слабкість, аномальні рефлекси (перевіряються постукуванням сухожиллями навколо ліктя та зап’ястя), зниження болючості в інших частинах тіла, крім голови, неможливість сечовипускання або нетримання сечі або нетримання калу. Лікар може попросити людину виконати певні рухи шиєю.
Маючи інформацію про біль, історію хвороби людини та результати їх фізичного обстеження, лікар може визначити найбільш ймовірні причини:
Втрата сили або чутливості може свідчити про пошкодження спинного мозку або нервів, що ведуть від хребта.
Болі в передній або на одній стороні шиї зазвичай не викликані проблемою спинного мозку.
Біль у шиї, що іррадіює на руку, зазвичай викликаний грижею шийного диска або шийним спондильозом із здавленням кореня спинномозкового нерва.
Біль у грудній клітці, що спрямовується на задню частину шиї, може бути спричинена захворюванням серця, таким як стенокардія або інфаркт.
Постійний, сильний, поступово посилюється біль, який не полегшується відпочинком, особливо якщо він не дає людині спати вночі і супроводжується потовиділенням, може свідчити про рак або інфекцію.
Деякі причини та особливості болю в шиї
Більш часті, але менш серйозні причини
Зазвичай зустрічається на одній стороні колони
Погіршується при русі та полегшує відпочинок
Медичний огляд лікаря
Постійний біль і скутість, що викликає труднощі при повороті голови в одну або іншу сторону (іноді з обох боків) або біль під час цього руху
Відсутність симптомів дисфункції нервової системи (неврологічний симптом)
Медичний огляд лікаря
Артроз (без здавлення кореня спинномозкового нерва)
Іноді є постійним
Погіршується при русі
Часто у людей з артритом суглобів пальців, стегон та/або колін
Медичний огляд лікаря
Іноді рентген шийки матки
Шийний спондильоз (із здавленням кореня спинномозкового нерва)
Зазвичай опускається під руку, іноді опускається до руки
Зазвичай зустрічається в руці більше, ніж у самій шиї
Іноді слабкість та/або оніміння в руках
Грижа міжхребцевого диска (зазвичай із здавленням кореня спинномозкового нерва)
Як і при шийному спондильозі, біль у шиї може бути настільки сильним або сильнішим, як біль у руці.
Біль і скутість у багатьох ділянках тіла (не тільки на шиї)
Деякі зони чутливі до дотику
Часто порушення сну
Найчастіше у жінок у віці від 20 до 50 років
Медичний огляд лікаря
Рідше, але більш серйозні причини
Розрив оболонки цервікальної артерії
Зазвичай постійні болі в голові, шиї або обличчі
Зазвичай такі неврологічні симптоми, як втрата рівноваги або смаку, сплутаність свідомості, слабкість в руці або нозі на одній стороні тіла та труднощі з ковтанням, розмовою та/або
MRA (МРТ з ін’єкцією барвника, щоб лікарі могли бачити артерії на шиї)
Постійний біль, що поступово посилюється (навіть вночі), незалежно від положення або руху
Іноді нічне потовиділення або схуднення
Інфекція сусідніх кісток або тканин
Постійний біль, що поступово посилюється (навіть вночі), незалежно від положення або руху
Іноді нічне потовиділення, лихоманка та/або втрата ваги
Зазвичай посів зразка інфікованої тканини
Біль у шиї посилюється при нахилі голови вперед, але не при повороті в бік
Зазвичай лихоманка, млявість та/або сплутаність свідомості
Поперекова пункція та аналіз ліквору
Раптове та іноді періодичне потовиділення, утруднене дихання та/або дискомфорт у грудях
Зазвичай фактори ризику серцевих захворювань
Зазвичай також біль у грудях
Електрокардіограма, аналізи крові для вимірювання речовин, які називаються серцевими маркерами, для виявлення можливих пошкоджень серця та/або тести візуалізації, такі як катетеризація серця або стрес-тест
* Характеристика включає симптоми та результати фізичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
MRA = магнітно-резонансна ангіографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Іспити
Часто не потрібно робити іспит, оскільки більшість болів у шиї спричинені м’язовими спазмами та напругою, які лікар зазвичай діагностує під час огляду. Зазвичай тести проводяться, якщо лікар підозрює деякі інші порушення (див. Деякі причини та особливості болю в шиї).
Якщо у людини є симптоми порушення функції нервової системи (неврологічні симптоми), такі як слабкість або оніміння, зазвичай проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ). МРТ забезпечує чіткіші зображення м’яких тканин (включаючи диски та нерви), ніж КТ. КТ дає кращі зображення кісток, ніж рентген. Однак останній часто виявляє часті відхилення в роботі кісток (наприклад, артрит), тому, якщо лікар підозрює такий тип відхилень, спочатку можна зробити рентген.
