Блефарит - Wikimedica

блефарит - це стан очей, що характеризується запаленням країв повік. Він може бути гострим або хронічним. Хронічна форма є найбільш поширеною формою. Це також можна визначити за локалізацією проблеми, передньою або задньою. Зазвичай він має періодичні симптоми, які можуть змінюватися з часом і зачіпають обидва ока. Блефарит - це клінічний діагноз, заснований на подразненні країв століття лущенням і струпами на віях. Це швидше симптоматично, ніж реальна загроза здоров’ю. [1] [2] [3] [4] [5]

може бути

Резюме

  • 1 Епідеміологія
  • 2 Етіології
  • 3 Патофізіологія
  • 4 Клінічна презентація
    • 4.1 Анкета
    • 4.2 Клінічне обстеження
  • 5 Параклінічні обстеження
  • 6 Диференціальна діагностика
  • 7 Лікування
  • 8 Ускладнення та прогноз
  • 9 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

  • Не характерно для будь-якої групи людей
  • Впливає на людей різного віку, етнічної приналежності та статі
  • Частіше зустрічається у людей старше 50 років
  • В американському опитуванні 2009 року 37% пацієнтів, яких відвідував офтальмолог, і 47% пацієнтів, яких бачив окуліст, мали ознаки блефариту.
  • Недавнє дослідження, проведене протягом десяти років (з 2004 по 2013 роки) у Південній Кореї, встановило, що загальна захворюваність становила 1,1 на 100 людино-років. З часом воно збільшувалось і було вищим у пацієнтів жіночої статі.
  • Загальна поширеність серед пацієнтів старше 40 років становила 8,8%. [5]

2 Етіології [редагувати | w]

Причини блефариту різняться залежно від того, гострий це чи хронічний процес, а у випадку хронічного процесу це також залежить від локалізації проблеми

Гострий блефарит

  • Виразковий
    • Зазвичай бактеріальний, найчастіше стафілококовий
    • Можлива також вірусна етіологія, така як простий герпес та інфекція Varicella zoster
  • Не виразково
    • Зазвичай алергічна реакція, така як атопічна або сезонна

Хронічний блефарит

  • Передній блефарит
    • Причини:
      • Інфекція (зазвичай стафілококова)
      • Себорейна хвороба: У людей часто спостерігається себорейний дерматит обличчя та шкіри голови
      • Може асоціюватися з розацеа
  • Задній блефарит
    • Порушення функції мейбомієвих залоз
      • Залози надмірно виділяють маслянисту речовину, яка засмічується і горлиться
    • Зазвичай це пов’язано з розацеа вугрів, і підозрюють гормональні причини

Передній (Demodex folliculorum) та задній (Demodex brevis) блефарит може бути викликаний кліщем Demodex. Їх роль недостатньо добре встановлена, оскільки безсимптомні особини також виховують кліщів із приблизно однаковим поширенням. [5] [6] [7] [8]

3 Патофізіологія [редагувати | w]

  • Точна патофізіологія блефариту невідома.
  • Причина, мабуть, багатофакторна.
  • Причинні фактори включають поєднання хронічних низькоякісних бактеріальних інфекцій очної поверхні, запальних захворювань шкіри, таких як атопія та себорея, та паразитарних інвазій кліщем Demodex.

Задній блефарит в основному пов’язаний з дисфункцією мейбомієвих залоз. Зміни в метаболізмі та секреторній функції призводять до захворювання. Мейбомієві виділення стають більш восковими і починають закупорювати отвори залоз. Застійний матеріал стає середовищем для росту бактерій і може просочуватися в глибокі шари тканини століття, викликаючи запалення. Ці процеси призводять до засмічення залоз, перевіреного матеріалу для секреції ліпідів, запалених отворів і утворення стійка і халязії. [5]

4 Клінічна презентація [редагувати | w]

4.1 Анкета [редагувати | w]

У хворих на блефарит зазвичай є:

  • Симптоми подразнення очей
  • Сверблячий
  • Еритема повік
  • Масштабування країв століття
  • Зміни вій

Інші поширені скарги такі:

  • Відчуття печіння
  • Потік
  • Відчуття стороннього тіла
  • Кірка
  • Червоні повіки
  • Почервоніння очей
  • Світлобоязнь
  • Біль
  • Зниження зору
  • Зорові коливання
  • Спека, холод, алкоголь та непереносимість гострої їжі

Захворювання найчастіше має еволюцію хронічний з періодичними загостреннями та висипаннями симптоматичного захворювання.

Себорейний дерматит може бути пов'язаний із симптомами свербіння шкіри голови, лущення та жирної шкіри.

Розацеа може асоціюватися з почервонілим і набряклим носом (ринофіма), почервонінням, зламаними та роздутими судинами на обличчі, гнійниками, жирною шкірою, непереносимістю їжі та навколишнього середовища та подразненням очей. [9]

4.2 Клінічне обстеження [редагувати] w]

Зовнішній огляд пацієнтів з блефаритом часто виявляє ознаки супутніх захворювань:

  • Герпетична хвороба шкіри може бути пов’язана з еритемою та утворенням пухирів.
  • Себорейний дерматит характеризується жирною шкірою і лущенням шкіри голови або брів.
    • Це також в основному вражає передню повіку і пов'язане з утворенням жирових кірочок матеріалу, які прилипають до стебла вій.
  • Розацеа асоціюється з гнійниками, ринофімою, телеангіектазіями щік і країв повік, еритемою і гнійниками.

Груба експертиза повік показує a еритема та ан кірка вії та краї повік.

