Більше жиру для матері та дитини - харчування та здоров’я суперечливі

Dipl. Oec. трофей. Ульріке Гондер

жиру

19 грудня 2010 року Ульріке Гондер | 2 коментарі

Ожиріння при вагітності

Маючи 9 кілокалорій, жир має найвищу енергетичну щільність серед усіх поживних речовин. Оскільки існує також (безпідставна) підозра у сприянні серцево-судинним захворюванням (Skeaff, 2009), переважає думка, що відносно нежирна і вуглеводна дієта є профілактично та терапевтично оптимальною для надмірної ваги та її вторинних захворювань. Однак наукові дані не підтверджують цю оцінку. Довготривалі спостережні дослідження показали, що вміст жиру в раціоні не робить істотного впливу на розвиток ваги. Найважливіше європейське довгострокове дослідження, в якому спостерігали близько 90 000 дорослих з п'яти європейських країн, також не виявило зв'язку між кількістю або типом споживаних жирів та розвитком маси тіла (Forouhi, 2009).

Тому не потрібно їсти знежирене, щоб запобігти ожирінню.

Дуже важливо, щоб індивідуальний енергетичний баланс був правильним. Цього можна досягти за допомогою різних рівнів жиру, оскільки для низької енергетичної щільності повноцінних страв вирішальним є вміст жиру менше, ніж вміст води та клітковини. Для того, щоб підтримувати низьку щільність енергії, в меню має бути менше продуктів, що готуються промислово, рафіновані та концентровані, а замість них - якомога більше продуктів, таких як овочі, гриби, ягоди, м’ясо, риба та птиця. Важливо також зменшити "відчуття голоду" цукру та рафінованого крохмалю. Окрім високої кількості калорій, вони мають низький вміст поживних речовин і погано наповнюються. Вони призводять до зростання рівня цукру та інсуліну в крові, ускладнюючи розщеплення жиру, особливо якщо ви стійкі до інсуліну.

Тим не менше, Німецьке товариство харчування рекомендує споживати максимум 30 відсотків калорій у вигляді жиру, починаючи з четвертого місяця вагітності, а під час грудного вигодовування це може становити до 35 відсотків енергії (DGE, 2008). Беручи до уваги рекомендації щодо білків, ви отримуєте вміст вуглеводів від 53 до 58 відсотків калорій.

Знижуйте вуглеводи, якщо ви стійкі до інсуліну

Майбутні матері стають резистентними до інсуліну до другого триместру. Це цілком нормально і зазвичай з’являється після пологів. Однак у вагітних (із сильною) надмірною вагою ця резистентність до інсуліну є більш вираженою і пов’язана з гіршими показниками метаболізму жиру (підвищення рівня тригліцеридів, зниження рівня холестерину ЛПВЩ). Різке підвищення рівня цукру в крові після їжі несприятливо впливає на обмін речовин дитини. Оскільки саме вуглеводи сприяють підвищенню рівня цукру в крові та рівня інсуліну в крові, дієта з низьким вмістом жирів і високим вмістом вуглеводів особливо несприятлива для інсулінорезистентних вагітних із дуже великою вагою, оскільки це збільшує проблему.

Якщо вживається багато вуглеводів, слід звернути увагу на їх глікемічний індекс (ГІ) (McGowan, 2010): чим нижчий ГІ, тим рівніше підвищення рівня цукру в крові. Овочі, салати, більшість фруктів, бобових та цільного зерна мають низький ГІ. Високий ГІ міститься в солодких напоях та продуктах з білого борошна. Австралійські лікарі виявили, що вагітні жінки, які віддавали перевагу вуглеводам з низьким ГІ з другого триместру, значно рідше виявляли новонароджених, які були занадто великими для їх гестаційного віку та нижчим індексом пондераля (Moses, 2006).

Щоб уникнути високих піків рівня цукру в крові після їжі та знизити необхідну кількість інсуліну, важливо також замінити частину вуглеводів жирами та білками. Вони затримують спорожнення шлунка і насичуються на довше. Крім того, дослідження показують, що показники тригліцеридів, ЛПВЩ, глюкози та інсуліну покращуються, коли вживається менше вуглеводів і більше жирів і білків.

Дієтолог Аннет Буйкен з Науково-дослідного інституту дитячого харчування в Дортмунді бачить найбільш вагомі докази запобігання діабету 2 типу для дієти з низьким вмістом вуглеводів, досить жирної та білкової (Buyken, 2010). Обмеження вуглеводів також виявилося корисним для жінок із гестаційним діабетом: якщо вміст вуглеводів був нижчим за 42 відсотки калорій, підвищення рівня цукру в крові було нижчим, а інсулін рідше вимагався для контролю обміну речовин. Крім того, було менше кесаревого розтину і менше дітей, які були високими для свого гестаційного віку (Major, 1998).

Пілотне дослідження в Університетській дитячій лікарні в Бостоні вивчило вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів у 46 вагітних (із сильною) вагою. Порівняно з тими, хто сидів на дієті з низьким вмістом жиру, ті жінки, які зменшили глікемічне навантаження, виношували своїх дітей на 1,4 тижні довше. З ними діти приходили рідше до 38-го тижня, але окружність голови була трохи більшою. Матері отримали користь від кращих показників метаболізму ліпідів та зниження показника запалення С-реактивного білка (Родос, 2010).

