Бюджет здоров’я охоплює реальну вартість хірургічних операцій
Перевищення плати за виставлення рахунків стало нормою, іноді в надмірно великих розмірах. Ось ціни, що практикуються в клініці на найчастіші операції для того, щоб оцінити ціни вашого хірурга та вибрати контракт на охорону здоров’я, який найбільше відповідає вашій ситуації.
Слухаючи їх, хірургам не залишається іншого вибору, як стягувати надлишки, щоб задовольнити свої тягарі. Але якщо все більше французів відмовляються від лікування, саме через таку практику висловлюють жаль з приводу асоціацій пацієнтів. У будь-якому випадку, стає все важче уникнути надмірних витрат, виставлених лікарями сектору 2, за безкоштовні збори (ті, хто в секторі 1, не мають на це права). Особливо якщо мова йде про операцію в приватній клініці.
Кожна друга операція підлягає перевищення плати
Наше опитування показує це: на національному рівні перевищується одна з двох хірургічних процедур. А коли є перевищення, сума, виставлена пацієнту, відповідає в середньому подвійному офіційному тарифу за діяння, встановленому соціальним забезпеченням. Тут викладається аналіз рахунків-фактур для основних хірургічних операцій, виконаних у французьких клініках у 2011 році, нещодавно оприлюднених Технічним агентством з питань інформації про госпіталізацію (ATIH). Це відносно прості програмовані операції (перевищення норм заборонено в надзвичайних ситуаціях), які в основному проводяться у приватному секторі.
Інтерес у знанні практики ціноутворення полягає в тому, щоб дізнатись, чи відповідає плата вашого хірурга стандарту місцевого ринку. Але також вибрати якомога точніше рівень гарантії "госпіталізації" вашого договору про охорону здоров'я (див .: Додаткове здоров'я: надмірні збори спричиняють зростання цін). Це завжди виражається у відсотках від тарифу на соціальне страхування від 100% для контрактів початкового рівня до 400% для дуже високого класу. Виявляється, гарантії 150% часто буває достатньо в Нижній Нормандії або Бретані, але що гарантія найвищого рівня, щонайменше 300%, більше підходить для Паризького регіону, особливо.
Різниця в цінах різниться залежно від географічного сектору
Практика лікарів насправді дуже різноманітна від одного міста до іншого. Таким чином, виставлення рахунків за перевищення вартості є незначним у клініках Луар і Шер, Мозель, Східні Піренеї або Вандея (перевищення витрат підлягає менш ніж кожна четверта процедура). Хірурги, встановлені в районі Кімпер-Дуарненес, на південь від кінця Бретона, можуть навіть претендувати на статус найбільш розумних лікарів у Франції. З 8400 процедур, проведених у 2011 році для 20 частих операцій, було перевищено лише 4. Але це насправді не так в інших місцях. У клініках поблизу Лілля, Ліона або Страсбурга перевищено понад 75% процедур. А щодо встановлення протезів тазостегнового та колінного суглобів, у цих самих регіонах проводиться понад 9 операцій з 10! За цих умов складно знайти хірурга, який би відповідав тарифу соціального страхування.
Суми перевитрат також значно варіюються. Розумні в Нижній Нормандії, Бретані чи Лімузені (в середньому менше 50% від офіційної ціни), вони можуть досягти вершин у Паризькому регіоні, Ельзасі чи Рені. Операції із зменшення грудей розбивають усі записи. Виконуються косметичними хірургами, 86% з них перевищуються в середньому на 1671 євро, що в 4 рази перевищує ставку, встановлену соціальним забезпеченням! І знову ж таки, це лише середні показники. За ту саму операцію найдорожчі лікарі в Ліллі, Парижі, Івеліні чи Кот-д'Ор вимагають більше 4000 євро, або в 11 разів більше ціни соціального страхування! І навпаки, середнє надлишок за видалення поліпів товстої кишки гастроентерологом часто є обґрунтованим, у середньому 104 євро (54% від норми, передбаченої умовами).
Хірургічне втручання, проведене в секторі 1, добре компенсується
Перевиконання, яке важко приборкати
Щоб зупинити це явище, медичне страхування, додаткове медичне страхування та профспілки лікарів підписали угоду наприкінці жовтня 2012 року (див. Медичні збори: угода, яка повинна обмежити перевитрати), яка набрала чинності 8 грудня (указ від 11/29/12 про поправку № 8 до Національної конвенції від 26.7.11, ОВ від 7.12). Не слід чекати від неї чудес. Її головним внеском є заборона виставлення рахунків за перевищення витрат приблизно 800 000 людям зі скромними доходами, отримувачам допомоги на придбання додаткового медичного страхування (це вже стосується осіб, які отримують додаткове загальне охоплення здоров’ям). Але ми далекі від того, щоб покласти кінець надмірній практиці ціноутворення. В якості орієнтира (а не стелі) текст пропонує максимальну оплату в розмірі 250% від тарифу соціального страхування (тобто 679 євро за операцію на катаракті, або 575 євро за протез кульшового суглоба, за винятком анестезії). По закінченні довгої та складної процедури тоді фахівці, які зловживають, можуть бути санкціоновані. Але якщо дискусії щодо умов застосування угоди продовжуватимуться, здається певним, що практикуючі в Парижі, О-де-Сен і Рона, які стягують найбільші надлишки, отримують вигоди.