Біль у шиї - уникайте зайвої терапії • Лікар загальної практики в Інтернеті

При точковому поширенні близько 10-15% біль у шиї є частим приводом для поради в практиці загальної практики. За своїм клінічним виглядом біль у шиї поділяється на: гострий (Тривалість від 0 до 3 тижнів), підгострий (Тривалість 4 - 12 тижнів), хронічний (довше 12 тижнів) та періодичні (безсимптомний інтервал максимум 4 тижні) біль. Метою рекомендацій DEGAM щодо болю в шиї1 є стандартизація процедури догляду за цими пацієнтами. Це має запобігти хронізації та стійко полегшити симптоми.

біль

Справа

42-річний пацієнт приходить на вашу консультацію із підтримкою шиї. Коли її попросили пояснити свої скарги та побажання, пацієнтка обурена описала, що з вихідних у неї знову виник "синдром хронічного шийного відділу хребта". Виною тому робота в компанії та відсутність уваги до її колег. Тепер вона хоче "направлення на рентген, бажано в трубку". У подальшому обговоренні пацієнт також висловлює побажання сильного знеболювального засобу та масажу. З анамнезу відомо, що після невдалого шлюбу з сусіднього міста вона переїхала назад до матері, раніше працювала офіціанткою, а зараз працює некваліфікованим робітником у фірмі точного машинобудування. Існує безліч спеціалізованих звітів, у цілому без жодних новаторських висновків. Рентгенологічно доведене пошкодження, згадане пацієнтом, описується як помірні дегенеративні зміни в нижній частині шийного відділу хребта.

Фізичний огляд виявляє нухальні м’язи, які чутливі під тиском. При пасивному обертанні голови за нахилом пацієнт виражає сильний біль з обох боків при 45 градусах. Тонус плечових м’язів підвищений, плечові суглоби можуть вільно рухатися. Орієнтаційне обстеження черепних нервів, а також моторики та чутливості рук є малопомітним. Немає ознак інфекційного захворювання або порушення загального стану. На запитання про спортивні заходи відповідають коротким “ні”.

Питання

  • Що можна уникнути небезпечних курсів?
  • Якщо пацієнту слід проводити діагностичну діагностику?
  • Яка терапія рекомендується?

Небезпечні курси, яких можна уникнути

Завершальні фактори, які вказують на небезпечні причини (наприклад, розсічення, спонтанні субарахноїдальні крововиливи, початок епідуральної гематоми), часто не визнаються. Серйозні фізичні захворювання надзвичайно рідкісні і майже завжди пов'язані з відхиленнями в анамнезі або обстеженні (наприклад, шийний остеомієліт, епідуральні абсцеси, менінгіт). Попереджувальні ознаки включають лихоманку, нічну пітливість, втрату ваги та історію пухлин та травм в анамнезі.

Діагностична візуалізація: так чи ні?

У разі нетравматичного болю в шиї (як у цьому випадку), рентгенологічне обстеження не повинно проводитися, якщо попередньо виключені ознаки небезпечних процесів, які можна запобігти. Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта слід проводити лише пацієнтам з тривалим болем, травмою та підозрою на зміну кістки (наприклад, у випадку тривалого прийому стероїдних препаратів, остеопорозу, поліартриту) (див. Огляд 1).

Комп’ютерну томографію слід проводити лише при підозрі на остеолігаментозні ураження або якщо рентгенологічні дані ненормальні. Показаннями до проведення МРТ є прогресуючий, свіжий або стійкий до терапії неврологічний дефіцит, корінцевий біль з анамнезично підозрюваним пролапсом міжхребцевого диска протягом останніх двох років та підозра на дисекцію судин.

Терапевтичний підхід

Найвищою максимою терапії має бути: Primum non nocere (лат.: Насамперед не шкодити). Крім того, під час лікування пацієнтів повинен застосовуватися принцип спільного прийняття рішень. Особливо при лікуванні пацієнтів з болем у шиї, компроміси часто необхідні в області напруженості між побажаннями пацієнта, його особистими ідеями, бюджетом та доказами? особливо у випадку з часто запитуваними фізичними додатками, які можна легко впровадити в практику загальної практики, але в основному не підтверджені науковими доказами. Слід звернути увагу на прогностично сприятливий вплив фізичних навантажень. Дослідження з фізіотерапії показують, що тренування витривалості, сили та координації призводять до поліпшення функції м’язів.

Іншими компонентами консультування повинні бути здебільшого нешкідливий характер болю в шиї, висока схильність до спонтанного загоєння та схильність до рецидивів. Межі діагностики та терапії слід відкрито розглядати. Пацієнтам слід поінформувати про можливі фактори ризику болю в шиї (наприклад, ожиріння, вагітність та робоча ситуація) та відверто звертатися до них щодо хронічного стресу, депресії або тривоги. Незважаючи на відсутність дослідницьких доказів місцевого застосування тепла, пацієнтів слід заохочувати застосовувати терапію, яка вважає їх заспокійливою і яку вони можуть застосовувати самі? якщо вони є нейтральними до витрат і не завдають шкоди.

Медикаментозна терапія болю в шиї є суто симптоматичною. Вам слід зорієнтуватися на схемі рівня ВООЗ. Якщо біль у шиї не виражений, парацетамол - перший вибір. Якщо ефект недостатній, можна застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (АСК) та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Через їх несприятливий вплив на ліки (особливо шлунково-кишкові кровотечі), їх слід застосовувати обережно, особливо якщо вони мають відповідний анамнез, а також слід уникати пацієнтам старшого віку з порушеннями функції нирок. Ібупрофен або диклофенак найменше мають шлунково-кишкові ускладнення. Діазепам не ефективний при підгострих скаргах на шиї, тоді як тетразепам має позитивні ефекти порівняно з парацетамолом при гострих скаргах. Згідно з деякими дослідженнями втручання, внутрішньом’язові ін’єкції ліокаїну в міофасциальні тригерні точки ефективні як у короткостроковій перспективі (два тижні), так і в довготривалій (три місяці) у поєднанні з вправами на розтяжку.

Заключне обговорення справи

Вражає розбіжність між суб’єктивним сприйняттям хвороби хворобою та об’єктивною оцінкою проблеми лікарем загальної практики. Суб'єктивна інтерпретація болю характеризується масивним завищенням фізичного дискомфорту та поганою фізичною Я-концепцією. Емоційними є безпорадність, зневіра, відчуття, що вас не сприймають всерйоз і не розуміють, а також почуття звільнення. Основним завданням є мотивація пацієнта до зміни поведінки (рання активація, сприяння фізичній витривалості, вивчення домашньої програми вправ), зміна ставлення або страхів щодо професійної та фізичної активності, поліпшення емоційних порушень та супровідна психотерапія з метою Управління та контроль болю.