Більше печінкової свинини; за рослиною pr; терапевтичні та анаболічні стероїди в мережі

В даний час в Іспанії спостерігається збільшення пошкодження печінки, спричинене рослинними харчовими добавками - часто зеленим чаєм, екстрактами валеріани або сої - та анаболічними стероїдами.

Хоча природа створила найсильніші відомі отрути, все ще є багато людей, які досі вважають, що лікарські засоби, виготовлені з рослин, самі по собі менш шкідливі або мають менше побічних ефектів, ніж синтетичні препарати. Однак, приймаючи їх у відповідних дозах та з наявною гіперчутливістю, навіть екстракти із зеленого чаю або валеріани можуть призвести до летального результату. На це вказує аналіз іспанського реєстру пошкоджень печінки, спричинених наркотиками (див. «Клінічна гастроентерологія та гепатологія», Інтернет-публікація від 4.1.2018 р.). Випадки, пов’язані з дієтичними добавками та незаконно проглоченими анаболічними стероїдами, також включені до реєстру.

терапевтичні

Команда під керівництвом доктора Інмакулада Медіна-Каліз з Університету Малаги особливо зацікавилася рослинними харчовими добавками. На відміну від рослинних ліків, законодавчі норми тут дещо в'яліші - точний склад та дозування таких засобів часто незрозумілі - і крім бажаних діючих речовин, такі препарати іноді містять супутні речовини, токсичні для печінки.

Дослідники навколо Медіна-Каліз виявили загалом 856 записів про пошкодження печінки між 1994 і 2016 роками. Вони визначили їх відповідно до консенсусних критеріїв Рада з міжнародної організації медичних наук (CIOMS). Відповідно, наприклад, вважали, що пошкодження печінки має значення АЛТ (для печінкового ферменту аланінтрасамінази), які були принаймні в п’ять разів більші за норму.

Відповідно до цих критеріїв, 32 випадки (3,7%) можна віднести до рослинних препаратів. Сім пацієнтів приймали добавки до зеленого чаю, два соєві екстракти, а також два препарати валеріани. У список також увійшли продукти з інгредієнтами пальми пальто, кінського каштана, гінкго, олеандру та численні комбіновані препарати. У всіх випадках відповідні препарати (відповідно до критеріїв CIOMS та Метод оцінки причинності причин Руселя Уклафа) вважається ймовірною причиною пошкодження печінки.

38-річна жінка померла від печінкової недостатності після вживання рослинних продуктів для схуднення; у більшості інших постраждалих осіб показники печінки знову нормалізувались після відміни відповідних препаратів.

Більшість (47%) приймали продукти для схуднення, решта постраждалих через симптоми клімаксу або проти тривоги, болю та запорів. Дві третини - жінки, середній вік - 48 років. Більшість із них (78%) мали жовтяницю.

У лабораторному аналізі постраждалі показали в середньому значно нижчі показники печінки, ніж ті, у кого пошкоджена печінка затвердженими препаратами. Наприклад, рівні ALT у споживачів фітопродуктів із пошкодженням печінки були в середньому у 37 разів вищими за норму та в 19 разів вищими у пацієнтів із медикаментозним ураженням печінки. Значення ферменту печінки аспартатамінотрансферази (AST) були приблизно вдвічі вищими серед споживачів дієтичних добавок. З них 78% мали серйозне ураження печінки, тоді як лише 68% медикаментозного ураження печінки оцінювали як середню, важку або смертельну. Різницю можна пояснити тим, що тести на функцію печінки частіше трапляються у пацієнтів, які приймають наркотики.

Близько двох третин пацієнтів з фітозалежними ураженнями печінки довелося потрапити до лікарні, у трьох із них розвинулася гостра печінкова недостатність.

Курс з часом також цікавий: проблема з рослинними препаратами виникла лише наприкінці 1990-х. У 2013 р. 6% усіх пошкоджень печінки можна було віднести на споживання рослинних харчових добавок, у 2008 р. Це було ще 2%. Німецьке дослідження має таку ж високу частку, як поточні іспанські дані - 5,1%, у США подібні реєстри вказують на частку до 16%.

Однак пошкодження печінки, спричинене неконтрольованими анаболічними стероїдами, ще більше зростає. Така шкода була зареєстрована у 20 пацієнтів протягом періоду спостереження - більшість із них мали місце у 2014–2016 рр. Пацієнти були чоловіками і порівняно молодими в середньому 31 рік. У всіх молодих людей, крім одного, були пошкодження печінки середнього та важкого ступеня, 16 довелося лікувати в клініці.

Дослідники з Medina-Caliz припускають, що зареєстровані випадки ураження печінки, викликаного фіто- та анаболічними процесами, є лише вершиною айсберга - більшість випадків, ймовірно, не реєструватимуться. Ви виступаєте за те, щоб харчові добавки піддавалися суворому контролю та регулюванню. Висновок: Лікарі також повинні думати про дієтичні добавки та/або анаболічні стероїди, якщо показники печінки ненормальні.

Джерело: Thomas Müller, Springer Medicine online від 16 січня 2018 року