Біль у животі ROmedic

Пов’язані терміни: гострий живіт, спазми в животі, дискомфорт у животі, біль у животі

Біль у животі може мати безліч причин і часто важко класифікувати як приналежність до певної патології.

Це в животі травний тракт (невелика частина стравоходу, шлунка, тонкої кишки та товстого кишечника) разом з його паренхіматозними органами (печінка з жовчним міхуром та підшлунковою залозою), селезінкою, нирками (з видільною системою), великими черевними судинами (аорта, клубові артерії з їх гілками, клубові вени, ворітна вена з венами, що її утворюють, тощо), а внизу живота - жіночі статеві органи. Часто важко оцінити, який орган уражений, оскільки біль належить органу черевної порожнини він може передаватися в іншу область черевної стінки (може випромінювати). У цьому сенсі класичний приклад біль від гострого інфаркту міокарда який опромінюється у верхній частині живота (епігастрії). Слід зазначити, що біль у животі (грижі, евентрації, евісцерації тощо) також може бути причетною до болю в животі. (1)

Біль у животі можна класифікувати на два типи: постійний біль і біль при коліках.

Біль триває може мати меншу або вищу інтенсивність, може з’являтися або зникати в певному контексті, може впливати на травний або сечовидільний транзит, а також може покращуватися певним положенням або ліками.

Колікативний біль це біль, що має два компоненти: постійний, який може бути відчуттям дискомфорту в животі, низької інтенсивності та біль високої інтенсивності, який перекривається першим, який триває короткий проміжок часу і відновлюється через рівні проміжки часу.

Порожнинні органи (шлунок, кишечник) зазвичай не чутливі до хворобливих фізичних або хімічних подразників, вони стають чутливими при запаленні. Біль в порожнинних органах, як правило, є коліка (у поривах) і знаходиться в тому місці, де знаходиться відповідний орган (виразка шлунка проявляється як біль у верхній частині живота-епігастрії). Паренхіматозні органи (печінка, селезінка, підшлункова залоза) не мають чутливої іннервації (іншими словами, печінка ніколи не болить, а капсула, яка обволікає печінку). Біль у цьому випадку безперервна, глибока, обмежена на рівні органу і іррадіює на великі ділянки.

перитоніт

Запалення очеревини (лист, що покриває органи черевної порожнини) супроводжує патології органів черевної порожнини, особливо коли вони важкі. Це може бути місцеві, на рівні ураженого органу або широко поширений, на запущених стадіях патології, що представляє собою хірургічну невідкладну ситуацію. Біль сильної інтенсивності, посилюється при диханні (іноді вдихи зменшуються в амплітуді, щоб не посилювати біль), пацієнт не рухається і має кишкову непрохідність. Живіт стає жорстким ("дерев'яним"), нерухомим, розслабленим в обсязі, з різким болем при раптовому відпусканні кисті після пальпації, а пацієнт має змінений загальний стан, і якщо оперативне втручання не проводиться негайно, перитоніт може призвести до летального результату.

Терапевтична поведінка його слід терміново розпочати з гідро-електролітичного збалансування (кристалоїдні розчини), щоб стабілізувати пацієнта гемодинамічно, враховуючи те, що зневоднення є серйозним, і тоді буде проведено хірургічне втручання. (3)

Біль у травному тракті

Біль у стравоході

Біль у стравоході, також називається печія, це описується як опік або як ретростернальний тиск (за грудиною) та у верхній частині живота (епігастрія), який часто виникає після їжі, особливо якщо людина лежить на спині або нахиляється вперед. Іноді це супроводжується регургітацією їжі в ротову порожнину або глотку. Диференціальний діагноз завжди слід проводити з подібним болем від інфаркту міокарда, тому буде проведена контрольна електрокардіограма.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
грижа діафрагми.

Лікування буде проводитись протягом 2 тижнів інгібіторами протонної помпи (омепразол, пантопразол, езомепразол) та прокінетиком (метоклопрамід). У разі великої грижі діафрагми, яка не піддається лікуванню, буде проведена ендоскопічна або хірургічна (лапароскопічна) репарація.

