Біологічні відхилення, виявлені під час; оцінка сечокам’яної хвороби
Біологічні відхилення пояснюють склад каменів, коли вони були проаналізовані. [1]
Коли жоден камінь не може бути проаналізований, пошук кристалурії може запропонувати склад каменю.
Ретельне лабораторне обстеження, як правило, призначене для пацієнтів з другим епізодом літіазу. Важливо, щоб біологічна оцінка проводилася на відстані від епізоду літіазу (принаймні один місяць) або позатілесного літотриптиту (принаймні 6 тижнів).
Звіт про біологію
| Кров | Кальцій, фосфат, сечова кислота, калій, креатинін |
| Цілодобовий збір сечі | об'єм, креатинін, сечовина, кальцій, фосфат, натрій, калій, сечова кислота, оксалат, цитрат, цистин. |
| Щуп | РН сечі натщесерце при другій сечі вранці (після першого пробудження, але до обіду) |
| Сечовий осад | мікроскопічне дослідження на кристали та образні елементи |
Низький об’єм сечі
Діурез 600-800 мосмоль/л, щільність сечі> 1020-1025).
Мета - отримати вихід сечі > 2 л на день. Збільшення споживання напоїв для отримання достатньої кількості сечі є фундаментальним заходом, що дозволяє запобігати виникненню всіх типів літіазу. Споживання води Віші (багатої бікарбонатом), див. Статтю "VICHY Célestins water", рекомендується у разі сечового літіазу з кислим рівнем рН сечі з метою підщеплення сечі (цільовий рН 6,5-7). Вживання фруктового соку, багатого цитратом (апельсиновий сік, наприклад) допомагає боротися з гіпоцитратурією.
Дієта з високим вмістом солі
Він визначається натрієм у сечі > 100 ммоль на добу, тобто 5,8 г солі (NaCl) на день або 2,3 г натрію (Na +). [Остерігайтеся плутанини між натрієм (Na +) та хлоридом натрію (NaCl), перший у 2,5 рази менший за другий (2,5 x Na + = NaCl = сіль)]
Між натрійурезом і кальциурезом існує лінійна залежність. На 100 ммоль екскретованого натрію кальціурія збільшується на 0,63-1 ммоль. У суб'єктів літіазу з гіперкальціурією це збільшення було б більшим.
Гіперкальціурія
Вони можуть бути дебетовими (> 0,1 ммоль/кг/добу) або концентрація (співвідношення кальціурія/креатинурія> 0,4). Для деяких значення> 6 ммоль/л, без урахування ваги, можна вважати аномально високим. Високий натрійурез сприяє гіперкальціурії.
Це сприяє виникненню кальцієвого літіазу, викликаючи перенасичення кальцієм.
Гіперкальціурія може бути пов’язана зі зниженням реабсорбції ниркових канальців, збільшенням кишкового всмоктування або посиленою резорбцією кісток.
Рекомендується нормокальциєва дієта (800-1000 мг на день), навіть у випадках гіперкальціурії. Дійсно, дієта з низьким вмістом кальцію (900 мг/100 г: твердий сир (Емменталь, Груєр, Конте, Пармезан, Канталь), знежирене або цільне сухе молоко.
Лікування
Прийом тіазидного діуретику показано для зниження кальциурії, коли дієтичні заходи не дозволяють нормалізувати її. Ускладненнями цього лікування є артеріальна гіпотензія та/або гіпокаліємія. На додаток до лікування часто необхідні добавки калію. Також може бути призначена комбінація з калійзберігаючим діуретиком (наприклад, амілоридом, який має перевагу ще й тим, що також є гіпокальцирантом) з потенційно підвищеним ризиком артеріальної гіпотензії.
| Гідрохлоротіазид | ESIDREX ® 25 мг | 25-50 мг на день вранці |
| Індапамід | ФЛУДАПАМІД ® 2,5 мг, ФЛУДЕКС ® 1,5 мг, ІНДАПАМІД Тева® 1,5 мг, ІНДАПАМІД Мефа® 1,5 мг або 2,5 мг | 2,5 мг на день вранці |
| Амілорид + гідрохлоротіазид | AMILORID HCT® 5/50 мг, COMILORID Mepha® 5/50 мг або 2,5/25 мг, ECODUREX® 5/50 мг | 2,5/25 або 5/50 мг на день вранці |
Гіпоцитратурія
Гіпероксалурія
Він визначається a оксалурія> 0,45 ммоль на добу. У підлітків молярне співвідношення оксалурії/креатинурії> 0,06 вважається занадто високим.