Ризики дієти з низьким вмістом жиру

Інший аргумент проти (надмірного) зменшення жиру полягає в тому, що це ускладнює надходження незамінних жирних кислот. На додаток до двох жирних кислот лінолевої та альфа-ліноленової кислоти, які є необхідними для кожного і які домінують у багатьох рослинних оліях, під час вагітності слід забезпечити адекватне споживання довголанцюгової омега-3 жирної кислоти DHA (докозагексаєнової кислоти). Це надзвичайно важливо для нервового розвитку майбутньої дитини. Для оптимального сприяння розвитку нейронів вагітним рекомендується щонайменше 200 мг ДГК щодня (Brenna, 2009). Для цього потрібно їсти жирну рибу або відповідно більшу кількість м’яса, яєць або птиці один-два рази на тиждень. Якщо ви не любите або переносите рибу, вам слід споживати щонайменше 2 столові ложки рослинного масла, багатого альфа-ліноленовою кислотою, такого як лляне або конопляне масло.

Потрібні нові рекомендації

З огляду на представлені дані, можна задатися питанням, коли обмеження жиру нарешті буде скасовано. В даний час дані пропонують знизити споживання вуглеводів до 30-40 відсотків калорій і збільшити відсоток жиру приблизно до 40 відсотків. Люди з інсулінорезистентністю повинні отримати користь від подальшого збільшення жиру до 40-50 відсотків калорій в обмін на вуглеводи.

Більше жиру також означає більше смаку в їжі, більше задоволення та більше задоволення, а отже, і більше шансів на постійну зміну дієти. Завдяки більшій кількості жирів і білків і відповідно меншій кількості вуглеводів, резистентні до інсуліну люди можуть набагато краще контролювати свій порушений цукровий та жировий обмін, ніж при нежирній дієті (Cao, 2009). І це працює навіть без втрати ваги (Krauss, 2006). Це, мабуть, найважливіший аргумент проти втрати жиру під час вагітності.

література

  • Бренна, Т. Дж.; Lapillonne, A.: Довідковий документ про потреби в жирі та жирних кислотах під час вагітності та лактації. Аннали харчування та метаболізму 55: 97-122 (2009)
  • Буйкен, А. Е.; Мітчелл, П.; Ceriello, A. та Brand-Miller, J.: Оптимальні дієтичні підходи для профілактики діабету 2 типу: перспектива життєвого шляху. Діабетологія 53: 406-418 (2010)
  • Цао, Ю.; Могер Д. Д.; Пелкман, C.E. та співавт .: Вплив помірних (MF) проти дієт з низьким вмістом жиру (LF) на ліпіди та ліпопротеїни: мета-аналіз клінічних випробувань на суб'єктах із діабетом та без нього. Журнал клінічної ліпідології 3: 19-32 (2009)
  • DGE та ін. (Ред.): Довідкові значення споживання поживних речовин. Нойер Умшау Бухверлаг, Нойштадт (2008)
  • Форухі, Н. Г.; Шарп, С. Дж.; Ду, Х. та співавт .: Споживання жиру в їжі та подальша зміна ваги у дорослих: результати Європейського перспективного дослідження когорт раку та харчування. Американський журнал клінічного харчування 90: 1632-1641 (2009)
  • Гесіон, М.; Ролланд, C.; Кулкарні, У. та ін.: Систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень дієт з низьким вмістом вуглеводів проти низької жирності/низькою калорійністю при лікуванні ожиріння та супутніх захворювань. Огляди ожиріння 10: 36-50 (2009)
  • Краус, Р. М.; Бланш, П. Дж.; Роулінгс, Р. С. та ін.: Окремі ефекти зниженого споживання вуглеводів та втрати ваги на атерогенну дисліпідемію. Американський журнал клінічного харчування 83: 1025-1031 (2006)
  • Майор, C. A.; Генрі, М. Дж.; Де Вечіана, М. та Морган, М. А.: Ефекти обмеження вуглеводів у пацієнтів із діабетом під контролем дієти. Акушерство та гінекологія 91: 600-604 (1998)
  • McGowan, C. A., McAuliffe, F. M.: Вплив материнської глікемії та дієтичного глікемічного індексу на результат вагітності у здорових матерів. Британський журнал харчування 104: 153-159 (2010)
  • Мойсей, Р. Г.; Любке, М.; Davis, W. S et al.: Вплив дієти з низьким глікемічним індексом під час вагітності на акушерські результати. Американський журнал клінічного харчування 84: 807-812 (2006)
  • Родос, Е. Т.; Павлак, Д. Б.; Takoudes, T. C. et al.: Вплив дієти з низьким глікемічним навантаженням у вагітних із надмірною вагою та ожирінням: пілотне рандомізоване контрольоване дослідження. Американський журнал клінічного харчування 92: 1306-1315 (2010)
  • Скеф, К. М.; Міллер, Дж.: Дієтичний жир та ішемічна хвороба серця: підсумок доказів з потенційної когорти та рандомізованих контрольованих слідів. Аннали харчування та метаболізму 55: 173-201 (2009)

(опубліковано в журналі акушерства, 2010)