Біль у животі, коли дивертикули викликають проблеми - DER SPIEGEL
Біль у животі: дієта з низьким вмістом клітковини та надмірною вагою може сприяти розвитку дивертикулів
Сильний біль у правій нижній частині живота, напружена черевна стінка, висока температура, втома, нудота. Не тільки лікарі справедливо швидко думають про апендицит, з яким слід впоратися швидко. Але іноді причиною симптомів є інші захворювання.
Наприклад, у багатьох людей виникають опуклості в стінках кишечника, які також називаються дивертикулами. Зазвичай вони не викликають жодних проблем, але можуть запалитися, а також проявлятися як дискомфорт внизу живота праворуч або ліворуч. Наскільки поширені дивертикули в популяції, важко оцінити. Згідно з медичним керівництвом, від 28 до 45 відсотків усього населення мають дивертикули, а понад 60 відсотків - 70-річні.
Немає доказів збільшення захворюваності на рак товстої кишки або запальних захворювань кишечника у носіїв дивертикулу. Вони все ще можуть спричинити неприємності: "Ми припускаємо, що близько десяти відсотків усіх людей з дивертикулами страждають симптомами через запалення або кровотечі з більш-менш складним перебігом", - говорить Крістоф-Томас Гермер з Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії у Берліні. Здебільшого виникає дивертикуліт, тобто запалення мішків у так званій сигмі. Це звивиста частина товстої кишки в лівій нижній частині живота безпосередньо перед початком прямої кишки.
Як виникають дивертикули?
Стінка кишечника складається з різних сполучнотканинних і м’язових шарів. Випуклості можуть виникати, серед іншого, в місцях, де кровоносні судини постачають кров. Здається, існує спадкова схильність, і ожиріння та дієта з низьким вмістом клітковини обговорюються як причини - але це важко довести в дослідженнях.
Якщо стілець і бактерії накопичуються в дивертикулах, може розвинутися запалення. При підозрі на дивертикуліт лікар оглядає живіт пацієнта. "Тоді ми зазвичай беремо кров, визначаємо показники запалення та робимо ультразвукове обстеження", - пояснює Вольфганг Бурмейстер з професійної асоціації гастроентерологів у Гамбурзі. Колоноскопію слід проводити лише у виняткових випадках під час спалаху запалення; можуть бути встановлені зображення комп’ютерної томографії. В якості можливої альтернативної причини, серед іншого, лікарі мають на увазі подразнювальну кишку.
"Якщо у пацієнта спостерігаються лише помірні симптоми, але немає температури, але регулярні випорожнення кишечника, вам не потрібно давати антибіотики відразу, і ви можете відправити пацієнта додому на ніч", - говорить Бурмейстер. Потім пацієнт повинен багато пити, трохи стримуватися під час їжі, не ходити на роботу і повертатися наступного дня для чергового обстеження. "Звичайно, стає важко, коли вихідні, - каже Бурмейстер, - тоді пацієнт повинен знати, що в разі погіршення стану він обов'язково повинен звернутися до клініки для уточнення".
Лікарі рекомендують антибіотики при складних процесах і певним пацієнтам
"Люди з високим кров'яним тиском, захворюваннями нирок, алергією та слабкою імунною системою мають вищий ризик запалення дивертикулів та ускладнень", - говорить Людгер Лейфельд з Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS) у Берліні. Деякі ліки також підвищують ризик, такі як препарати кортизону або нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен та диклофенак. "Тому людям з дивертикулами краще уникати цих препаратів, якщо це можливо", - говорить Лейфельд, який також очолює медичну клініку лікарні Санкт-Бернвард у Хільдесхаймі.
А коли хворим на дивертикуліт доводиться робити операцію? "Якщо, наприклад, спостерігається сильна кровотеча з дивертикулів, кишечник перфорований в одному місці, а в черевній порожнині є вільне повітря, то це, як правило, випадки для екстреної операції", - говорить Гермер з університетської лікарні у Вюрцбурзі. Неускладнені напади дивертикуліту, які регулярно повторюються, можуть призвести до перетяжки в кишечнику або до сполучних проток між кишковими петлями. Це також є причиною операції.
У минулому уражену ділянку кишечника потрібно було видалити в якості запобіжного заходу після другого загострення запалення через занепокоєння з приводу пізнішої перфорації кишечника, каже Гермер. Але дослідження показали, що перший напад є найнебезпечнішим у цьому плані. "А профілактична хірургія не може сприятливо впливати на виникнення ускладнень", - говорить Гермер. "Ви повинні дуже уважно придивитися до того, який пацієнт перед вами".