Біль у зап’ясті може свідчити про некроз - керівництво NWZ

свідчити

Хвороба Кінбека переважно вражає пацієнтів молодшого віку - чоловіки хворіють частіше

Хвороба Кінбека (місячний некроз) - найпоширеніший некроз кісток (некроз = місцева загибель тканин) на верхній кінцівці. Хвороба описується з 1910 року. Інші некрози кісток на руці зустрічаються набагато рідше. Причина цього захворювання, яке в кінцевому рахунку призводить до загибелі місячної кістки (os lunatum), досі незрозуміла. Місячна кістка лежить в середині першого ряду зап’ястя між лопатковою кісткою і трикутною кісткою і відіграє важливу роль у зап’ясті. Лікар. Медсестра Майк Рюттерманн Як ви розпізнаєте цю рідкісну хворобу?

Проблема полягає в тому, що на початковій стадії відсутні рентгенологічні зображення патологічних змін. На I стадії діагноз можна встановити лише за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Більшість постраждалих помічають хворобу лише тоді, коли місячна кістка вже втратила свою форму і в результаті змінюється статика всього зап’ястя. Біль виникає спочатку під навантаженням і при русі по розгинальній стороні зап'ястя, згодом суглоб болить навіть у стані спокою і стає більш нерухомим.

хто постраждав?

Домінантна рука молодих пацієнтів страждає переважно, удвічі більше чоловіків, ніж жінок, переважно у віці від 20 до 40 років. Місячний некроз виявляється також у людей, у яких ліктьова кістка коротша за променеву. Ще однією причиною може бути шокова травма. Незалежно від причини цієї хвороби, це в кінцевому підсумку призводить до поганого припливу крові до місячної кістки і, таким чином, до уповільнення смерті.

Як лікується?

Варіанти лікування залежать від стадії захворювання. Не існує “золотого стандарту” у лікуванні хвороби Кінбека. На I стадії показана спроба лікування шляхом іммобілізації протягом чотирьох-дванадцяти тижнів. Корисні регулярні контролі та МРТ. Слід уникати куріння.

Якщо біль зберігається на ІІ та ІІІ стадіях, променева кістка може бути скорочена, якщо ліктьова кістка занадто коротка (ліктьова кістка мінус), або головний мозок може бути вкорочений (особливо, якщо ліктьова кістка нормальна). Це змінює умови тиску, і місячна кістка звільняється. Це може призвести до регресу або стабілізації захворювання. Інші варіанти - це трансплантація губчастої кістки або стимулювання буріння.

На IIIb стадії зменшення висоти місячної кістки призводить до так званого «зап’ястного колапсу». Тут потрібні основні операції. Якщо поверхня суглоба все ще ціла, кістковий трансплантат з області кисті/передпліччя з кровоносною судиною можна ввести в місячну кістку.

Якщо суглобова поверхня також вже зруйнована, існує можливість мікросудинного трансплантата для реконструкції суглобової поверхні та структури зап’ястя. Трансплантацію хряща/кістки отримують із ненавантаженого ділянки колінного суглоба і з'єднують під мікроскопом. Ця складна операція дає можливість повернути назад некроз місячної кістки. Процедура призводить до зменшення больових симптомів і поліпшення сили, лише з невеликим обмеженням рухливості.

Як варіант, існує можливість видалення ряду зап’ясткових кісток близько до тіла. Скафоїдна кістка, монбон і трикутна кістка видаляються (проксимальна рядова карпектомія - КНР). Який метод буде обраний, залежить від конкретного випадку. На IV стадії запущений колапс кисті призвів до остеоартриту в цій області. Зниження болю також можна досягти, перервавши болі, що проводять нерви на зап’ясті (денервація). Якщо всі заходи не призводять до бажаного успіху, на останньому етапі все ще існує можливість досягти значного зменшення болю за рахунок жорсткості зап’ястя, завдяки чому всі пальці та великий палець залишаються добре рухливими.