Біопсія шлунково-кишкового тракту Діагностичні можливості та межі - LABOKLIN GMBH; КЛІНІЧНА ЛАБОРАТОРІЯ
Гістопатологічне дослідження біоптатів є важливим діагностичним інструментом при роботі із захворюваннями шлунково-кишкового тракту у собак та котів.
Далі наводиться огляд захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких гістопатологічне дослідження трансмуральних або ендоскопічних біоптатів може бути корисним.
анамнез
Для інтерпретації гістопатологічних висновків, анамнестичної інформації про породу, вік, клінічні симптоми, годування, попереднє лікування (наприклад, кортизон), результати подальших обстежень (наприклад, УЗД, паразитологія, бактеріологія, значення кобаламіну та фолієвої кислоти, PLI, TLI), а також будь-які результати під час важливі ендоскопічні проби та підозра на клінічний діагноз.
Трансмуральна біопсія приймаються в рамках лапаратомії або лапараскопії. Вони пропонують ту перевагу, що зменшується якість втрат через витискання артефактів або неоптимальну орієнтацію зразків, і можна оцінити всі шари кишкової стінки. Крім того, лапаратомію/лапароскопію можна використовувати для взяття зразків з інших місць (наприклад, тонкої кишки), яких неможливо досягти ендоскопічно. Також можна взяти проби з інших органів, таких як печінка, підшлункова залоза або лімфатичні вузли (рис. 1), та проколоти жовчний міхур.
Видалення ендоскопічних біоптатів є менш інвазивним і дозволяє оцінити поверхню слизової оболонки та цілеспрямований відбір проб із змінених ділянок. Бажано взяти кілька оцінюваних зразків (до 8 біопсій на місце).
Після локалізації зразки слід фіксувати окремо (в ідеалі - у пластикових капсулах на фільтрувальному папері) у відповідних, маркованих посудинах у 4% формаліні та відправляти.
Гістопатологічне дослідження проводять після обробки зразків за допомогою світлової мікроскопії на парафінових зрізах, забруднених ВІН (гематоксилін-еозин). Тип та ступінь ураження слизової оболонки, а також запальна клітинна інфільтрація оцінюються відповідно до специфікацій WASVA (Група стандартизації шлунково-кишкового тракту Всесвітньої ветеринарної асоціації дрібних тварин; Day et al. 2008).
Хелікобактерні інфекції
Патогенне значення видів Helicobacter та так званих Helicobacter-подібних збудників у собак та котів досі є суперечливим. Дослідження показують, що Helicobacter spp. також може бути виявлений у клінічно здорових тварин і показати суперечливі результати щодо впливу Helicobacter ssp. за функціональними параметрами в шлунку.
Патогенетична роль Helicobacter spp. у зв'язку з легким гастритом та клінічно повторюваною блювотою, однак, слід припускати, особливо якщо хелікобактер знайдено у великій кількості в біопсіях.
Для виявлення можливі неінвазивні тести (ІФА на антиген *). На відміну від цього, гістопатологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка пропонує ту перевагу, що кількість патогенних мікроорганізмів може бути оцінена (рис. 2). Крім того, можна діагностувати будь-які наявні запальні зміни. Таким чином, можна з’ясувати гастритиди (ерозивно-виразкові, змішаноклітинні, лімфоплазматичні), які вказують на інші причини.
Бажано завжди брати проби з кількох місць у шлунку (кардії, очне дно, пілорус).
Харчова непереносимість/алергія
Непереносимість їжі/алергія може спричинити шлунково-кишкові симптоми, такі як блювота, діарея та втрата ваги у собак та котів.
Гістопатологічне дослідження виявляє запальну інфільтрацію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, в якій переважають лімфоцити та плазматичні клітини, які неможливо відрізнити від лімфоплазмацелюлярної форми запального захворювання кишечника (див. Нижче).
Для подальшого з'ясування непереносимості/алергії на корм, на додаток до ретельної історії годування, важлива елімінаційна дієта (принаймні від 4 до 6 тижнів, комерційні дієтичні дієти або саморобні кормові елімінації з одним вуглеводом та одним джерелом білка) з подальшим провокаційним тестом. Серологічний тест на алергію * може бути корисним у виборі правильного дієтичного корму.
Запальна хвороба кишечника (ВЗК)
Запальна хвороба кишечника - це ідіопатична хвороба зі стійкими або повторюваними шлунково-кишковими симптомами у собак та котів. Клінічно виявлено такі симптоми, як блювота, діарея, біль у животі, втрата апетиту та втрата ваги.
Відомі різні форми цих захворювань, які можуть вражати різні відділи шлунково-кишкового тракту, а також пов’язані з різними формами запалення.
Причиною є підозра на різні фактори, що призводять до втрати імунологічної толерантності до антигенів, присутніх у просвіті кишечника (колапс бар’єрної функції слизової, порушення регуляції роботи кишкової імунної системи, зміни бактеріальної флори кишечника, генетичні фактори).
Слід зазначити, що ВЗК - це діагноз виключення. Докази гістопатологічних змін лише на слизовій оболонці кишечника не є діагностикою ВЗК. Інфекційні та позакишкові захворювання, а також наявність непереносимості корму (див. Вище) повинні бути виключені перед діагностикою ВЗК.