Гастродуоденальний біль

Гастродуоденальний біль це описується від легкого, глибокого болю до відчуття печіння або «болісного голоду». Він безперервний, розташований в епігастрії, точно на середній лінії тіла і трохи ліворуч і не опромінює.

гастрит;
дуоденіт;
виразка шлунка/дванадцятипалої кишки.

Біль при виразці шлунка виникає відразу після годування, тоді як біль у дванадцятипалій кишці купірується, але знову з’являється протягом декількох годин. Лікування буде базуватися на наявності або відсутності інфекції helicobacter pylori. Таким чином, інгібітор протонної помпи (езомепразол) або проти Н2 (ранітидин) застосовуватимуть протягом 4 тижнів, а при наявності інфекції в перші 2 тижні додаватимуть антибіотики, такі як кларитроміцин та амоксицилін (або метронідазол). (3)

Біль у кишечнику

Тонка і товста кишка вони можуть бути причетні до багатьох власних патологій або пов’язані з патологіями в околицях. Таким чином, у будь-якому сусідньому запаленні або інфекції (перитоніт, апендицит, холецистит, інфекція сечовивідних шляхів) відбувається ураження кишечника. Найчастіше тонка кишка реагує на запальні або інфекційні подразники паралічем пропульсивних (перистальтичних) рухів, тому вміст буде застоюватися всередині кишечника, що призведе до розтягнення петель через газів, що виникають в процесі кишкового застою., з появою болю (судоми).

Біль у кишечнику також може сприйматися як відчуття дискомфорту (здуття живота). Біль, що виникає при розладах тонкої кишки, сприймається в середній частині живота, навколопухинній ділянці, верхній лівій області та нижній правій області. Біль у товстій кишці сприймається внизу живота (у двох клубових ямках). (5)

Біль, викликаний придатковими залозами травного тракту

гострий холецистит - біль серцевий, дуже інтенсивний, не вщухає без лікування, знаходиться в правому підребер’ї, в області печінки і поширюється в задній частині грудної клітки (підлопаткової) і в правому плечі, пацієнт неспокійний; причина - камені в жовчному міхурі, які повністю перешкоджають проходженню жовчі в кишечник; в якості лікування спочатку будуть використовуватися антибіотики, а операція буде виконана якомога швидше. (4)
біль у жовчі від хронічного холециститу - легкий, постійний, як відчуття дискомфорту, яке посилюється при глибокому вдиху (особливо, якщо печінка пальпується одночасно), розташованому в правому підребер'ї (область печінки); може виявляти хронічний біліарний дистрес (жовчнокам’яна хвороба, яка не закупорює жовчні протоки, але викликає хронічне запалення жовчного міхура); лікування вибере хірург, але рекомендується видалити жовчний міхур, щоб не ускладнюватися гострим холециститом, набагато складнішим для управління та з високою захворюваністю та смертністю;
біль у печінці це дається лише збільшенням об’єму печінки (а не самою печінкою, оскільки вона не чутлива до іннервації), що напружує її капсулу, чутливо іннервується Глісон, що описується як глибока, тупа, безперервна біль; він знаходиться в правому гіпокоді і підкреслюється при пальпації; причинами можуть бути серцева недостатність, гострий гепатит; основне захворювання буде лікуватися; (5)
біль підшлункової залози (гострий або хронічний панкреатит) - біль інтенсивна, вона розташована в середній частині живота, що описується як біль у шині (подібно до болю, що створюється бруском, що тисне на живіт), вона полегшується, якщо пацієнт приймає положення «молитва Мухаммеда» в коліні та тулубі ) рекомендується виключити фактори ризику (алкоголь, рясне харчування); лікування полягає у зволоженні, потім введенні протизапальних, знеболюючих та хірургічних, залежно від тяжкості; (7)
біль в селезінці він схожий на біль у печінці через розтягнення її капсули (селезінка не чутливо іннервується), розташованої в лівій підребер’ї та в лівому підребер’ї, вона м’яка і спричинена збільшенням селезінки (гематологічні або інфекційні захворювання); При гематологічних захворюваннях при необхідності буде проведена спленектомія.

