Біліопанкреатична диверсія - лікування; ожиріння Polyclinique Rillieux Lyon-Nord
Існує два типи біопанкреатичного шунтування: процедура Скопінаро та дуоденальний перемикач. У цих двох операціях важливе значення відіграє порушення всмоктування. Це пов’язано з тим, що їжа відповідає травному секрету в останній частині тонкої кишки (близько 50-100 см), де відбувається більша частина всмоктування їжі. В результаті значна частина їжі не реабсорбується і переходить безпосередньо в товстий кишечник, що відповідає за виведення важкого стільця. Біопанкреатичний шунтування - це хірургічна процедура, особливо показана пацієнтам із надмірною ожирінням (ІМТ> 50).
Втручання Скопінаро
Процедура названа на честь хірурга, який вперше провів та описав її в Генуї в 1979 році. Вона починається з 2/3 дистальної шлунково-кишкової залози з кінцевою шлунковою кишенею від 200 до 300 куб. Потім виконується холецистектомія. Тонка кишка відрізана на 250 см від сліпої кишки, а її дистальна частина встановлена на шлунку. Проксимальна кукса пришивається до дистальної частини клубової кишки (тонко-клубовий шов) за 50 см від сліпої кишки.
Дуоденальний перемикач
Дуоденальний перемикач відповідає біліо-панкреатичному шунтуванню з інверсією клубової кишки, і це технічний варіант процедури Скопінаро, описаної Марсо в Канаді в 1990 р. Цього разу проводиться резекція шлунка з розрізом на рівні першої дванадцятипалої кишки. Потім на 250 см від ілеоцекального з’єднання роблять порожнину тонкої кишки. Дистальна кукса пришивається до першої дванадцятипалої кишки, а проксимальна кульля порожньої кишки - до дистальної клубової кишки на відстані 100 см від сліпої кишки. Цей варіант дозволяє зберегти пілорус і, отже, добре спорожнити шлунок за рахунок зменшення частоти демпінгового синдрому.
Головною перевагою цієї методики є те, що її можна проводити у двох операціях, що проводяться приблизно з інтервалом у рік: спочатку поздовжня резекція шлунка (включаючи народження рукава як самостійне втручання), а потім біліопанкреатична диверсія. Це має перевагу у зменшенні ризику негайних ускладнень, особливо у випадках масивного ожиріння (ІМТ ≥ 60 кг/м2).
Результати
Втрата ваги становить від 80% до 90% зайвої ваги на 2 роки. У наступні роки втрата ваги зберігається майже в 90% випадків. При діабеті 2 типу повна ремісія спостерігається в 95% випадків, а поліпшення - в інших випадках.
Ускладнення
Складність процедури пояснює ризик негайних ускладнень від 10 до 15%. Вони поєднують симптоми рукавної резекції шлунка та важкого порушення всмоктування: травна фістула, гематома, інфекція, крововилив, тромбоз глибоких вен та легенева емболія. На відстані ризик ускладнень також у 2-3 рази вищий, ніж після Y шунтування: внутрішні грижі, надмірна втрата ваги при недоїданні, непереносимість (діарея).
Сильне порушення всмоктування призводить до частішого стільця (від 3 до 4 на день або більше), рідкого і особливо смердючого. У більшості випадків вони регресують після одного або декількох курсів антибіотиків. Багато пацієнтів також скаржаться на запах газу та стільця, що часто є проблемою у повсякденному та соціальному житті.
Це велике порушення всмоктування також вимагає суворого контролю харчового стану пацієнта, вітамінів та мікроелементів. Нестача вітамінів та поживних речовин може призвести до серйозних ускладнень за відсутності подальшого спостереження (серйозні неврологічні дефіцити, нервово-психологічні розлади, остеомаляція тощо).