Гістопатологічно можна виділити наступні форми:
- лімфоплазмацелюлярний (гастро) ентерит (LPE)
- лімфоплазмацелюлярний коліт (LPC)
- еозинофільний гастроентерит (ЕГЕ)
- гранулематозний коліт
LPE/LPC є найпоширенішими формами ВЗК. Гістопатологічно спостерігається інфільтрація лімфоцитів і плазматичних клітин, укорочення і зрощення ворсин, пошкодження епітелію та ураження крипти, а також помірна лімфангіектазія (рис. 3).
ЕГЕ - друга за поширеністю форма ВЗК. Характерні запальна клітинна інфільтрація слизової, атрофія ворсинок і зрощення, в яких переважають еозинофільні гранулоцити.
Гранулематозні форми ВЗК зустрічаються рідко.
гістіоцитарний виразковий коліт (HUC), яке трапляється майже виключно у боксерів, більше не зараховується до типу ВЗК, оскільки доведено зв’язок з інвазивною кишковою паличкою.
Еозинофільний ентерит/гіпереозинофільний синдром
Еозинофільний гастроентерит може бути викликаний як форма ВЗК (див. Вище), паразитарною або алергічною (алергія на корм).
Крім того, існують системні захворювання у котів, рідше у собак, у значенні синдрому гіпереозинофілії.
При синдромі гіпереозіонофілії еозинофільні інфільтрації виявляються в декількох органах, а також еозинофіл крові.
У багатьох випадках також страждає шлунково-кишковий тракт, і шлунково-кишкові симптоми проявляються клінічно. Гіпертрофію мускулатури часто можна визначити (сонографічно).
Гістопатологічно добре диференційовані еозинофільні гранулоцити можна побачити по всій стінці кишечника. При підозрі на синдром гіпереозинофілії може також бути корисним дослідження зразків з печінки та селезінки.
Ентеропатія з втратою білка (PLE)
Запальні захворювання тонкої кишки, які клінічно пов'язані з вираженою втратою білка, в основному виявляються у шар-пеї, німецьких вівчарок, ротвейлерів та йоркширських тер'єрів.
У випадку з пшеничним тер’єром із м’яким покриттям було описано ймовірне спадкове захворювання, яке проявляється як ентеропатія з втратою білка та/або нефропатія з втратою білка (PLN). Генетичний тест * на PLN у цієї породи можливий.
Гістопатологічно для ПЛЕ характерні сильно розширені лімфатичні судини ворсинок кишечника та глибших шарів кишкової стінки, а також інфільтрації пінистих макрофагів. Ліпогранульоми іноді виявляються в мускулатурі, що макроскопічно можна побачити як невелике, біле збільшення окружності на серозній оболонці та в брижі.
Диференціальна діагностика, наприклад, бактеріальний гастроентерит, мікози кишечника, новоутворення та хронічні реакції стороннього тіла також можуть бути пов'язані з ентеропатією втрати білка. У кішок ентеропатії з втратою білка зустрічаються рідше і найчастіше пов’язані з кишковою лімфомою.
Новоутворення
Клінічно підозра на діагноз новоутворення шлунково-кишкового тракту є результатом пальпації та візуалізації (УЗД). Гістопатологічне дослідження необхідне для підтвердження діагнозу (для виключення запалення, наприклад сторонніх тіл) і для визначення типу та тяжкості новоутворення.
Пухлини шлунково-кишкового тракту - це переважно лімфоми кишечника, аденокарциноми, лейоміоми, лейоміосаркоми та шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST).
Якщо вузликове новоутворення було повністю видалено, резектовані краї можна перевірити гістологічно. У разі біопсії слід мати на увазі, що новоутворення часто асоціюються з вираженими виразково-запальними змінами, і інфільтративний ріст (особливо карциноми шлунка та прямої кишки) у багатьох випадках може бути достовірно визначений гістопатологічно лише в глибині тканини.
Кишкові лімфоми - найпоширеніші новоутворення шлунково-кишкового тракту у собак та котів. Кишкові лімфоми можуть вражати глибші шари кишкової стінки (рис. 4). Трансмуральні біопсії бажані для постановки діагнозу, оскільки ранні стадії слизової в окремих випадках важко відрізнити від ЛПЕ.
Диференціація клітинного походження (Т або В-клітинна лімфома) можлива лише за допомогою імуногістологічного дослідження або шляхом визначення клональності лімфоцитів за допомогою PARR * (ПЛР для перестановки антигенних рецепторів).
Ректальні поліпи/карциноми зустрічаються, особливо у собак середнього та старшого віку. Можливий розвиток від аденоматозних поліпів через карциноми in situ до високозлоякісних карцином. Зразки біопсії, взяті поверхнево, часто не є діагностичними в таких випадках, оскільки інвазивний ріст у підслизовій і м’язовій оболонках є важливою діагностичною та прогностичною характеристикою.
КОНТРОЛЬНИЙ СПИСОК ШЛУНКУ ТА КІШКОВОЇ БІОПСІЇ
Попередній звіт
- Вік, раса
- клінічні симптоми
- Попередні висновки подальших експертиз,
- Підозрілі діагнози
- Попереднє лікування (особливо введення кортизону)
Відбір проб
- представницькі місця
- достатня кількість біопсій
- Зберігання тканин при біопсіях
- Після локалізації зафіксуйте/надішліть біопсію окремо в мічених посудинах
- Фіксація зразків у 4% формаліні (1:10)
* Можливі обстеження в Лабокліні