огляд лампи слот показує додаткові функції:

  • Втрата вій (мадароз)
  • Відбілювання вій (поліоз)
  • Рубці повік
  • Трихіаз
  • Утворення кірок на віях і мейбомієвих отворах
  • Виразка краю століття
  • Засмічення "мейбомієвих отворів"
  • Телеангіектазії країв століття
  • Нерегулярність повік (тилоз)

Кон’юнктива зазвичай представляється з папілярною ін’єкцією. Розширені випадки виявляють:

  • Потовщення тарзалу
  • Втрата судинної архітектури нормальної тарси
  • Субкон’юнктивальний фіброз відповідної речовини
  • Кон’юнктивальні рубці
  • Спотворення тарсу внаслідок скорочення рубця
  • Подальша ентропія

Спостереження за рогівкою можуть включати:

  • Точкові ерозії епітелію (SPK)
  • Крайові інфільтрати
  • Крайові виразки
  • Запалення та потовщення кінцівок
  • Ектазія периферичної рогівки
  • Паннус
  • Утворення фліктенул.

Хвороба рогівки частіше зустрічається із стафілококовим варіантом захворювання передніх повік. [9]

5 параклінічних обстежень [редагувати] w]

Блефарит - це клінічний діагноз.

Спеціальне діагностичне обстеження, крім історії та фізичного обстеження, не потрібно.

Людям, яким не вдається лікувати хронічний блефарит, слід зробити біопсію століття, щоб виключити карциному, особливо при втраті вій. [5]

6 Диференціальна діагностика [редагувати | w]

  • Алергічний контактний дерматит
  • Атопічний кератокон’юнктивіт
  • Бактеріальний кон’юнктивіт
  • Бактеріальний кератит
  • Базаліома
  • Халазіон
  • Ускладнення контактних лінз
  • Кератокон’юнктивіт sicca
  • Епідемічний кератокон’юнктивіт
  • Стіе
  • Очна розацеа
  • Пресептальний целюліт
  • Вищий лімбічний кератокон’юнктивіт
  • Трихіаз
  • Вірусний кон’юнктивіт [9]

7 Обробка [редагувати | w]

  • Гігієна повік: Лікувальний стовп
    • Під час симптоматичних загострень блефариту гігієну повік слід проводити два-чотири рази на день.
    • У пацієнтів з хронічним блефаритом режим дотримання гігієни повік повинен підтримуватися щодня протягом життя, інакше дратівливі симптоми повторяться.
    • Крім того, слід обмежити макіяж очей і усунути всі тригери.
  • З теплі, мокрі компреси наносять на око протягом 5-10 хвилин для пом'якшення залишків повік, масел, а також для розширення мейбомієвих залоз
    • Відразу після цього краї повік слід акуратно промити бавовняним аплікатором, змоченим розведеним дитячим шампунем, щоб видалити зубний камінь і сміття.
    • Слід бути обережним, щоб не використовувати занадто багато мила, оскільки це може призвести до сухості очей.
    • Людям із заднім блефаритом корисний ніжний масаж країв повік для виведення масел з мейбомієвих залоз.
      • Бавовняний аплікатор або палець використовують для масажу країв повік дрібними круговими візерунками.
  • Необхідно лікувати основні стани. [10] [11] [12] [13]
  • Актуальні антибіотики
    • Застосовується у всіх випадках гострого блефариту та у випадках переднього блефариту
    • Корисно для полегшення симптомів та усунення бактерій з краю століття.
    • Актуальні антибіотичні креми, як бацитрацин або еритроміцин можна наносити на край століття від 2 до 8 тижнів.
    • Пероральні тетрацикліни та макролідні антибіотики можуть бути використані для лікування заднього блефариту, який не реагує на гігієну повік або пов'язаний з розацеа.
    • Ці пероральні антибіотики використовуються за своїми протизапальними та регулюючими ліпіди властивостями.
  • Місцеві стероїди
    • Коротке лікування корисно для пацієнтів із запаленням очей.
    • Недавні випробування показали, що антибіотики та кортикостероїди можуть значно покращити симптоми.
    • Вони часто призначаються як комбіноване місцеве лікування пацієнтам, які не пройшли гігієнічну процедуру повік.

У пацієнтів з важкою інвазією Demodex скраби з шампуню виявилися корисними при застосуванні щонайменше 6 тижнів.

Нові останні терапії стали доступними для лікування блефариту:

  • Теплова пульсаційна терапія (пристрій LipiFlow) подає тепло на передню і задню поверхні.
    • Пульсації обережно видаляють залишки та струпи з мейбомієвих залоз.
  • MiBoFlo - це теплова терапія, що застосовується на зовнішній стороні повік.
  • BlephEx використовується для видалення сміття з отворів мейбомієвих залоз
    • Це забезпечує кращу циркуляцію масел і кращу реакцію на теплову терапію.
  • Зонд Маскін - зонд з нержавіючої сталі, що застосовується до знеболеного отвору Мейбомієвої залози.
    • Для полегшення секреції олії на залозу подається невеликий електричний струм.

Хоча деякі невеликі випробування показали перспективність, для встановлення ефективності цих методів лікування потрібно більше клінічних випробувань. [5]

8 Ускладнення та прогноз [редагувати | w]

Хоча рідко загрожує зору, блефарит може призвести до утворення рубців на століттях, надмірного сльозотечі, утворення стійка і халязіона та хронічного кон’юнктивіту. Розвиток кератиту та виразок рогівки може призвести до втрати зору.

Блефарит - це хронічне захворювання, яке характеризується загостреннями та ремісіями. Хоча симптоми можна покращити, лікування рідко існує. [5]