Іноді проводять електроміографію та дослідження провідності нервової системи, щоб оцінити можливість здавлення нервового корінця або визначити інше пояснення слабкості, поколювання та оніміння.
Лікування
Лікуються специфічні розлади.
Загальні заходи щодо болю в шиї
Заходи включають, зокрема:
Прийом знеболюючих ліків
Нанесення гарячого або холодного на хворобливу область
Модифікація видів діяльності
Легкі фізичні вправи, якщо це терпимо
Біль у шиї, як правило, викликаний напругою, м’язовим спазмом або іншим ураженням м’язово-скелетного апарату, і для його зняття достатньо безрецептурного знеболювального засобу, такого як парацетамол або НПЗЗ. Зазвичай симптоми повністю зникають. За відсутності запалення, що сприяє болю (наприклад, при напрузі, спазмах або інших ураженнях), можна застосовувати парацетамол, оскільки він вважається більш безпечним, ніж НПЗЗ. Застосування льоду або тепла також може бути корисним (лікування болю та запалення).
Якщо полегшення потрібно посилити, лікарі можуть призначити опіоїдні засоби для знеболення, але в цьому випадку їх слід застосовувати лише короткий час. Це пов’язано з тим, що тривале вживання може підвищити чутливість до болю та призвести до побічних ефектів, таких як сонливість, сплутаність свідомості та запор, а також ризик розладу наркотиків. Іноді застосовують міорелаксанти, такі як каризопродол, циклобензаприн, діазепам, метаксалон або метокарбамол, але їх корисність суперечлива. Ці препарати не рекомендуються літнім людям, які можуть легше відчувати побічні ефекти.
Уникнення спрацьовувань, таких як тримати сидяче положення протягом тривалого періоду часу (особливо при одночасному користуванні комп’ютером, телефоном чи іншим електронним пристроєм), може виявитися корисним. Адекватна постава і механіка тіла важливі під час стояння, сидіння, лежачи або під час будь-якої діяльності. Людину навчають стояти, сидіти і лежати, щоб не було навантаження на шию. Людям, які сплять на боці, слід використовувати подушку, щоб тримати голову і шию в нейтральному положенні (не нахиляти до ліжка або стелі). Люди, які сплять на спині, повинні використовувати подушку, щоб підтримувати, але не піднімати голову та шию. Не слід спати на животі. Люди також можуть носити шию для шиї, щоб зберегти шию нерухомою і полегшити біль. Лікар або фізіотерапевт можуть запропонувати вправи на розтяжку та зміцнення, включаючи вправи для зміцнення верхньої частини спини.
Інші заходи для зменшення болю в шиї
Людям, у яких біль випромінює одну руку і включає симптоми пошкодження нервів, такі як слабкість рук і ніг, може знадобитися більш інтенсивне лікування. Тяга може бути корисною. Для зменшення симптомів застосовуються кортикостероїди, що вводяться всередину, а іноді - шляхом епідуральної ін’єкції.
При спазматичному тортиколісі, сеансах фізіотерапії або масажах іноді вдається тимчасово зупинити спазми. Ліки (такі як протисудомний карбамазепін та деякі легкі седативні засоби, такі як клоназепам, що приймаються всередину), як правило, знімають біль. Але ліки контролюють спазми лише у приблизно третини людей. Якщо біль сильний або поза поворотна, ботулотоксин (бактеріальний токсин, який використовується для паралізації м’язів) може бути введений в уражені м’язи.
Хірургія болю в шиї
Людям, які страждають на здавлення спинного мозку або спинномозкового нерва через грижу диска на шиї та сильну слабкість або біль, може знадобитися операція. Хірургічне видалення диска (дискектомія) та хірургічне втручання для злиття хребців (так званий шийний або спинномозковий артродез) є найбільш поширеним методом лікування. Однак показники успіху приблизно однакові для людей, які отримують нехірургічні або хірургічні варіанти. Ефективність хірургічного втручання при болях у шиї внаслідок інших розладів залежить від причини.
Ключові моменти
Більшість болів у шиї спричинені напругою м’язів та спазмами і повністю зникають.
Багато розладів, які можуть спричинити біль у попереку, можуть спричинити біль у шиї.
Люди, які мають попереджувальні ознаки, такі як оніміння або слабкість рук і ніг, повинні негайно звернутися до лікаря.
Більшість болів у шиї можна полегшити за допомогою безрецептурних знеболювальних засобів та модифікації активності.