Це сприяє виникненню літіазу оксалату кальцію, викликаючи перенасичення оксалатів, сприяючи осадження кристалів оксалату кальцію. Оскільки оксалурія тісно залежить від дієти і піддається великим добовим коливанням, необхідно проводити тест на неї принаймні на двох зразках, взятих з інтервалом в один місяць.
Це може бути пов’язано із надмірним споживанням оксалату (шоколаду, кави, чаю, шпинату, ревеню тощо) або зі збільшенням кишкової абсорбції оксалату, особливо при деяких хронічних захворюваннях кишечника.
Всмоктування оксалату може бути обмежене прийомом нормокальциєвої дієти (див. Розділ "Гіперкальціурія"). Дієтичне дослідження необхідне у разі гіпероксалурії, щоб шукати дієту з низьким вмістом кальцію та високим вмістом оксалату. Надмірне споживання вітаміну С (аскорбату) може спричинити гіпероксалурію.
Продукти, багаті оксалатом:
- Кількість 200 мг/100 г: шоколад, какао, чайне листя, сухофрукти, щавель, ревінь, шпинат, перець, буряк, селера.
Лікування
Прийом піридоксину (вітамін В6) зменшує вироблення ферментів оксалату. Це лікування застосовується для зменшення оксалурії у пацієнтів з аутосомно-рецесивною первинною гіпероксалурією. [2]
Застосування пробіотика Oxalobacter formigenes дозволяє, колонізуючи слизову оболонку кишечника, деградувати оксалат на цьому рівні і, отже, зменшити його всмоктування та знизити оксалурію. [3]
| Піридоксин | БЕНАДОН ® 300 мг, ВІТАМІН В6 Стреулі ® 100 та 300 мг | 100-300 мг на добу |
Гіперурикозурія
Він визначається a урикозурія> 4,5 ммоль на добу та/або> 2,5 ммоль/л. У підлітків молярне співвідношення урикозурія/креатинінурія> 0,4 вважається занадто високим.
Це сприяє утворенню сечового літіазу, але також літіазу оксалату кальцію.
Це може мати кілька причин: надмірне споживання пуринів, мієлопроліферативний синдром, ліки, що сприяють гіперурикозурії.
Слід уникати їжі, багатої пуринами, у разі гіперурикозурії та сечового літіазу або оксалокальцію.
Продукти, багаті пурином:
- Кількість 200 мг/100 г: бульйонні кубики, форель, анчоуси, сардини в олії, тунець, оселедець, субпродукти (печінка, нирки), пиво, солодкі хліби
Лікування
Рецепт гіпоурікемічного лікування алопуринолом рекомендується при сечовому літіазі, а також оксалокальцику, гіперурикозурії, що сприяє кристалізації солей кальцію. Доза становить від 100 до 300 мг на добу для нормалізації рівня урикозурії. У разі непереносимості алопуринолу можна використовувати фебуксостат, непуриновий інгібітор ксантиноксидази. Його потенціал для профілактики літіазу невідомий, а вартість його значно вища.
| Аллопуринол | АЛЛОПУР ® 100 та 300 мг, АЛЛОПУРИНОЛ ® 100 та 300 мг, МЕФАНОЛ ® 100 та 300 мг, УРІКОНОРМ ® 100 та 300 мг, ЗИЛОРИК ® 100 та 300 мг | 100-300 мг на добу |
| Фебуксостат (не в Швейцарії) | АДЕНУРИК ® 80 мг | 80-120 мг на добу |
кислий рН сечі
Він визначається a РН сечі 7 для профілактики циститового літіазу.
| Бікарбонат натрію | НЕФРОТРАНС ® 500 мг | 25-50 мг на день вранці |
основний рН сечі
Він визначається a рН сечі> 7.
Це сприяє утворенню фосфатного кальцію літіазу.
Гіпомагнезурія
Цистинурія
Зазвичай це 150 мкмоль/ммоль.
Його підвищення відповідає за появу циститового літіазу, див. Статтю " Цистиновий літіаз "
Дивіться також
Джерело
1. Rognant N, Laville M: Лікування сечокам’яної хвороби. Терапевтична медицина 2011 рік.
2. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ: Прийом вітамінів В6 і С та ризик утворення каменів у нирках у жінок. J Am Soc Nephrol 1999 рік, 10: 840–845.
3. Moe OW, Pearle MS, Sakhaee K: Фармакотерапія сечокам’яної хвороби: дані клінічних випробувань. Нирки Int 2010 рік, 79: 385–392.