Біль у спині - рентген без користі - здоров’я
Актуальні новини в Süddeutsche Zeitung
Панель приладів
економіка
Мюнхен
Культура
суспільство
Знання
Біль у спині: рентгенівські промені не застосовують
Рентген хребта не має переваг при болях у спині. Тим не менше, кількість записів постійно збільшується - ще й тому, що пацієнти більш задоволені, коли вони можуть отримати знімок.
Ви не повинні робити собі малюнок. Це було б гарним девізом для багатьох лікарів, коли вони звертаються до пацієнтів із болями в спині. Реальність інша. Біль у попереку - найпоширеніша причина відвідування лікаря в Німеччині. Якщо біль більше не піддається, лікар зазвичай спочатку робить знімок хребта. Це суперечить рекомендаціям медичних товариств. "Звичайна візуалізація одностайно відхиляється", - сказано в Національному керівництві щодо лікування болю в попереку. Виняток становить біль у спині, яка пов’язана з паралічем сечового міхура або прямої кишки, призводить до серйозного неврологічного дефіциту ніг або підозри на пухлину.
Більшість зображень не покращують діагностику та лікування
"Тенденція до все більшої кількості записів проблем зі спиною є незмінною", - говорить Маркус Шилтенвольф, завідувач терапією болю в ортопедичному відділенні Гейдельберзької університетської лікарні. "Пацієнтам це не вигідно". Діагноз кісткового ланцюга у пацієнтів з неускладненими болями в спині не стає більш точним, а лікування не є більш конкретним. Ряд досліджень показує, що пацієнти не почуваються краще і їх прогноз не змінюється, якщо вони переносять рентген або магнітно-резонансну томографію. Але, хоча це розуміння було поширене роками, візуалізація продовжує збільшуватися, як показують дані бухгалтерії лікарень та асоціацій лікарів, які мають обов'язкове медичне страхування. "Тільки з 2004 по 2008 рік кількість рентгенівських та магнітно-резонансних зображень зросла на 88 відсотків", - говорить ортопед Шильтенвольф. "Цей розвиток не припиняється донині".
Гейдельберзький лікар звинувачує в цьому два аспекти: віра в технології лікарів і пацієнтів, яка поєднується з тим, що фотографії довіряють більше, ніж усім запевненням лікарів. Навряд чи існує інша область медицини, де б існували такі великі відмінності між станом здоров’я та результатами: одна людина відчуває нестерпний біль, але хребет виглядає чудово. Наступна людина не скаржиться, навіть якщо рентген свідчить про інше.
Крім того, опитування показали, що пацієнти більш задоволені, коли їм роблять рентген, а потім ще один для перевірки. "Це не є необхідним з медичної точки зору, але саме таким чином пацієнти перетворюються на клієнтів", - говорить Шильтенвольф. "Хвора людина почувається добре, і лікар почувається добре, тому що він задовольнив своїх пацієнтів. Ось як це розгойдує одне одного".
Пацієнти стають щасливішими, коли роблять записи. Хоча це не працює
Поточне дослідження в торговому журналі Джама показує, що записи, як правило, зайві навіть у літніх пацієнтів з болями в спині (т. 313, с. 1143, 2015). Поки що лікарі припускали від людей похилого віку, що рентген та подібні для них більш виправдані, оскільки в старшому віці пухлини, запалення та інші загрозливі захворювання частіше проявляються спочатку болем у попереку.
Однак з більш ніж 5000 учасниками було виявлено, що ті, у кого хребет був рентгенівським або обстежений за допомогою магнітного резонансу на ранній стадії, не мали жодного з них. "Люди похилого віку, які прийшли до лікаря з болями в спині і пройшли візуалізацію, не пройшли нічого краще через рік, ніж група без рентгенівської та магнітно-резонансної томографії", - говорить Джеффрі Джарвік, який керував дослідженням.