Біль у нирках

сечовідних кольок дається літіазом у видільних шляхах нирок (особливо сечоводу) пов’язаний з інтенсивним болем, коліками, з одного боку, розташованими залежно від розташування літіазу на сечоводі, верхніх (поперекових), середніх (бокових), нижніх (клубової ямки); біль не вщухає без прийому ліків або її можна зняти, якщо камінь видалити самовільно; може супроводжуватися шлунково-кишковими симптомами (нудота, блювота, діарея), гематурією (кров у сечі); такі методи, як ESWL або відкрита хірургія, дозволяють видалити камінь, а спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, альфа-адреноблокатори та знеболюючі засоби будуть використані для зняття болю; (8)
біль у нирках (при літіазі в малому тазі або при інфекціях сечовивідних шляхів) - легкий, тупий, локалізований поперековий відділ і іррадіює в область статевих органів, може набути інтенсивного характеру, якщо камінь мігрує в сечовід; якщо камінь великий, лікування вибирається хірургічне, якщо камінь невеликий, можна спробувати усунути його за допомогою посиленого діурезу;
при інфекціях сечовивідних шляхів слабкий біль локалізується в області лобка або підлобка, що описується як відчуття печіння, неповне сечовипускання, безперервна потреба в сечовипусканні; причини - септичний цистит (часто бактеріальний) або асептичний (запалення сечового міхура - не вимагає антибіотикотерапії, а лише споживання води у великих кількостях).

Біль у статевих органах

позаматкова вагітність (особливо трубної) - біль при зовнішній кровотечі при екстреному хірургічному лікуванні;
анексит
перекрут яєчника - біль інтенсивна, безперервна, на рівні клубової ямки, пов'язана з блювотою (являє собою невідкладне хірургічне втручання);
ендометріоз (пов’язане з безпліддям) буде лікуватися прогестероном або хірургічним шляхом для видалення ділянок ендометріозу;
біль у простаті (великий літіаз передміхурової залози або його інфекція), який можна сплутати з болем у хребті, при ректальному дотику пальпація простати дуже болюча; лікування буде проводитися спочатку за допомогою альфа-адреноблокаторів або хірургічного втручання (TURP). (10)

Інші менш поширені причини болю в животі

мезентеріальний інфаркт (хірургічне лікування);
третинний сифіліс (оброблений молдаміном);
внутрішні грижі (хірургічне лікування);
отруєння свинцем (дуже рідко діагноз ставлять лише спеціалізовані центри, міжнародно акредитовані, з часто каліброваним обладнанням);
порфірія;
діабетичний кетоацидоз (часто імітує гострий хірургічний живіт) - інтенсивний біль у всьому животі, живіт збільшений в обсязі - тому перед операцією необхідно перевірити значення глюкози в крові; лікування буде проводитися перорально протидіабетиками або інсуліном;
Хвороба Аддісона - імітує гострий хірургічний живіт; лікування буде проводитися високими дозами кортикостероїдів.

Біль у животі часто супроводжує багато патологій, які не стосуються органів черевної порожнини (пневмонія, пневмоторакс, плеврит, інфаркт міокарда, перикардит), і тому для будь-яких болів у животі невідомого походження слід проводити дослідження органів грудної клітки (серця, легенів), щоб виключити патологію, яка іноді це може бути фатальним. У дітей біль у животі часто супроводжує безліч патологій або фізіологічних реакцій (інфекції верхніх дихальних шляхів, риніт, кон’юнктивіт, втрата зубів тощо).

Передменструальний синдром
Хронічний болючий живіт у дітей
Біль у животі у людей похилого віку
Біль у животі без температури
Біль у животі з лихоманкою
Біль у підшкірному животі (біль нижче пупка, біль у підшкірному відділі)
Біль під ребрами з правого боку (біль у животі в правому підребер'ї)
Біль під ребрами з лівого боку (ліва підребер'я, лівий підребер'я)
Біль у животі - викликає залежно від місця болю
Біль внизу ліворуч (живіт, живіт)
Біль внизу праворуч (живіт, живіт)
Біль у животі при бігу (під час фізичних вправ)

Дисменорея - це медичний термін болю внизу живота, який виникає безпосередньо перед або під час мене.

Менструальні спазми вражають велику частку жінок щомісяця, що робить період до і після t.

Біль у шлунку (спазми в животі або біль у животі) є загальним симптомом короткого або внутрішнього.